Медикаментозное устранение болей в сердце, связанных с ишемией, облегчает состояние пациентов. Однако такая терапия не решает проблему закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому требуется более радикальное решение — хирургическое вмешательство. Как правило, предпочтение отдается аортокоронарному шунтированию. В сегодняшней статье мы подробно рассмотрим этот метод лечения, показания к процедуре и ход ее выполнения.
Медицинская справка
Аортокоронарное шунтирование — это хирургическая операция на сосудах сердца, проводимая для восстановления их проходимости и кровообращения. Чаще всего к ее помощи прибегают в случае атеросклероза. С этой целью создаются новые, обходные сосудистые пути. В качестве шунтов или трансплантатов используют участки артерий и вен пациента. Как правило, предпочтение отдается внутренним грудным артериям. Они отлично переносят нагрузку и сохраняют функциональность длительный период времени. Гораздо реже используют лучевые артерии и вены ног.
В ходе вмешательства шунтами замещаются несостоятельные собственные артерии. Один конец такого трансплантата из собственных тканей человека вшивают в аорту, а другой помещают в коронарную артерию чуть ниже области ее сужения. В результате кровь может беспрепятственно поступать в различные отделы сердечной мышцы. Во время одного вмешательства количество используемых шунтов может варьироваться от одного до трех.
Потребность в такой операции обычно возникает при хронической форме ишемии. Для нее характерно отложение атеросклеротических бляшек внутри коронарных артерий. Это вызывает сужение их просвета или полную закупорку, что провоцирует нарушение кровоснабжения в полости миокарда. В результате развивается кислородное голодание или ишемия. Если сразу не восстановить полноценное кровообращение, увеличивается вероятность снижения работоспособности человека, возникновения инфаркта и даже летального исхода.
Разновидности операции
Аортокоронарное шунтирование осуществляется с применением местного наркоза. Однако проведение самого вмешательства возможно несколькими способами:
- С подключением аппарата искусственного кровообращения (ИК), когда функционирование сердца больного намеренно приостанавливают.
- Операция на работающем сердце. Данный метод воздействия уменьшает риск развития осложнений, сокращает длительность самой процедуры. Для его проведения от хирурга требуется большой опыт.
- Малоинвазивная техника. В ходе процедуры специалист делает несколько надрезов, через которые вводит в организм инструменты для хирургических манипуляций. Благодаря такому подходу раны заживают быстро, а период восстановления пациента сокращается до нескольких недель.
Определение конкретного метода проведения операции остается за врачом. При выборе он должен учитывать степень тяжести патологии и индивидуальные особенности организма пациента.
Показания к проведению
Аортокоронарное шунтирование рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца. Это не единственный способ лечения патологии. Существует альтернативная методика — эндоваскулярная операция. Она легче переносится пациентами, но считается менее радикальной и не всегда позволяет устранить недуг.
Также операция назначается при следующих проблемах со здоровьем:
- стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному воздействию;
- сужение коронарных артерий на 70 % и более;
- развивающийся инфаркт миокарда;
- противопоказания к стентированию и ангиопластике (данные процедуры применяются в кардиологии для восстановления коронарного кровотока);
- ишемический отек легких.
Показания к аортокоронарному шунтированию определяются на основании клинического обследования и согласовываются с врачом.
Возможные противопоказания
Выполнение операции невозможно при:
- диффузном поражении коронарных артерий;
- застойных явлениях, сопровождающих сердечную недостаточность;
- рубцовых поражениях;
- почечной недостаточности;
- онкологических патологиях.
Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к процедуре. В этом случае целесообразность проведения вмешательства определяется факторами операционного риска.
Подготовительный этап
Нередко аортокоронарное шунтирование сердца проводится экстренно, если пациент поступает в больницу с инфарктом миокарда. В этом случае предварительной подготовки и диагностики не требуется. Врач ориентируется только на состояние больного, его анализы крови на группу и свертываемость. Сама операция осуществляется посредством динамического наблюдения за ЭКГ.
Подготовка перед плановым вмешательством включает всестороннее обследование организма. Пациенту назначают следующие мероприятия для оценки его здоровья:
- ЭКГ;
- УЗИ внутренних органов;
- ЭхоКГ;
- допплерография сосудов мозга;
- УЗИ сосудов ног;
- ФГДС;
- коронарография;
- анализы мочи и крови.
За 10 дней до даты предполагаемой операции пациенту необходимо прекратить прием препаратов для разжижения крови. Речь идет о следующих медикаментах: «Плавикс», «Аспирин», «Ибупрофен», «Варфарин». При необходимости на это время доктор может прописать другие средства для снижения свертываемости крови.
В день поступления в медицинское учреждение нельзя завтракать, чтобы анализ на биохимию крови показал достоверный результат. После этого больной проходит осмотр у врача.
Накануне самой операции обязательна консультация у анестезиолога и специалиста по дыхательной гимнастике. Ужин должен быть не позднее 18.00. После этого времени разрешается только употребление жидкостей. Перед сном больному делают очистительную клизму и бреют волосы в области выполнения операционных разрезов.
Техника выполнения шунтирования
Традиционная операция аортокоронарного шунтирования проводится с использованием аппарата ИК. Она состоит из следующих этапов:
- Пациента укладывают на операционную кушетку. Специалист вводит внутривенно анестезию. Для контроля дыхания в трахею устанавливают эндотрахеальную трубку. Она подает газ от аппарата ИВЛ. В желудок вводится специальный зонд для контроля его содержимого и предупреждения заброса в дыхательные пути. Также устанавливается катетер для отвода урины.
- Кардиохирург выполняет вертикальный разрез по срединной линии грудины, размер которого составляет 30-35 см. Грудную клетку раскрывают настолько, чтобы обеспечить полноценный доступ к главной мышце организма.
- Сердце пациента намеренно останавливают, а его самого подключают к аппарату ИК. Другой хирург в это время выполняет забор части вены, например, из ноги больного. Один конец шунта пришивается к аорте, другой — непосредственно к коронарной артерии. Сразу после этой процедуры работа сердца восстанавливается. Пациента отключают от аппарата ИК.
- После восстановления работы сердца и успешного функционирования шунта хирург устанавливает дренажи. Грудная клетка закрывается. Врачи поэтапно зашивают ткани в области разреза.
Вся операция продолжается около 3-4 часов. После вмешательства больного оставляют в реанимации. Если в течение следующего дня осложнений не возникает, состояние пациента постепенно нормализуется, его переводят в палату для дальнейшего наблюдения.
Малоинвазивная техника аортокоронарного шунтирования несколько отличается. Доступ к сердцу осуществляется через несколько проколов на грудной клетке. Для выполнения самой операции применяют торакоскоп. Это миниатюрная камера, изображение с которой непрерывно передается на монитор компьютера. После устранения дефектов и установки шунта разрезы зашивают и накладывают стерильную повязку. Вся процедура занимает не более двух часов.
Восстановительный период
После аортокоронарного шунтирования сосудов сердца пациент находится в реанимации, где начинается первичная реабилитация. Она подразумевает под собой восстановление работы сердца и легких. Этот период длится около 10 суток. Необходимо, чтобы в это время пациент правильно дышал. Дальнейшее восстановление продолжается уже в специализированном реабилитационном центре.
Швы в области разреза груди промывают антисептическими растворами во избежание нагноения. Их снимают при успешном заживлении ран на седьмой день. В этих местах возможно появления чувства жжения и даже боли, но пугаться его не стоит. Еще через 1-2 недели можно принимать душ.
Кость грудины обычно заживает чуть дольше. Этот период составляет до 6 месяцев. Чтобы ускорить сам процесс, данной области следует обеспечить полный покой. Для этой цели хорошо помогают грудные бандажи. Во избежание венозного застоя и тромбозов на ногах после операции по аортокоронарному шунтированию сосудов рекомендуется носить компрессионные чулки. Также следует полностью исключить физическую нагрузку.
На фоне кровопотери в ходе вмешательства у пациента может возникнуть анемия. Специфической терапии она не подразумевает. Достаточно придерживаться диеты, богатой продуктами с высоким уровнем железа. Примерно через месяц гемоглобин должен прийти в норму.
После операции пациенту придется приложить усилия, чтобы восстановить полноценное дыхание и предупредить воспаление легких. В первое время необходимо делать специальные дыхательные упражнения. В ходе процедуры может появиться кашель, но бояться его не стоит. Чтобы минимизировать неприятные ощущения, можно прижать к груди мяч. Ускоряет восстановление частая смена положения тела.
Логичным продолжением реабилитации после аортокоронарного шунтирования считается увеличение физических нагрузок. Когда пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, врач дает предписания о необходимом двигательном режиме. Сначала рекомендуется ходьба по больничным коридорам, затем нагрузку увеличивают. Через какое-то время ограничения вовсе снимаются.
Для окончательного восстановления после выписки из клиники лучше поехать в санаторий. Примерно через 1-2 месяца можно возвращаться к работе. В это же время пациенту назначается нагрузочный тест. Он позволяет оценить работу сердца. При отсутствии болей и существенных изменений на ЭКГ в ходе теста восстановление считается успешно завершенным.
Осложнения после операции
Осложнения после аортокоронарного шунтирования фиксируются крайне редко. Обычно они связаны с воспалительным процессом или отечностью. Еще реже возникает кровотечение на месте раны. Воспаление сопровождается повышением температуры, слабостью, дискомфортом в груди и суставах. Оно может быть обусловлено аутоиммунной реакцией организма, когда его защитная система «неправильно» реагирует на собственные ткани.
Среди других редко встречающихся осложнений после аортокоронарного шунтирования врачи выделяют:
- неполное сращение грудины;
- инсульт/инфаркт;
- тромбоз;
- почечная недостаточность;
- ухудшение памяти;
- келоидные рубцы.
Риск возникновения перечисленных проблем зависит от состояния здоровья пациента до операции. Чтобы его понизить, перед вмешательством врач должен оценить все факторы, которые могут негативно отразиться на ходе процедуры. К их числу следует отнести: курение, ожирение, гиподинамию, высокое АД, сахарный диабет и повышенный уровень холестерина.
Если пациент не соблюдает рекомендации доктора в ходе реабилитации, не принимает прописанные медикаменты, игнорирует диету и ограничения по нагрузкам, возможен рецидив. Он проявляется в форме появления бляшек и повторной закупорке уже нового сосуда. Как правило, в таких случаях пациенту отказывают в операции по шунтированию.
Стоимость операции
Аортокоронарное шунтирование сердца — это высокотехнологичная процедура. Поэтому ее стоимость достаточно высока. Итоговая цена зависит от совокупности нескольких факторов: количество использованных шунтов, сложность, состояние здоровья пациента, пребывание в стационаре. Также следует учесть, что на стоимость операции влияет уровень клиники. Ее можно провести как в обычной кардиологической больнице, так и в частном медцентре. Например, в Москве цена на эту услугу варьируется от 150 до 500 тыс. рублей. В зарубежных медицинских центрах стоимость гораздо выше и может доходить до 1,5 млн рублей.
Отзывы пациентов и врачей
Мнения пациентов об операции встречаются исключительно положительные. После аортокоронарного шунтирования реабилитация проходит практически безболезненно. Вероятность развития осложнений в этот период составляет до 6 %. Предупредить появление неприятных последствий на поздних сроках довольно тяжело. Среднее время функционирования шунтов составляет 10 лет. Примерно 70 % пациентов после операции отмечают полное исчезновение признаков болезни, у оставшихся интенсивность нарушений значительно спадает. При условии соблюдения рекомендаций со стороны врачей избежать повторного возникновения атеросклероза и необходимости операции удается в 85 % случаев.
У медиков отзывы об аортокоронарном шунтировании также встречаются с положительной окраской. После процедуры жизнь пациентов меняется в лучшую сторону. У них навсегда исчезают приступы стенокардии. Постепенно улучшаются физическое состояние и работоспособность. Потребность в лекарственных препаратах сводится к профилактическому минимуму. Таким образом, после аортокоронарного шунтирования человеку становится доступна жизнь обычного здорового индивида.
