Нарушение процесса реполяризации сердца - распространенная находка при обследовании, чреватая опасными последствиями. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает и как вовремя распознать проблему.
Суть нарушения процесса реполяризации
Нарушение процесса реполяризации - это изменение длительности фазы покоя (диастолы) желудочков сердца, например раннее начало сокращения или неполное их расслабление.
В норме сердце проходит две фазы в работе:
- Деполяризация - фаза сокращения желудочков
- Реполяризация - фаза расслабления и наполнения желудочков кровью
Реполяризация происходит за счет обмена ионов калия, магния и натрия в кардиомиоцитах - клетках сердечной мышцы. Если этот процесс нарушается, возникает отклонение реполяризации.
Выделяют два вида нарушений:
- Диффузное - по всему миокарду
- Очаговое - в отдельном участке миокарда
На ЭКГ это выглядит следующим образом:
- Удлинение интервала P-Q
- Удлинение интервала QT
- Деформация или запаздывание зубца T
Основные причины возникновения
Нарушение процесса реполяризации может возникать при различных заболеваниях сердца и других органов. Рассмотрим основные из них:
1. Кровоизлияние в мозг
Происходит при инсультах, черепно-мозговых травмах. Нарушается питание и работа сердца из-за повреждений головного мозга. Смертность при этом достигает 70-80%.
2. Инфаркт миокарда
Острое нарушение кровоснабжения участка сердечной мышцы. Смертность 30-80%. Последствия - снижение сократительной функции сердца.
3. Воспаление сердца
Миокардит, перикардит, эндокардит. Часто осложнение инфекций. Без лечения возможно разрушение клапанов сердца.
4. Нарушения обмена веществ
Недостаток магния, калия, натрия нарушает процессы реполяризации. Часто сопровождается аритмией. При длительном течении угроза инфаркта.
Симптомы и формы проявления
Симптомы определяются основным заболеванием, вызвавшим данное нарушение. Общие проявления:
- Боли в сердце
- Ощущение сердцебиения, перебоев
- Одышка, снижение переносимости нагрузок
- Слабость, быстрая утомляемость
- Головокружения, головные боли
При появлении этих жалоб необходимо пройти обследование у кардиолога для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.
Методы диагностики
Для подтверждения нарушения процессов реполяризации в миокарде и установления причины проводят следующие обследования:
- ЭКГ в 12 отведениях - позволяет зафиксировать изменения реполяризации
- Эхокардиография - оценка сократимости миокарда, выявление структурных изменений
- Лабораторные анализы крови на электролиты, маркеры воспаления и повреждения миокарда
- Суточное мониторирование ЭКГ и АД - выявление аритмий
- Коронарография - при подозрении на ишемическую болезнь сердца
Также могут назначаться дополнительные тесты в зависимости от предполагаемого диагноза.
Принципы лечения
Лечение нарушений реполяризации направлено на устранение основного заболевания, их вызвавшего. Могут применяться:
- Медикаменты: бета-блокаторы, антиаритмики, статины, АСК
- Физиотерапевтические процедуры: ЛФК, массаж, физиотерапия
- Хирургические методы: АКШ, стентирование коронарных артерий, протезирование клапанов
Показания к конкретным методам лечения определяет кардиолог на основании результатов обследования.
Возможные осложнения
Осложнения при нарушениях реполяризации сердца зависят от основной причины, к ним относятся:
- Острая сердечная недостаточность
- Нарушения ритма сердца (аритмии)
- Инфаркт миокарда
- Тромбоэмболические осложнения (инсульт, ТЭЛА)
Своевременное лечение позволяет предотвратить или минимизировать риск осложнений. При игнорировании проблемы возможен летальный исход.
Профилактика
Для профилактики нарушений реполяризации рекомендуется:
- Здоровый образ жизни - питание, физическая активность
- Контроль артериального давления и уровня холестерина
- Прием кардиопротекторов по назначению врача
- Регулярное обследование у кардиолога
Соблюдение этих рекомендаций позволит снизить риск сердечных осложнений и улучшить прогноз при имеющихся заболеваниях сердца.
Клинический случай
Рассмотрим реальный случай из практики. Пациент Н., 65 лет, обратился к кардиологу с жалобами на перебои в работе сердца, слабость, одышку при подъеме на 2-й этаж. Из анамнеза: стенокардия в течение 10 лет, гипертоническая болезнь.
При обследовании: на ЭКГ выявлены диффузные изменения процессов реполяризации, эхокардиография - дилатация левого желудочка, гипокинезия. Лабораторно: повышение уровня тропонина I, снижение калия и магния.
Был выставлен диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность IIA ст. ФК 2. Нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии, парной. Синдром слабости синусового узла. Риск 4.
Лечение
Пациенту назначена терапия: иАПФ, бета-блокатор, статин, антиагрегант. Рекомендован прием препаратов калия и магния. Физиотерапия: ЛФК, массаж грудной клетки.
Результат
На фоне лечения в течение месяца отмечалось урежение экстрасистолии, уменьшились одышка и перебои в работе сердца. При контрольной ЭКГ сохранялись умеренно выраженные нарушения процессов реполяризации.
Динамическое наблюдение
Рекомендовано динамическое наблюдение кардиолога 2 раза в год, контроль ЭКГ, ЭхоКГ. Продолжение медикаментозной терапии, соблюдение диеты, режима физической активности.
Ответы на частые вопросы
Как опасно нарушение реполяризации сердца?
Само по себе это нарушение не является заболеванием, но может приводить к развитию жизнеугрожающих аритмий и внезапной остановке сердца. Риск летального исхода повышается на 30-40%.
Можно ли полностью вылечить данное нарушение?
Если нет органического поражения сердца, то при лечении основного заболевания процессы реполяризации могут полностью восстановиться. При хронических болезнях сердца возможно только улучшение с замедлением прогрессирования.
Как часто нужно сдавать ЭКГ при данном нарушении?
Пациентам с впервые выявленными изменениями процессов реполяризации рекомендуется сдавать ЭКГ 1 раз в 3-6 месяцев в течение первых 2 лет. Затем при стабильном состоянии достаточно 1 раза в год.
При наличии хронических заболеваний сердца контроль ЭКГ проводится согласно частоте диспансерного наблюдения кардиолога.
Какие лекарства помогают при нарушении реполяризации?
Лекарственная терапия назначается в зависимости от причины данного нарушения. Это могут быть бета-блокаторы, антиаритмики, статины, препараты калия и магния.
Можно ли заниматься спортом?
При наличии органических заболеваний сердца от занятий интенсивными видами спорта следует воздержаться в связи с риском жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти. Допустимы занятия лечебной физкультурой и плаванием под наблюдением врача.
Случаи из практики
Рассмотрим еще несколько примеров выявления нарушений процессов реполяризации из врачебной практики.
Случай 1
Пациентка К., 49 лет. При профилактическом осмотре на ЭКГ обнаружены диффузные изменения зубца Т. Жалоб нет. Анамнез отягощен гипертонией. При обследовании другой патологии не выявлено.
Рекомендовано: контроль АД, повтор ЭКГ через 6 месяцев. При стабильных показателях - динамическое наблюдение.
Случай 2
Пациент Б., 55 лет. Госпитализирован с ОНМК в вертебробазиллярном бассейне. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушения реполяризации в грудных отведениях.
На фоне лечения острого периода инсульта отмечалась положительная динамика неврологической симптоматики и нормализация реполяризации на ЭКГ.
Случай 3
Пациент Д., 60 лет, доставлен бригадой скорой помощи с клиникой острого коронарного синдрома. На ЭКГ: подъем сегмента ST. После проведения тромболитической терапии развился Q-инфаркт передней стенки с нарушениями процессов реполяризации по переднеперегородочной области.
Краткие выводы
Нарушения процессов реполяризации в миокарде - распространенная и потенциально опасная проблема. Своевременная диагностика и адекватное лечение основного заболевания позволяют улучшить состояние пациента и предотвратить развитие грозных осложнений.
Всем с подобными изменениями на ЭКГ настоятельно рекомендуется диспансерное наблюдение у кардиолога для контроля состояния и коррекции лечения!
