Эмфизема подкожная, представляющая собой скопление газовых пузырьков в подкожной клетчатке и других тканях, зачастую является серьезным симптомом, свидетельствующим о прогрессировании газовой флегмоны или гангрены. Она возникает по нескольким причинам. Так она может возникнуть вследствие проникновения атмосферных газов в ткани, а также за счет скопления газов, образовавшихся непосредственно в тканях.
Проникновение во внутренние ткани газов чаще всего происходит из воздухоносных полостей (при их повреждениях) и органов дыхания. В редких случаях источником эмфиземы подкожной является пищеварительный тракт (при его механических повреждениях). Также возможно возникновение эмфиземы при разрыве желудка, обусловленном пилоростенозом. Попадание воздуха через открытую рану кожных покровов возможно в том случае, когда она оказывает присасывающее воздействие (наиболее часто - при наружном пневмотораксе) или при проникающей ране крупных суставов (чаще всего - коленного). Атмосферный воздух, попавший через рану при вдыхании (в плевральную полость), при сгибании (в суставной полости колена) во время выдоха вытесняется обратно, а во время разгибания воздух частично выделяется через рану наружу, хотя частично он проникает и в окружающие ткани (чаще всего - в клетчатку).
Эмфизема подкожная может достигать внушительных размеров при клапанном наружном пневмотораксе, при котором вытесняемый из полости плевры воздух проникает в ткани. Небольшие эмфиземы иногда возникают в районе пункционного отверстия и огнестрельных ран, нанесенных выстрелами в упор.
Эмфизема подкожная имеет такие признаки: диффузная припухлость, не сопровождающая воспалительными изменениями кожи, напоминающая отек; газовая крепитация, выявляемая при пальпации, напоминающая хруст снега; тимпанит. Для определения ранней степени эмфиземы, вызываемой газообразованием во внутренних тканях, спровоцированной анаэробной инфекцией, существует несколько специальных приемов. Самые убедительные результаты получают во время проведения рентгенологического исследования.
Подкожные образования, даже имеющие значительные размеры, зачастую не представляет серьезной опасности, поскольку имеют диагностическое значение, которое указывает на повреждение определенной полости или органа. Они исчезают самопроизвольно после того, как в клетчатке происходит рассасывание газа. Эмфизема подкожная пропадает, преимущественно, за несколько дней, поэтому не требует лечебных мероприятий, хотя нужно быть полностью уверенным в том, что возникшая при открытой ране эмфизема не связана с анаэробной инфекцией, с внутритканевым газообразованием.
Серьезная опасность возникает, когда быстро нарастает эмфизема грудной стенки, переходящая на шею, поскольку она может способствовать развитию медиастинального синдрома. В этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство, осуществляемое с целью прекращения нагнетания воздуха во внутренние ткани.
Существует несколько разновидностей подкожной энфиземы:
- септическая – возникает в результате развития гнилостной или анаэробной инфекции;
- травматическая – возникает в результате повреждения стенок органов дыхания;
- универсальная – возникает в результате проникновения в ткани атмосферного воздуха из поврежденных легких и распространяется на всю поверхность тела.
Подкожная эмфизема, лечение которой производится только в особо тяжелых случаях, практически не представляет опасности здоровью больного, но все-таки при увеличении размеров этого подкожного образования следует сразу же проконсультироваться с лечащим врачом.
