Ключица является одной из костей человеческого организма. Она достаточно длинная, но тонкая и трубчатая. В связи с этим при воздействии на нее с силой, превышающей ее прочность, возникает перелом. Ключица травмируется в 15-25 % случаев от повреждения костной ткани. Такой высокий процент объясняется тонкостью и высокой уязвимостью этой кости.
Анатомия ключицы
Она относится к костям плечевого отдела, обеспечивая взаимосвязь туловища и верхней конечности, при том что в основном подобная связь осуществляется с помощью мышц. Форма ключицы S-образная. Внутренний ее конец называется грудным, на него приходится около 5 % кости, а внешний — акромиальным (около 15 %). Остальная часть приходится на тело ключицы. Наиболее источена середина тела.
Она расположена над первым ребром грудины. В результате перелома ключицы кусочки этой кости могут повредить нервы и сосуды, находящиеся между шеей и рукой, что может привести к нарушению функционирования верхних конечностей.
Функции кости
В отличие от других трубчатых костей, ключица не содержит костного мозга. Ей присущи следующие функции:
- передача нервных импульсов к осевому скелету от верхней конечности;
- защита шейно-подмышечного канала от повреждений;
- обеспечивает движение руки в большом диапазоне, включая ее лопаточное подвешивание в свободном состоянии.
Перелом ключицы в МКБ
С помощью справочника 10-го пересмотра можно расшифровать коды международного классификатора болезней, приведенные в больничном листе. Он является международным документом, с помощью которого обеспечивается единство методических подходов и сопоставимость результатов в международном плане.
Перелом ключицы в МКБ-10 относится к классу «Перелом на уровне плечевого пояса и плеча». Но если рассматривать более подробно, стоит указать и блок. Такая травма относится к блоку «Перелом ключицы». Открытая форма имеет код S42.01. Закрытый перелом обозначается S42.00.
Причины перелома кости
Он может возникать из-за следующих обстоятельств:
- получение травмы;
- вследствие удара;
- из-за падения;
- в результате разъедания ткани метастазами раковой опухоли.
Тонус мышц, прикрепленных к ключице, повышен. Это обуславливает смещение обломков.
Основная причина — травма. Она особенно характерна для возникновения перелома ключицы у ребенка, а также у спортсменов, испытывающих чрезмерные нагрузки. Наиболее прочной эта кость становится после 25-летнего возраста. Подобные травмы встречаются в виде переломов ключицы у новорожденных. Последние возникают из-за наличия узкого таза у матери и крупных размеров самого ребенка.
Симптоматика травмы
Наблюдаются следующие симптомы перелома ключицы:
- ограниченность движения верхней конечностью;
- смещение плеча вперед и его опущение с удлинением руки со стороны поврежденной ключицы;
- кровоизлияние;
- укорочение и деформация надплечья;
- припухлость, отечность, покраснение и гипертермия пораженной области;
- локальная боль, усиливающаяся при свободном свисании руки.
При возникшем переломе травмированный не может совершать никаких действий с верхней конечностью, что приводит к тому, что локоть прижимается к туловищу. Симптомом является и гладкость надключичной ямки. Во время пальпации кости слышна крепитация отломков (звук, напоминающий шаги по замороженному снегу).
Если отломком кости повреждается подключичная артерия, то рука становится белой, холодной на ощупь, без прощупывания пульса. При травмировании нерва может отмечаться паралич пальцев конечности и ее общая чувствительность. Если же повреждаются кровеносные сосуды, то в области ключицы появляется гематома.
Из-за испытанного шока возможна кратковременная потеря сознания.
В случае перелома кости из-за онкологии наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры до 37,5-38 °С, появляются головные боли.
Перелом ключицы у ребенка протекает по типу зеленой ветки. В этом случае наблюдается частичный перелом из-за высокой эластичности костей. Они остаются скрепленными надкостницей при переломе.
Классификация переломов
Различают следующие виды травм рассматриваемой кости:
- без смещения;
- со смещением;
- закрытые;
- открытые.
При формировании отломков переломы могут быть:
- оскольчатыми;
- неоскольчатыми;
- многооскольчатыми.
По характеру перелома выделяют следующие травмы:
- косые;
- поперечные;
- винтовые;
- Т- и S-образные.
Вид и характер перелома определяют метод проведения лечения.
Открытые переломы наблюдаются при повреждении кожных покровов, при этом отмечается разрыв связок, сухожилий и мышц. Это повреждение определяется через рану, через которую видны отломки костей, сообщающиеся с окружающей средой.
Закрытый перелом ключицы характеризуется сохранением кожных покровов. Этот вид повреждения определить сложнее, поскольку неясно, где расположено место перелома.
Симптоматика переломов со смещением
Наблюдаются следующие признаки при подобном виде травмы:
- обвисание сломанной ключицы;
- захождение костных фрагментов друг за друга;
- повреждение нервов, сопровождающееся онемением кисти;
- потеря двигательной активности и чувствительности;
- нарушение функций, выполняемых рукой и плечом;
- изменение рельефности лопатки;
- кровотечение внутри организма и проявляющееся во внешней форме;
- бледность кожи;
- отек места повреждения;
- сильная боль, отдающая в плечо.
Перелом ключицы со смещением вызывает быстрый отек, поскольку травмируются близко находящиеся сосуды, что приводит к образованию гематом и кровотечениям.
Он лечится наиболее тяжело, поскольку наблюдается повреждение связок, сухожилий, мышц и костей, расположенных по соседству с местом травмы. При открытом повреждении со смещением необходима срочная операция, поскольку отломки костей могут повредить крупные сосуды, спровоцировав сильные кровотечения, создающие потенциальную угрозу жизни пациента.
Диагностика
При подозрении на перелом кости нужно обращаться в травмпункт к врачу-травматологу. Он проводит осмотр, пальпацию, аускультацию, изучает сведения о больном, характере полученной травмы, назначает исследование с помощью рентгеновских лучей.
На рентгенограмме врач увидит перелом и назначит соответствующее лечение. Если нет смещения отломков, то накладывается гипс или косыночная повязка. В случае перелома ключицы со смещением проводится оперативное вмешательство.
Первая помощь
Рядом с костью расположены легкие, нервная и кровеносная системы. Поэтому неправильно оказанная первая помощь может привести к летальному исходу или разрыву кровеносных сосудов, а также к повреждению верхней доли легкого.
Для принятия неотложных мер нужно осуществить следующую последовательность действий:
- пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство;
- в случае наличия открытого перелома кровотечение нужно остановить, наложив асептическую повязку;
- подготовить пострадавшего к транспортировке.
Последнее действие также осуществляется в определенной последовательности:
- в подмышечную впадину помещают плотный валик, который может быть сделан из марлевого бинта, салфетки или полотенца;
- руку сгибают в локте таким образом, чтобы предплечье и кисть находились параллельно полу, что способствует наименьшим болевым ощущениям;
- накладывается повязка, которая может быть косыночной или повязкой Дезо, также в ее качестве могут выступать рубахи, полотенца, простыни, шарфы, а также рука может подвешиваться на косынку, после чего последняя привязывается к шее;
- осуществляется транспортировка пострадавшего в травмпункт в положении сидя или полусидя.
При оказании первой помощи нельзя выполнять следующие действия:
- фиксировать руку шнурком или тонкой лентой;
- распрямлять поврежденную конечность;
- тянуть пострадавшего за руки или пытаться наклонить его вперед;
- транспортировать пострадавшего в положении стоя или лежа;
- трогать раны и место травмы и пытаться выпрямлять костные отломки.
Наложение повязки
После доставки пострадавшего в травмпункт врач-травматолог, изучив рентгеновский снимок, может сделать вывод о необходимости фиксации руки. Повязка при переломе ключицы позволяет удерживать поврежденную кость в статичном положении, что уменьшит боль и не даст возможности отломкам смещаться.
Используются следующие виды повязок:
- Корсет для фиксации поврежденной кости. Имеет некоторую жесткость, хотя не лишен удобства. Осуществляется поддержка плеча в нужном положении, минимизируется нагрузка на позвоночник. Перелом срастается быстро.
- Овал Титовой. Располагают в подмышечной впадине, рука фиксируется к туловищу гипсовыми бинтами. Предплечье подвешивается косынкой.
- Косыночная повязка. Применяется при транспортировании пациента в травмпункт, не обеспечивает полной неподвижности.
- Кольца Дельбе. Два плотных кольца с определенным размером, в зависимости от возраста пострадавшего, из ваты и марли. Накладываются в сидячем положении при плечах, отведенных назад. Кольца помещаются на плечи и сзади связываются жгутом или бинтом.
- Повязка Вельпо. В настоящее время практически не используется. Ее выполняют бинтами.
- Повязка Дезо. Используется для фиксации руки с целями снижения болевых синдромов и недопущения смещения отломков. Применяется бригадами скорой помощи обыкновенными или эластичными бинтами.
Терапия
Лечение перелома ключицы может выполняться с использованием терапевтических приемов и методов. Они определяются видом перелома, его тяжестью, объемом повреждений и возрастом пострадавшего. В случае если перелом произошел без смещения, назначается консервативное лечение, осуществляемое в домашних условиях. Если же отмечается открытая рана, то проводится стационарное лечение. Рука фиксируется на два месяца повязкой.
Терапия может выполняться по следующим направлениям:
- санаторно-курортное лечение;
- массаж;
- ЛФК;
- физиотерапевтические процедуры;
- медикаментозное лечение.
Последнее осуществляют с использованием:
- хондропротекторов;
- пищевых добавок с кальцием и фосфором;
- укрепляющих иммунитет препаратов;
- антибиотиков при открытом переломе для предотвращения инфицирования раны;
- обезболивающих.
Физиотерапевтические приемы включают следующие:
- водолечение (прием теплых соленых ванн);
- лазерная терапия;
- лечение магнитами;
- ультразвуковая терапия;
- УВЧ.
ЛФК и массаж проводят в период ремиссии при полном заживании перелома.
Детям при переломах рассматриваемой кости в основном накладывают повязку Дезо или кольца Дельбе.
Хирургическое вмешательство
Иногда невозможно избежать операции при переломе ключицы. Она носит название остеосинтеза. В процессе осуществления хирургического вмешательства удаляются фрагменты костей, ключица скрепляется механическими приспособлениями.
Наиболее востребованной является операция, осуществляемая при использовании пластин и винтов. Так, если травма находится в области акромиального конца, то используют крючкообразные пластины или блокирующие винты. Также в кость может внедряться штифт с помощью специального фиксирующего аппарата.
К операции при переломе ключицы со смещением прибегают при нестабильном переломе трубчатой кости либо при повреждении сочленения.
Недостатки хирургического вмешательства:
- может произойти неправильное срастание костей, что наиболее часто наблюдается при многооскольчатом переломе, из-за сложности операции или неправильного выбора металлических конструкций;
- может развиться остеомиелит, из-за которого кости могут срастись неправильно.
Реабилитация
В зависимости от общего состояния здоровья, возраста, тяжести увечий, объема полученных повреждений происходит варьирование срока восстановления после травмы. В среднем он составляет 3-4 месяца, полный же период составляет 180-250 дней.
Все металлические детали после операции удаляются из организма спустя полгода-год. После полного восстановления врач назначает прохождение реабилитационных мероприятий:
- физиотерапевтические процедуры;
- хлоридно-натриевые и серо-водородные ванны;
- амплипульстерапия;
- массаж;
- ударно-волновая терапия;
- ЛФК.
Во время реабилитации нужно употреблять пищу, богатую кальцием.
Для быстрого восстановления помогает специальный ортез. Он изготавливается из эластичного материала со вставками спиц, корсета, шины и бандажа и используется после снятия гипса.
Последствия
Они проявляются в тех случаях, когда полученная травма была достаточно серьезной, а врачи не имели необходимой квалификации для соответствующего лечения. В основном последствия при переломе ключицы не наступают.
К ним могут относиться следующие:
- нетрудоспособность в течение длительного временного интервала;
- развитие артроза (неиспользование гипсовых повязок);
- укорочение руки при неправильном срастании;
- развитие остеомиелита;
- накопление гноя в ране;
- ее инфицирование при открытом переломе и такое же - швов при хирургическом вмешательстве;
- формирование сколиоза (особенно, у детей);
- нарушение осанки;
- формирование ложных суставов;
- вторичные смещения при рефлекторном сокращении мышц;
- паралич пальцев рук при повреждении нервов;
- потеря ими чувствительности;
- плексит (поражается нервное сплетение);
- значительные кровопотери;
- повреждение острыми отломками нервов, мягких тканей и сосудов.
Очень крупные новорожденные имеют вялый паралич мышц при ягодичном предлежании, образующийся при прохождении плода по родовым путям. В случае неправильного срастания костей ребенок может лишиться возможности управлять рукой. В лучшем случае возникнет эстетический дефект.
При неправильно консолидированном переломе создается искусственный перелом, после чего отломки составляются в правильной последовательности.
Адекватная фиксация обломков при операции не требует после ее осуществления применения внешних фиксаторов, движения в плечевом суставе могут осуществляться практически сразу. Полное восстановление после хирургического вмешательства возможно при нахождении обломков в правильном положении и их фиксации на тот срок, который нужен для их сращения.
Для того чтобы избежать некоторых из последствий, необходимо принимать правильную позу во время сна. Наиболее оптимально спать на спине. Может сон происходить и на животе. Но нельзя находиться во время сна на боку, и прежде всего - на поврежденной стороне, что может вызвать смещение отломков.
В заключение
Перелом ключицы в основном происходит в наиболее тонкой ее части. Для лечения этого явления могут назначаться физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, различные ванны, применяться магниты. При произошедшей травме пострадавший доставляется в травмпункт, при этом рука должна быть повязана через шею косынкой.
Ему проводится рентгенологическое исследование, по результатам которого устанавливается необходимость применения жестких повязок или оперативного вмешательства. Как правило, прогноз благоприятный, но нужно следовать приведенным рекомендациям и прислушиваться к советам врача.
