Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза, включающей радужку, цилиарное тело и хориоидею. Эти структуры играют важную роль в функционировании глаза. Увеит может поражать передний отдел глаза (ирит, иридоциклит), задний (хориоидит) или оба сразу (панувеит). Признаки и симптомы увеита разнообразны и могут включать: боль в глазу, покраснение, светобоязнь, слезотечение, нечеткость зрения, появление «мушек».
Причины развития увеита
Одной из основных причин развития увеита являются инфекционные заболевания, вызванные вирусами, бактериями, грибками и паразитами. К ним относятся токсоплазмоз, герпес, бруцеллез, туберкулез, сифилис и другие инфекции. Также причинами могут быть хронические очаги инфекций в организме (ЛОР-органы, полость рта, мочеполовая система), ослабление иммунитета, в том числе при ВИЧ-инфекции.
Еще одной распространенной причиной являются аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система организма атакует собственные ткани глаза. К таким заболеваниям относят ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Рейтера, болезнь Бехчета и другие.
Какие симптомы могут проявляться
Основные симптомы увеита зависят от того, какой именно отдел сосудистой оболочки глаза воспален. При переднем увеите, когда поражаются радужка и цилиарное тело, отмечается резкая боль в глазу, усиливающаяся при движении глазным яблоком или надавливании на него.
Также наблюдается покраснение глаза из-за расширения сосудов, светобоязнь и слезотечение. Зрение снижается незначительно. При заднем увеите, когда воспаляется хориоидея, болевой синдром выражен слабо или отсутствует. Отмечается ухудшение зрения, появление «плавающих» помутнений и искажение изображений.
При панувеите воспалению подвергаются все отделы увеального тракта - радужка, цилиарное тело и хориоидея. Поэтому наблюдается сочетание симптомов переднего и заднего увеита: боль, покраснение глаза, светобоязнь, резкое снижение зрения.
Основные симптомы увеита:
- Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазом или надавливании на него
- Покраснение глазного яблока
- Светобоязнь и слезотечение
- Ощущение инородного тела, песка в глазах
- Снижение остроты зрения
- Появление «плавающих» помутнений перед глазами
Методы диагностики увеита
Диагностика увеита начинается с жалоб и сбора анамнеза пациента. Врач-офтальмолог выясняет наличие характерных симптомов: боли в глазах, покраснения, снижения зрения, светобоязни.
Затем проводится визометрия для оценки остроты зрения и биомикроскопия. При осмотре глазного дна с помощью щелевой лампы выявляются признаки воспаления, отек сосудистой оболочки.
Далее может проводиться ультразвуковое исследование для получения изображения глубоких структур глаза и выявления возможных осложнений, например отслойки сетчатки.
- Оптическая когерентная томография позволяет детально рассмотреть состояние сетчатки и зрительного нерва при увеите.
- Флюоресцентная ангиография необходима для изучения состояния сосудов сетчатки и ее пигментного эпителия.
- Общий анализ крови, исследование на аутоантитела и специфические инфекции (ИФА, ПЦР).
Возможные осложнения
Увеит опасен возможными осложнениями, которые могут привести к необратимому снижению или даже потере зрения. Поэтому важно своевременно распознать заболевание и начать лечение.
К числу возможных осложнений увеита относятся:
- Вторичная глаукома вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости.
- Катаракта, развивающаяся под действием воспалительных медиаторов.
- Помутнение стекловидного тела с образованием фиброзных тяжей и спаек.
- Неоваскуляризация радужки и сетчатки, что может осложниться кровоизлияниями.
- Отслойки сетчатки и пигментного эпителия сетчатки.
Принципы лечения увеита
Основой лечения увеита являются противовоспалительные препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление и предотвращающие развитие осложнений со стороны сосудистой оболочки и других структур глаза.
Наиболее эффективными из них являются глюкокортикостероиды. Они назначаются в виде глазных капель, для пара- и ретробульбарных инъекций, а также внутрь и внутривенно при тяжелом течении увеита.
Местное применение кортикостероидов в сочетании с расширением зрачка мидриатиками снижает боль, отек тканей, препятствует образованию спаек радужки.
Помимо этого, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы, антиоксиданты для улучшения питания тканей глаза.
При выявленной инфекционной природе увеита, обязательно проводится лечение этого заболевания (токсоплазмоза, туберкулеза и др.) соответствующими антибактериальными или противовирусными препаратами.
- Хирургическое лечение применяется при тяжелых формах увеита для введения лекарств в полость глаза или в стекловидное тело.
- Кортикостероидные имплантаты Озурдекс и Ретисерт позволяют поддерживать необходимую концентрацию противовоспалительного препарата в тканях глаза в течение нескольких месяцев.
Прогноз при увеитах
Прогноз при увеите во многом зависит от формы заболевания, этиологического фактора, а также своевременности и правильности лечения. Различают благоприятный, относительно благоприятный и неблагоприятный прогноз.
Благоприятный прогноз можно ожидать при остром увеите, развившемся на фоне острой респираторной инфекции или другого обратимого состояния, при адекватной противовоспалительной терапии.
Относительно благоприятный прогноз - при хроническом рецидивирующем течении, когда обострения чередуются с ремиссиями. Полное выздоровление не наступает, возможно постепенное снижение зрения.
- Неблагоприятный прогноз связан с высоким риском развития осложнений, приводящих к слепоте. Он характерен для тяжелых деструктивных форм увеита, например при саркоидозе, туберкулезе, онкоассоциированном увеите.
- Плохой прогноз также ассоциирован с несвоевременным лечением, неправильно подобранной терапией, наличием тяжелой сопутствующей патологии.
Профилактика увеитов
Профилактика увеита направлена на предупреждение развития заболевания у здоровых лиц, а также предотвращение обострений у пациентов с хроническим течением.
Важнейшим профилактическим мероприятием является своевременное лечение хронических очагов инфекции, в том числе хронических тонзиллитов, кариеса зубов, синуситов и других воспалительных заболеваний.
Также рекомендуется регулярное обследование пациентов из группы риска - при наличии аутоиммунных и системных заболеваний.
- Во время эпидемий ОРВИ и гриппа важно соблюдать меры профилактики инфекций и при необходимости проводить вакцинацию.
- Пациентам с увеитом рекомендуется ограничение пребывания на ярком солнце и ветреной погоде, отказ от курения, регулярное введение искусственных слез для увлажнения глаз.
