Анаэробная инфекция - грозное осложнение травм, ожогов, операций. Как распознать первые признаки и предотвратить тяжелые последствия? Об этом - в нашей статье.
Что такое анаэробная инфекция
Анаэробная инфекция - это инфекционный процесс, вызванный микроорганизмами, размножающимися в условиях недостатка кислорода.
Возбудителями являются анаэробные бактерии, в норме присутствующие на коже и слизистых человека. Условно их делят на спорообразующих (клостридии) и неспорообразующих (бактероиды, пептококки, пептострептококки).
Факторами, способствующими развитию инфекции, служат повреждение тканей, нарушение кровоснабжения, снижение иммунитета. Это создает благоприятную среду для размножения анаэробов.
Причины возникновения
Источниками анаэробной инфекции чаще являются:
- Условно-патогенные микроорганизмы кишечника, полости рта, влагалища, вызывающие эндогенную инфекцию.
- Микрофлора почвы, разлагающихся останков, становящаяся причиной экзогенной инфекции.
К факторам риска относятся:
- Хирургические вмешательства, травмы, укусы, пролежни.
- Сахарный диабет, иммунодефицит, старческий возраст, стресс.
- Тканевая гипоксия, нарушение кровоснабжения.
Анаэробы проникают чаще через:
- Поврежденные кожные покровы.
- Слизистые оболочки ЖКТ, дыхательных путей, урогенитального тракта.
Механизмы развития
Ключевыми факторами патогенности анаэробов считают:
- Ферменты, разрушающие ткани.
- Эндо- и экзотоксины.
- Неспецифические метаболиты (сероводород, аммиак).
Они повреждают клетки, вызывают воспаление и некроз. Важную роль играет синергизм с другими микроорганизмами, например кишечной палочкой.
Виды и формы анаэробной инфекции
Различают инфекцию, вызванную:
- Клостридиями.
- Неклостридиальными анаэробами.
- Ассоциациями аэробных и анаэробных микроорганизмов.
По локализации очага:
- Раневая.
- Абдоминальная.
- Урогенитальная.
- Легочная.
По течению различают формы:
- Молниеносную (до 1 суток).
- Острую (до 4 суток).
- Подострую (более 4 суток).
Клинические проявления
Симптомы анаэробной инфекции во многом зависят от ее формы и локализации. Однако есть и общие черты.
На первый план выступает интоксикация с лихорадкой, слабостью, головной болью. Артериальное давление снижено. Присутствуют признаки поражения внутренних органов.
Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов.
При развитии раневой инфекции отмечается резкая нарастающая боль, отек и эмфизема тканей из-за накопления газов. Экссудат имеет гнойный или гнилостный характер со зловонным запахом.
Быстро прогрессируют деструкция и некроз тканей. Характер омертвения нередко напоминает вид "вареного мяса".
Осложнения
Опасность анаэробной инфекции определяют тяжелые осложнения и последствия:
- Сепсис.
- Инфекционно-токсический шок.
- Полиорганная недостаточность.
- Гнойно-септические метастазы.
Все это ведет к прогрессирующей деструкции тканей, развитию флегмон, абсцессов, перитонита. Возможна генерализация инфекции.
Диагностика
Диагноз анаэробной инфекции базируется на типичной клинической картине, подтвержденной лабораторными данными. На первых этапах важна настороженность врача.
Используют посевы раневого отделяемого и крови, микроскопию, хроматографию, ПЦР-диагностику. Рентген, УЗИ, КТ помогают оценить распространенность и глубину поражения.
Принципы лечения
Лечение анаэробной инфекции в хирургии включает:
- Экстренную некрэктомию, дренирование гнойников.
- Интенсивную детоксикационную и антибактериальную терапию.
- Гипербарическую оксигенацию, озонотерапию.
При обширных поражениях может потребоваться ампутация или резекция органов.
Прогноз
Несмотря на лечение, анаэробная инфекция нередко имеет тяжелые последствия. Уровень летальности при неклостридиальных формах достигает 25%, при клостридиальных - до 70%.
Неблагоприятные прогностические факторы:
- Пожилой возраст.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Иммунодефицитные состояния.
Профилактика
Для предупреждения анаэробной инфекции важны:
- Соблюдение правил асептики и антисептики, особенно в хирургии.
- Ранняя некрэктомия, адекватное дренирование ран.
- Своевременная антибиотикопрофилактика.
Особенности у детей
У детей анаэробная инфекция встречается реже, чем у взрослых, но протекает более тяжело. Частые локализации - легкие, ЛОР-органы, кожа и мягкие ткани.
Факторами риска служат врожденный иммунодефицит, муковисцидоз, травмы, ожоги, операции. Источником инфекции могут стать условно-патогенные микроорганизмы кишечника.
У детей быстрее нарастают явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Летальность достигает 30%.
Анаэробная инфекция в акушерстве
У беременных женщин анаэробный сепсис развивается крайне редко, но имеет фульминантное течение. Источником инфекции служит влагалищная или кишечная микрофлора.
Факторами риска являются кесарево сечение, гистерэктомия, прерывание беременности, внутриматочные манипуляции.
Поражение ЛОР-органов
Анаэробная инфекция ЛОР-органов встречается редко, чаще при травмах, ожогах, опухолях. Возбудители поражают слизистые оболочки, хрящевую и костную ткань.
Характерны боли, отек мягких тканей, гнойное отделяемое с неприятным запахом, лимфаденит. Опасны абсцессы, медиастинит, сепсис.
Новые методы лечения
Перспективными средствами в борьбе с анаэробами считаются:
- Антибиотики резервного ряда (даптомицин, линезолид).
- Бактериофаги.
- Препараты для ингибирования кворум-сенсинга микроорганизмов.
Они позволят снизить летальность и улучшить результаты лечения пациентов с анаэробной инфекцией.
Анаэробная инфекция и иммунитет
Состояние иммунной системы играет ключевую роль в развитии и течении анаэробной инфекции. При снижении иммунитета риск возникновения и тяжесть осложнений значительно возрастают.
К факторам, угнетающим иммунитет, относятся:
- Пожилой и старческий возраст.
- Сахарный диабет.
- Злокачественные новообразования.
- Длительный прием глюкокортикостероидов и цитостатиков.
- ВИЧ-инфекция.
Профилактика у иммунокомпрометированных пациентов
У лиц с ослабленным иммунитетом необходимо:
- Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики.
- Профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия.
- Ограничение инвазивных манипуляций и оперативных вмешательств.
Важным шагом является правильная гигиена, включая регулярное мытье рук водой и мылом. Лечение основного заболевания, которое вызвало иммунокомпрометацию, также необходимо для снижения риска анаэробной инфекции.
Иммунокоррекция
Для усиления противоинфекционной защиты применяют:
- Колониестимулирующие факторы.
- Интерфероны.
- Тимические пептиды.
- Иммуноглобулины.
Это повышает выживаемость пациентов с анаэробной инфекцией на фоне вторичных иммунодефицитов.
Современные подходы к диагностике
Своевременная диагностика анаэробной инфекции - залог успешного лечения. Используются как традиционные, так и новейшие методы:
- Микробиологическая диагностика. «Золотым стандартом» считается выделение возбудителя из патологического материала с последующей идентификацией. Однако анаэробы трудно культивируются, что затрудняет микробиологическую верификацию. Помогают газожидкостная хроматография, масс-спектрометрия.
- Молекулярно-генетические методы. Высокочувствительную детекцию ДНК и РНК анаэробных возбудителей обеспечивает ПЦР в реальном времени. Это позволяет ускорить постановку диагноза.
- Иммунологические тесты. С помощью ИФА, иммуноэлектрофореза, протеомного анализа выявляют специфические антитела и антигены возбудителя.
- Биочипы и биосенсоры. Перспективно применение ДНК-чипов, биосенсоров для экспресс-детекции маркеров анаэробной инфекции по клиническим образцам.
Антибактериальная терапия
Ключевым компонентом лечения анаэробной инфекции являются антибиотики. Правильный выбор препарата - залог эффективности.
Препараты первого ряда
Препаратами выбора служат:
- Метронидазол.
- Клиндамицин.
- Карбапенемы (меропенем, имипенем).
Они активны в отношении большинства анаэробов, хорошо проникают в ткани, переносятся относительно безопасно.
Резервные антибиотики
При резистентных штаммах назначают:
- Ванкомицин.
- Линезолид.
- Тигециклин.
Эти препараты резерва обладают высокой антианаэробной активностью, но более токсичны.
Рациональные комбинации
Для повышения эффективности лечения применяют комбинации антибиотиков с учетом синергидного и аддитивного действия.
Профилактика в хирургии
Наиболее эффективная профилактика анаэробной инфекции в хирургических стационарах включает:
- Асептика и антисептика. Неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики при всех манипуляциях и оперативных вмешательствах является основой профилактики инфекций в хирургии.
- Санация пациентов. У больных с высоким риском проводят предоперационную санацию очагов хронической инфекции, дисбактериоза, воспалительных заболеваний.
- Антибиотикопрофилактика. Назначение профилактических доз антибиотиков за 30 мин до разреза кожи достоверно снижает частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
Орошение операционной раны растворами антисептиков, аппликации антимикробных препаратов снижают обсемененность и риск инфицирования раны.
