Резус-фактор - один из ключевых показателей крови человека, который необходимо учитывать при переливании донорской крови и во время беременности. Почему это так важно? Давайте разберемся вместе в этой статье.
1. Что такое резус-фактор крови?
Резус-фактор - это белок, который может присутствовать на поверхности эритроцитов у некоторых людей. Наличие или отсутствие резус-фактора определяет принадлежность крови человека к резус-положительной или резус-отрицательной группе соответственно.
Структурно резус-фактор представляет собой мембранный белок, который кодируется геном RHD. Он состоит из разных субъединиц RhA, RhB, RhC, RhD. Наибольшее клиническое значение имеет субъединица RhD, обозначаемая просто как антиген D.
У 85% людей в крови присутствует резус-фактор, их кровь называется резус-положительной. У остальных 15% резус-фактор отсутствует, их кровь - резус-отрицательная.
Распространенность резус-положительной и резус-отрицательной крови может различаться в зависимости от этнической принадлежности. Например, среди европеоидов резус-положительных около 85%, а среди негроидов - более 90%.
2. Как определяют резус-фактор крови?
Существует несколько методов определения резус-принадлежности крови человека:
- Серологический метод с использованием специальных реактивов;
- Генетический анализ на наличие генов RHD и RHCE;
- Иммунохимические методы.
Наиболее распространен серологический метод. Он основан на взаимодействии эритроцитов пациента с реактивами, содержащими антитела к антигенам резус-системы.
Перед исследованием пациенту берут пробу венозной крови. Особой подготовки обычно не требуется. Иногда для повышения точности анализа рекомендуют воздержаться от приема лекарств накануне.
Затем в пробирку с кровью пациента добавляют специальные реактивы:
- Анти-D сыворотку для выявления антигена D;
- Анти-C и анти-E сыворотки для выявления других резус-антигенов.
При наличии соответствующих антигенов на эритроцитах происходит реакция агглютинации - слипание эритроцитов. Это и указывает на положительный резус-фактор. При отсутствии агглютинации - резус-фактор отрицательный.
Таким образом, по результатам анализа кровь классифицируют как резус-положительную (Rh+) или резус-отрицательную (Rh-).
3. Значение резус-фактора при переливании крови
При переливании донорской крови обязательно учитывают ее совместимость с кровью реципиента (пациента), которому проводится гемотрансфузия. Основные критерии совместимости - системы AB0 и резус-фактор.
Если перелить резус-положительную кровь резус-отрицательному реципиенту, у него разовьется иммунная реакция на чужеродный резус-фактор, которая называется резус-конфликтом . Это может привести к серьезным осложнениям:
- Агглютинация эритроцитов;
- Гемолиз;
- Острая почечная недостаточность;
- Тромбозы;
- Смерть.
Чтобы предотвратить резус-конфликт, резус-отрицательным пациентам переливают только резус-отрицательную донорскую кровь.
В экстренных случаях, когда нет времени на полное определение группы крови, используют донорскую кровь 0(I) резус-отрицательную группы. Ее можно переливать реципиентам с любой группой крови.
Таким образом, знание резус-фактора донора и реципиента имеет решающее значение для безопасного переливания крови и предотвращения осложнений.
4. Резус-фактор и беременность
Резус-фактор играет важную роль и при беременности. Нужно учитывать резус-принадлежность как матери, так и плода.
Если у резус-отрицательной женщины вынашивается резус-положительный плод, возникает риск развития резус-конфликта. Причиной является попадание эритроцитов плода в кровоток матери через плаценту.
В ответ на чужеродный резус-фактор материнский организм начинает вырабатывать антитела. Эти антитела проникают обратно через плаценту и разрушают эритроциты плода, что приводит к развитию гемолитической болезни плода.
Последствиями резус-конфликта могут стать выкидыш, внутриутробная гибель плода, а также развитие гемолитической болезни новорожденного после родов.
Для профилактики резус-конфликта беременным вводят специальный антирезусный иммуноглобулин, который блокирует образование антител.
5. Редкие случаи с резус-фактором
В редких случаях встречаются особые варианты резус-фактора.
Rhnull - полное отсутствие всех антигенов резус-системы. Такая кровь может передаваться по наследству или возникать при мутациях. Таких людей в мире насчитывается около 50.
Dweak - частичная форма антигена D. Может приводить к резус-конфликту даже с Rh+ кровью.
При переливании крови донорам с редкими формами резус-фактора требуется строгий подбор компонентов крови, чтобы избежать иммунной реакции.
6. История открытия резус-фактора
Резус-фактор был открыт в 1940 году Карлом Ландштейнером и Александром Винером при исследовании обезьяньей крови.
Первоначально обнаруженный белок назвали резус-фактором, так как для его выявления использовали эритроциты макаки-резуса.
В дальнейшем выяснилось, что этот фактор является одним из многих антигенов системы, названной резус по первооткрывателям. Наиболее значимым оказался антиген D.
Параллельно разрабатывались разные теории генетического контроля резус-фактора учеными Фишером, Рэйсом и Винером. Современная молекулярная генетика подтвердила модель наследования Фишера-Рэйса.
Открытие резус-фактора позволило снизить смертность от гемотрансфузий и разработать профилактику гемолитической болезни новорожденных.
7. Генетика резус-фактора
Наследование резус-положительного и резус-отрицательного статуса контролируется генами RHD и RHCE, расположенными на 1-й хромосоме.
Ген RHD отвечает за синтез антигена D. При наличии функционального гена RHD человек резус-положительный. Мутации в этом гене или его отсутствие приводят к резус-отрицательному статусу.
Ген RHCE кодирует другие антигены резус-системы - C, c, E и e. Их сочетание влияет на уровень иммунного ответа при резус-конфликте.
Таким образом, зная генотип родителей по генам RHD и RHCE, можно прогнозировать резус-статус их потомства с высокой долей вероятности.
8. Резус-фактор у разных народов
Распространенность резус-положительного и резус-отрицательного статуса сильно варьирует в разных популяциях и этнических группах.
Среди европеоидов резус-положительные составляют около 85%. У монголоидов этот показатель также высокий - 92-97%.
В то же время у коренных народов Южной Америки доля резус-отрицательных может достигать 50%, а в некоторых племенах - до 70%.
Причины таких этнических различий до конца не ясны. Предполагается, что они связаны с генетическим дрейфом, особенностями естественного отбора, а также с изоляцией некоторых популяций.
Особенности распространенности резус-фактора влияют на здоровье в разных регионах. Например, в популяциях с высокой долей резус-отрицательных выше риск развития резус-конфликта у беременных.
9. Клиническое значение резус-фактора
Помимо осложнений при беременности и переливании крови, резус-принадлежность может иметь и другое клиническое значение.
У резус-отрицательных пациентов чаще встречаются некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка.
Кроме того, изучается возможная связь резус-фактора с течением и исходами COVID-19. По некоторым данным, резус-отрицательные люди менее подвержены инфицированию и тяжелому течению этой инфекции.
Также исследуется роль мутаций в генах резус-системы при некоторых наследственных формах гемолитической анемии.
10. Лечение нарушений осложнений
Для профилактики и лечения осложнений, связанных с резус-фактором, применяются специальные препараты.
Важнейший из них - антирезусный иммуноглобулин на основе антител класса IgG. Он вводится беременным с резус-отрицательной кровью для предотвращения выработки собственных антител.
Разрабатываются экспериментальные препараты на основе моноклональных антител, которые блокируют образование антител к антигену D с еще большей специфичностью.
Кроме того, при лечении осложнений используется симптоматическая терапия, включающая гемотрансфузии, гемодиализ, коррекцию гипербилирубинемии.
11. Рекомендации по профилактике нарушений
Для минимизации риска осложнений, связанных с резус-фактором, важно соблюдать профилактические рекомендации.
Беременным с отрицательным резусом следует регулярно получать инъекции антирезусного иммуноглобулина с 28 недели беременности.
При планировании беременности в семьях, где возможен резус-конфликт, рекомендуется пренатальная диагностика резус-фактора эмбриона.
Новорожденным от матерей с отрицательным резусом проводится фототерапия для профилактики желтухи и анемии.
12. Будущие исследования резус-фактора
Несмотря на многолетнюю историю изучения, резус-фактор до сих пор остается предметом активных научных исследований.
Ученые продолжают изучать молекулярные механизмы синтеза и функционирования белков резус-системы, регуляцию активности соответствующих генов.
Разрабатываются новые более точные методы типирования резус-фактора, позволяющие выявлять редкие и слабые варианты антигенов.
Также ведутся работы по созданию искусственных аналогов антирезусного иммуноглобулина, которые будут эффективнее и безопаснее.
13. Резус-фактор и персонализированная медицина
Знание индивидуальных особенностей резус-фактора важно для развития персонализированной медицины.
В будущем на основе генетического анализа резус-системы можно будет выявлять предрасположенность человека к определенным заболеваниям и осложнениям.
Это позволит проводить профилактику нарушений резус-фактора с учетом генетических рисков конкретного пациента.
