Интерстициальный нефрит - это воспаление почечной ткани, вызванное различными факторами. Заболевание опасно острым течением с развитием почечной недостаточности и переходом в хроническую форму.
В статье подробно рассматриваются причины, симптомы, методы диагностики и лечения этого заболевания. Также даются рекомендации по профилактике развития острого и хронического интерстициального нефрита.
Причины развития
Основными причинами острого интерстициального нефрита являются инфекции (стрептококки, стафилококки, вирусы, риккетсии), прием нефротоксичных лекарственных препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, мочегонных), профессиональные вредности (контакт с тяжелыми металлами), аллергические реакции. Заболевание может возникать как осложнение других системных заболеваний, например системной красной волчанки, ревматоидного артрита, сахарного диабета.
При остром интерстициальном нефрите чаще всего наблюдается аллергическая реакция на лекарственные препараты, прежде всего антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, рифампицин), нестероидные противовоспалительные средства, мочегонные. Реже причиной служат стрептококковая инфекция, вирусные заболевания. Возможно токсическое воздействие тяжелых металлов (ртути, свинца, кадмия), ядохимикатов, контрастных веществ.
При интерстициальном нефрите изменения затрагивают преимущественно почечную строму, интерстициальную ткань. Характерны отек, воспаление, набухание и разрыхление соединительнотканных перегородок, окружающих канальцы, а также самих канальцев. Вследствие сдавления канальцев развивается почечная недостаточность.
Классификация
По течению заболевания различают острый и хронический интерстициальный нефрит. Острое течение характеризуется быстрым развитием симптомов (в течение нескольких дней или недель) с последующим выздоровлением или переходом в хроническую форму.
При остром интерстициальном нефрите можно выделить следующие формы:
- Развернутая форма — классическая картина с выраженными симптомами, такими как лихорадка, интоксикация, боли в пояснице, нарушения мочеиспускания.
- Стертая (олигосимптомная) форма — с главным проявлением в виде нефротического синдрома.
- Молниеносная (злокачественная) форма — с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью и анурией.
- Абортивная форма — с невыраженной симптоматикой и быстрым выздоровлением.
По степени поражения различают следующие формы острого интерстициального нефрита:
- Диффузная — с двухсторонним поражением почек.
- Очаговая — с локальными изменениями в почечной ткани.
- Односторонняя — с вовлечением в процесс только одной почки.
Хроническое течение интерстициального нефрита характеризуется постепенным развитием симптомов на протяжении месяцев и лет. При отсутствии лечения с течением времени развивается хроническая почечная недостаточность.
Симптомы заболевания
Симптомы острого интерстициального нефрита зависят от скорости развития, распространенности воспалительного процесса, наличия осложнений, других факторов.
При остром течении характерно внезапное начало заболевания с повышением температуры тела до 38–39 °C, ознобом, слабостью, недомоганием, головной болью. Возможны боли и чувство распирания в поясничной области, реже — боли при мочеиспускании. Появляется склонность к частому (до 10–15 раз в сутки) и обильному мочеиспусканию небольшими порциями — поллакиурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов.
Затем количество выделяемой мочи резко уменьшается — до анурии (отсутствия мочеиспускания). Вслед за анурией или сразу после первоначального усиленного диуреза наступает значительное увеличение суточного диуреза до 4–6 литров и более — так называемая полиурия. Моча при этом становится светлой, малобелковой.
Параллельно отмечается ухудшение общего состояния: выраженная слабость и недомогание, иногда спутанность сознания — проявления почечной недостаточности и уремической интоксикации. Артериальное давление повышается до уровня гипертонического криза — 160/100 мм рт.ст. и выше.
При благоприятном течении процесса через 10–15 дней состояние пациента улучшается – нормализуется диурез и артериальное давление, уменьшаются проявления интоксикации.
В случае затяжного или осложненного течения сохраняется полиурия, стойкая артериальная гипертензия, признаки хронической почечной недостаточности – слабость, снижение аппетита и массы тела, анемия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Диагностика
Для диагностики острого интерстициального нефрита обычно проводят следующие исследования:
- Общий анализ мочи для выявления повышенного содержания белка, эритроцитов, цилиндров.
- Общий анализ крови для определения степени снижения гемоглобина, количества эритроцитов, повышения уровня креатинина, мочевины, нарушений электролитного состава.
- Биохимический анализ крови для выявления повышенных уровней антител, иммуноглобулинов и маркеров активности воспалительного процесса.
- Общий анализ мочи по Нечипоренко для определения типа нарушений мочеиспускания (олигурия, полиурия, анурия).
- Анализ мочи по Зимницкому — для выявления ночной протеинурии как проявления почечной недостаточности.
- Ультразвуковое исследование почек — для оценки их размеров и структуры, толщины стенки, наличия очаговых изменений.
Окончательный диагноз острого интерстициального нефрита ставят на основании результатов пункционной биопсии почки с применением гистологических и гистохимических методов исследования. В биоптатах обнаруживают набухание и отек стромы почек, инфильтрацию лейкоцитами, изменения канальцевого эпителия.
Дифференциальный диагноз проводят с острым пиелонефритом (по отсутствию лихорадки, бактериурии, лейкоцитурии); гломерулонефритом (по более высокому уровню протеинурии, гематурии, артериальной гипертензии); почечно-клеточным раком (исключается при пункционной биопсии).
Дополнительные методы обследования назначают для выявления возможных причин «острого интерстициального нефрита» — инфекционных заболеваний, аллергических реакций, профессиональных вредностей, побочных эффектов лекарственных препаратов.
Основные методы лечения
Лечение острого интерстициального нефрита направлено на устранение отека и воспаления в почечной ткани, нормализацию функций почек, предотвращение необратимого повреждения нефронов с переходом в хроническую форму.
Больным с «острым интерстициальным нефритом» показана госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение многопрофильной больницы. При тяжелом течении осуществляют интенсивную терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Объем лечебных мероприятий зависит от тяжести состояния пациента, выраженности симптомов почечной недостаточности. Основные методы терапии:
- Диета с ограничением поваренной соли и жидкости для уменьшения отеков.
- Плазмаферез и гемосорбция для экстракорпоральной детоксикации и снижения уровня циркулирующих иммунных комплексов и антител.
- Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) для устранения аллергического и иммунного воспаления.
- Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол) для блокирования медиаторов аллергии.
- Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) для профилактики тромбообразования и улучшения микроциркуляции.
- Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) для улучшения реологических свойств крови.
- Антибактериальные средства (при необходимости).
При развитии почечной недостаточности - гемодиализ, перитонеальный диализ или гемофильтрация в условиях реанимационного отделения.
Возможные осложнения
Осложнения при остром интерстициальном нефрите встречаются нередко. Чаще всего причиной является несвоевременное обращение за медицинской помощью или неправильное лечение.
Наиболее опасным осложнением считается острая почечная недостаточность — резкое нарушение экскреторной и выделительной функции почек, сопровождающееся интоксикацией и накоплением токсичных веществ в крови.
Острая почечная недостаточность характеризуется олигурией (снижением суточной выделенной мочи до 400 мл и менее) или анурией (полным отсутствием мочеиспускания). На фоне этого быстро нарастают явления интоксикации — уремическая кома, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Другим грозным осложнением острого интерстициального нефрита является гипертонический криз, при котором резко повышается артериальное давление до уровня 210/130 мм рт.ст. и выше. Последствиями гипертонического криза могут стать инсульт, инфаркт миокарда, отек легких, кровоизлияния в сетчатку глаза и другие нарушения в жизненно важных органах.
Неврологические осложнения при остром интерстициальном нефрите связаны с развитием уремической энцефалопатии (отека мозга, менингита, менингоэнцефалита) на фоне почечной недостаточности, электролитных нарушений (гиперкалиемия, гипокальциемия). Клиническими проявлениями могут быть головная боль, рвота, светобоязнь, судорожный синдром, нарушения сознания.
При неэффективной терапии возможен переход острого интерстициального нефрита в хроническую форму с существенным снижением функционального резерва почек и развитием впоследствии хронической почечной недостаточности.
Прогноз при разных стадиях
Прогноз при остром интерстициальном нефрите во многом зависит от своевременности начала лечения, адекватности терапии, возраста и состояния здоровья пациента до заболевания.
При ранней диагностике и госпитализации в первые 48 часов от начала заболевания, полноценном лечении под наблюдением опытных нефрологов прогноз, как правило, благоприятный. Почти у 80% пациентов удается добиться полного выздоровления.
При поздней госпитализации (на 3-4 день и позже) и развитии осложнений в виде острой почечной или печеночной недостаточности, гипертонического криза прогноз серьезный. Летальность может достигать 15-20% даже при проведении интенсивной терапии.
Неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз острого интерстициального нефрита:
- Пожилой и старческий возраст пациента (старше 60 лет).
- Наличие серьезных сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, ИБС, хроническая сердечная недостаточность).
- Длительный анамнез злоупотребления алкоголем и наркотиками.
- Тяжелое общее состояние, признаки интоксикации и дегидратации уже в дебюте заболевания.
При переходе острого интерстициального нефрита в хроническую форму сохраняется риск прогрессирующего снижения функции почек вплоть до терминальной стадии с необходимостью проведения процедур гемодиализа и трансплантации донорской почки.
Профилактика интерстициального нефрита
Для предупреждения развития интерстициального нефрита необходимо своевременное лечение инфекционных болезней почек, системных поражений соединительной ткани, ограничение приема нефротоксических препаратов (НПВС, антибиотиков из группы тетрациклина, петлевых диуретиков).
- Употребление достаточного количества жидкости
- Отказ от самостоятельного приема лекарственных препаратов
- Прохождение регулярных медицинских осмотров, особенно при работе с производственными ядами
Меры индивидуальной профилактики острого интерстициального нефрита включают:
| Причины возникновения | Профилактические меры |
| Инфекционные болезни почек | Своевременное лечение инфекций |
| Прием нефротоксичных препаратов | Ограничение использования НПВС, тетрациклинов, петлевых диуретиков |
Для профилактики интерстициального нефрита важно соблюдать питьевой режим, отказаться от самолечения, регулярно обследоваться у врача.
Выводы
Интерстициальный нефрит - серьезное заболевание почек, вызванное воспалением интерстиция и канальцев. Распространенность острых форм достигает 25% всех повреждений почек, а распространенность хронических форм составляет от 1,8% до 12% среди больных, прошедших биопсию почек. Болезнь носит полиэтиологический характер и может быть следствием влияния разнообразных факторов.
Развитие острого интерстициального нефрита спровоцировано токсикантами (лекарства, химические вещества), инфекциями, нарушениями метаболизма, аутоиммунными процессами. Заболевание характеризуется воспалительными изменениями интерстициальной ткани почек с вторичным поражением канальцев. Ведущими признаками острого течения являются боли в поясничной области, лихорадка, интоксикация, нарушения мочевыделения вплоть до анурии.
Для постановки диагноза проводят общие анализы крови и мочи, пробу по Зимницкому, определяют уровень креатинина, мочевины, электролитов. Инструментальными методами являются УЗИ почек и почечных сосудов, компьютерная томография. Золотым стандартом диагностики служит гистологическое исследование биоптатов.
Лечение интерстициального нефрита включает детоксикацию, десенсибилизацию, иммуносупрессию, антикоагулянты, антиагреганты, инфузионную терапию. При тяжелой почечной недостаточности используют гемодиализ и трансплантацию почки.
Для профилактики острого интерстициального нефрита важно своевременно лечить инфекционные болезни почек, избегать необоснованного использования нефротоксичных лекарственных средств, а также соблюдать питьевой режим и регулярно проходить обследование у врача.
Таким образом, интерстициальный нефрит - тяжелое воспалительно-дистрофическое заболевание почек, требующее срочной госпитализации и интенсивного лечения для предотвращения развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.
