Барабанная перепонка - тонкая мембрана, отделяющая наружное ухо от среднего. Ее повреждение называется перфорацией и влечет за собой серьезные последствия вплоть до потери слуха. Что нужно знать об этом недуге пациенту? Какие симптомы должны насторожить и заставить обратиться к врачу? Как поставить диагноз? Какое лечение поможет? Ответы - в этой статье.
Что такое перфорация барабанной перепонки и где она расположена
Перфорация барабанной перепонки - это отверстие или разрыв в барабанной перепонке. Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, которая отделяет наружное ухо от среднего. Она выполняет защитную и звукопроводящую функции. Барабанная перепонка состоит из двух частей:
- Натянутая часть (pars tensa) - центральная часть перепонки, имеет форму конуса, натянута как барабан.
- Флакцевая часть (pars flaccida) - меньшая часть перепонки, расположена сверху, не натянутая.
Толщина барабанной перепонки составляет около 0,1 мм, высота и ширина - около 9-10 мм. Из-за своей малой толщины перепонка очень уязвима для повреждений.
Причины возникновения перфорации
Существуют внешние и внутренние факторы, которые могут стать причиной перфорации барабанной перепонки.
Внешние причины
- Травмы уха (удар, попадание инородного тела)
- Баротравма - резкая смена атмосферного давления, например при полетах на самолете
- Акустическая травма - воздействие громкого звука (выстрел, взрыв)
- Ожоги - термический или химический
Внутренние причины
- Острый или хронический средний отит (воспаление среднего уха)
- Дисфункция слуховой трубы (нарушение ее проходимости)
Таким образом, перфорация может возникнуть как из-за травм или другого внешнего воздействия на барабанную перепонку, так и в результате патологических процессов в самом ухе (воспалений, дисфункций).
Перфорация барабанной перепонки симптомы
К основным симптомам перфорации барабанной перепонки относятся:
- Боль в ухе
- Шум или звон в ухе
- Снижение слуха (тугоухость)
Выраженность этих симптомов может различаться. Например, боль обычно бывает интенсивной и возникает сразу после травмы уха. Шум или звон могут сохраняться достаточно долго. Степень снижения слуха зависит от размера и локализации перфорационного дефекта.
При остром гнойном среднем отите боль в ухе очень сильная, но уменьшается после самопроизвольного прорыва гноя через перфорацию. При этом появляются гноетечение и снижение слуха. Таким образом, появление вышеперечисленных симптомов - повод обратиться к врачу для обследования и лечения.
Осложнения перфорации барабанной перепонки
Перфорация барабанной перепонки может привести к серьезным осложнениям:
- Развитие острого или хронического гнойного среднего отита. Это наиболее частое осложнение. При отсутствии лечения гной быстро заполняет все пространство среднего уха.
- Мастоидит - воспаление костной ткани сосцевидного отростка, расположенного за ухом. Чаще развивается как осложнение гнойного среднего отита.
- Лабиринтит - воспаление внутреннего уха (улитки и полукружных каналов), отвечающего за слух и равновесие. Может возникнуть при распространении инфекции из среднего уха.
- Паралич лицевого нерва как проявление воспалительного процесса в области уха.
- Внутричерепные осложнения - менингит, абсцесс мозга и др. Наблюдаются при переломах основания черепа, когда инфекция быстро попадает в полость черепа.
Классификация перфораций барабанной перепонки
Различают несколько видов классификаций перфораций:
- По локализации: Центральные - в центральной части перепонки (pars tensa) Краевые - по краям перепонки или во флакцевой части (pars flaccida)
- По МКБ-10: H72.0 Центральная перфорация барабанной перепонки H72.1 Перфорация в области аттика (верхнего надбарабанного пространства) H72.2 Другие краевые перфорации барабанной перепонки H72.8 Другие перфорации барабанной перепонки H72.9 Перфорация барабанной перепонки неуточненная
- По стадиям развития травматической перфорации:
- Острая стадия - первые сутки после травмы Стадия нагноения - присоединяется инфекция, развивается гнойный отит Стадия репарации - воспаление стихает, идет заживление перфорации
Диагностика перфорации барабанной перепонки
Для диагностики перфорации барабанной перепонки используется комплекс методов:
- Сбор жалоб и анамнеза заболевания
- Отоскопия, отомикроскопия, отоэндоскопия - осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки
- Аудиометрия - проверка слуха
- Тимпанометрия - оценка подвижности структур среднего уха
- При необходимости - КТ или МРТ для получения детальных изображений структур уха
Эти методы позволяют подтвердить наличие перфорации барабанной перепонки, оценить ее характеристики (размер, форму, локализацию), а также выявить сопутствующую патологию или осложнения.
Консервативное лечение
При отсутствии осложнений лечение перфорации может быть консервативным. Оно включает:
- Защиту уха от попадания воды до полного заживления
- Использование силиконовых беруш или жирной ватки при посещении бассейна или водных процедур
- При развитии отита - местное применение антибиотиков в виде ушных капель по назначению врача
- При необходимости - пероральный прием антибиотиков
- Регулярное наблюдение у ЛОР-врача для контроля заживления
Мелкие перфорации без осложнений часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель при соблюдении рекомендаций. При более крупных дефектах может потребоваться хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
- При обширных или длительно не заживающих перфорациях
- При развитии хронического гнойного среднего отита
- В случаях осложнений (мастоидит, лабиринтит, паралич лицевого нерва и др.)
- Если консервативная терапия оказалась неэффективной
Основные виды операций:
- Перфорация барабанной перепонки - лечение хирургическое: Тимпанопластика - реконструкция структур среднего уха Мирингопластика - пластика (восстановление) барабанной перепонки
- Операции по поводу осложнений - дренирование абсцессов, удаление холестеатомы и др.
Современные методы хирургического лечения перфораций активно развиваются. Одним из перспективных направлений является применение технологий тканевой инженерии с использованием биодеградируемых материалов.
Прогноз
Прогноз при перфорации барабанной перепонки во многом зависит от:
- Размера и локализации перфорационного дефекта
- Наличия или отсутствия осложнений
- Своевременности обращения за медицинской помощью
- Адекватности и эффективности проводимого лечения
При небольших перфорациях без осложнений и своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Более крупные дефекты и развитие воспалительных осложнений могут привести к стойкому нарушению слуха и необходимости повторных хирургических вмешательств.
Профилактика
Для профилактики развития перфорации барабанной перепонки рекомендуется:
- Избегать травмирующих воздействий на ухо (удары, громкие звуки, резкие перепады давления и др.)
- Не допускать попадания инородных тел в ухо
- Отказаться от самолечения и использования жестких предметов для чистки ушей
- Лечить хронические заболевания уха на ранних стадиях и предотвращать обострения
- Регулярно проходить осмотры ЛОР-врача
Соблюдение этих несложных мер позволит существенно снизить риск возникновения перфораций и других осложнений со стороны органов слуха.
Показания для обращения к врачу
Необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу при:
- Появлении боли, снижения слуха, шума или звона в ушах после травмы
- Возникновении гнойных выделений из уха
- Сохранении или нарастании симптомов в течение 2-3 дней на фоне самолечения
- Головокружении, расстройствах равновесия, тошноте
Своевременный осмотр врача, постановка диагноза и начало лечения перфорации барабанной перепонки позволяют добиться более благоприятных исходов и избежать развития опасных осложнений.
Особенности перфорации у детей
У детей перфорация барабанной перепонки чаще всего развивается на фоне острого гнойного среднего отита. Это связано с особенностями строения и функционирования слуховой трубы в детском возрасте:
- Более короткая и широкая слуховая труба по сравнению со взрослыми
- Частые аденоидиты, приводящие к отеку и обструкции слуховой трубы
- Недоразвитие клеточного и гуморального иммунитета
Как следствие, у детей чаще возникают экссудативные и гнойные средние отиты. При этом барабанная перепонка у детей более плотная и устойчивая к прорыву гноя. Это повышает риск распространения инфекции за пределы среднего уха и развития таких осложнений как мастоидит, менингит, абсцесс мозга.
Диагностика у детей
У детей диагностика перфорации усложнена. Важное значение имеют:
- Тщательный сбор анамнеза
- Осмотр с использованием отомикроскопа или эндоскопа
- Оценка подвижности барабанной перепонки методом тимпанометрии
- При необходимости - КТ или МРТ
Лечение у детей
Лечение перфорации у детей имеет ряд особенностей:
- Антибиотики подбираются с учетом возраста ребенка и чувствительности микрофлоры
- Хирургическое вмешательство проводится при меньших размерах перфорации, чем у взрослых
- Учитывается незавершенность формирования структур среднего уха
Грамотная терапия позволяет добиться заживления перфорации более чем в 90% случаев и сохранить слух ребенка.
Мифы о перфорации барабанной перепонки
Существует несколько распространенных мифов, связанных с перфорацией барабанной перепонки:
- "Перфорацию можно вылечить народными средствами" - самолечение крайне опасно, оно ухудшает течение заболевания
- "После перфорации слух пропадает навсегда" - это не так, после заживления даже обширных перфораций слух может полностью восстановиться
- "Небольшие отверстия в барабанной перепонке безопасны" - любые дефекты могут привести к развитию хронического воспалительного процесса и снижению слуха
Таким образом, перфорация барабанной перепонки - серьезное заболевание, требующее внимания специалиста. Недооценка рисков чревата развитием опасных осложнений.
