Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма, являющаяся нетяжелым ее проявлением, но встречающаяся достаточно часто. Наиболее распространено это явление у детей, которым присуща гиперактивность. В результате его нарушаются функции, выполняемые головным мозгом. Впрочем, это является легко обратимым, поскольку не носит характера органических повреждений.
Понятие
Сотрясение головного мозга — закрытая черепно-мозговая травма, в результате получения которой происходят следующие процессы:
- меняется динамика свойств нейронов, что изменяет пространственную ориентацию белковых молекул;
- страдает все вещество головного мозга;
- между синапсами (местами контакта клеток головного мозга) осуществляется временный разрыв отношений и передачи сигналов.
Классификация
Выделяют три степени сотрясения головного мозга.
- Легкая. Сознание не нарушается. Пациент отмечает в первые 20 минут тошноту, головокружение и головную боль, дезориентацию в пространстве, на небольшой промежуток времени может увеличиваться температура тела до 38°С.
- Средняя. Наблюдаются те же симптомы, но продолжаются они уже более 20 минут. При этом может отмечаться ретроградная амнезия, характеризующаяся тем, что пациент не может вспомнить несколько последних минут перед тем, как он получил травму.
- Тяжелая. Сопровождается потерей сознания, которое может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Присутствует ретроградная амнезия. Основными симптомами являются: потеря сна, аппетита, тошнота, дезориентация в пространстве, быстрая утомляемость, головокружение и соответствующая боль, которые присутствуют у пациента в течение 7-14 дней.
Сотрясение головного мозга по ЗЧМТ МКБ-10
Эта классификация используется государствами, принимающими участие в соглашении ВОЗ, с 1994 года. Различные классы МКБ объединены в 22 категории. Планируется, что в 2018 году выйдет 11 редакция этой классификации, пока продолжает действовать 10.
По МКБ-10 сотрясение головного мозга к ЗЧМТ (закрытым черепно-мозговым травмам) относится и имеет код S 06.0.
Причины
К возникновению рассматриваемой патологии могут приводить:
- интенсивное укачивание ребенка;
- падение на ягодицы;
- прыжки на ноги с высоты;
- ушибы головы;
- падение с высоты собственного тела;
- резкие движения головой;
- удар по голове тяжелым предметом.
Резкие движения или силовые удары приводят к смещению вещества головного мозга, внутримозговой жидкости и кровеносных сосудов в противоположную сторону. В результате мозговая ткань повреждается. Четкой теории возникновения сотрясения на сегодняшний день нет. Однако существует несколько версий:
- наблюдается динамика физико-химических свойств вещества мозга и коллоидного равновесия клеточных белков;
- происходит разобщение между клетками и отделами мозга, что ведет к нарушению его функций;
- предполагают, что оно может носить также функциональный характер в области ствола головного мозга и полушарий без наблюдения макроскопических и гистологических изменений;
- может ухудшаться питание клеток мозга, что приводит к смещению мозговой ткани в слоях, что разрывает связи между различными центрами;
- при нанесении удара через мозг распространяется ударная волна в противоположную сторону с одновременными перепадами давления в указанных направлениях.
Таким образом, в головном мозге на момент получения сотрясения отсутствует структурная и морфологическая динамика. Это выявляется и с помощью осуществляемой компьютерной томографии. При обнаружении этого отсутствия будет поставлен диагноз «ушиб мозга».
Симптоматика
К этой проблеме может привести даже незначительная травма головы.
Основными симптомами являются следующие:
- нарушение координации движений;
- повышенная чувствительность к звукам;
- светобоязнь;
- двоение в глазах;
- при чтении ощущается боль в них;
- наблюдается бессвязная речь, которая может быть спутанной и замедленной;
- отмечается спутанность сознания и заторможенность;
- может присутствовать тошнота с однократной рвотой;
- слабость;
- шум в ушах;
- головная пульсирующая боль;
- головокружение из-за нарушений движения крови в вестибулярном аппарате.
Для пожилых людей характерна дезориентация как во времени, так и в пространстве в первые дни после получения травмы, а также головокружение и провалы в памяти. Появляются головные боли, носящие пульсирующий характер и располагающиеся в затылочной области. Наиболее опасна травма для гипертоников. Симптомы сотрясения мозга у пожилых пациентов проходят через 3-7 дней.
Диагностика сотрясения головного мозга
Врач опрашивает поступившего больного, в результате чего выясняется:
- присутствует ли напряжение затылочных мышц, проходящее в течение трех дней;
- присутствует ли шаткость при занятии позы Ромберга (ноги расположены вместе, руки вытянуты вперед под прямым углом, глаза закрыты);
- обнаруживаются ли мелкие дрожательные движения непроизвольного характера при отводе глаз в крайние положения; врач может взять в руки небольшой предмет и попросить пациента проследить за ним — в крайних положениях наблюдаются возвратные движения зрачка в легкой форме;
- имеется ли небольшая асимметрия кожных и сухожильных рефлексов — этот признак неустойчивый и изменяется с течением времени;
- присутствует ли сужение или расширение зрачков в первые несколько часов после травмы с нормальной реакцией на свет;
- жалуется ли пациент на боль при отведении глаз в стороны.
Признаки сотрясения головного мозга у ребенка.
- У дошкольников оно часто протекает без потери сознания, через 2-3 дня наблюдается улучшение общего состояния.
- У грудничков в течение такого же срока проходят следующие симптомы: расстройство сна, беспокойство, рвота, срыгивание при кормлении.
- Во время получения травмы отмечается бледность кожи (преимущественно лица), частый пульс, затем сонливость и вялость.
Признаки сотрясения головного мозга у ребенка более старшего возраста могут проявляться в виде потери сознания, выраженного головокружения, многократной рвоты, наблюдается посттравматическая слепота, которая проходит спустя небольшой временной промежуток.
Для исключения более тяжелых состояний назначают рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа, ЭЭГ для выявления нарушений в коре головного мозга. Для выявления любых последствий сотрясения проводят КТ.
С помощью рентгенографии получают сведения о возможных переломах черепа во время получения травмы. Однако она не дает представления о том, в каком состоянии находится вещество головного мозга. Косвенную информацию об этом можно получить при проведении эхо-ЭГ. С ее помощью получают также информацию о гематомах и опухолях. Однако метод не дает достоверных результатов. При помощи ЭЭГ изучают биоэлектрическую активность головного мозга. Ее применяют для определения очагов эпилептической активности, что и приводит к возникновению одноименных приступов в будущем.
Маленьким детям (до 2 лет) часто назначают проведение нейросонографии, под которой понимают УЗИ головного мозга. С ее помощью получают представление о веществе головного мозга и о желудочковой системе. Могут быть выявлены отеки мозга, очаги ушибов, кровоизлияний, гематом. Процедура неэффективна для более взрослых детей из-за сращения костей черепа.
Люмбальную пункцию в этом случае назначают редко, она может назначаться лишь в качестве дополнительной меры при выяснении комплексной картины. При этом производят изъятие ликвора и определяют наличие в ней крови.
Первая помощь
При нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии нужно незамедлительно вызвать скорую медпомощь. До ее приезда человека укладывают на правый бок на твердую поверхность с согнутыми локтями и ногами. Голова запрокидывается вверх и поворачивается к земле, что не даст проникнуть в дыхательные пути посторонним предметам на вдохе при рвоте и обеспечит хорошую воздухопроходимость по ним.
При наличии кровотечения из раны на голове оказание помощи при сотрясении головного мозга состоит в накладывании кровоостанавливающей повязки.
При отсутствии обморочного состояния или если пострадавший пришел в себя, его нужно уложить горизонтально, приподняв голову и следя за тем, чтобы он не уснул.
После получения травмы пострадавшего нужно доставить в травмпункт, где он получит медицинскую помощь при сотрясении головного мозга. Лечение может осуществляться амбулаторно под наблюдением невролога или стационарно.
Если невозможно определить степень тяжести полученной травмы при сотрясении головного мозга, пострадавшего лучше не трогать. При наличии сыпучих веществ, жидкостей, которые могут попасть в организм человека, нужно принять меры к их устранению.
Необходимо помнить о том, что во время течения недуга выделяется период мнимого благополучия, при котором симптомы травмы нивелируются на несколько часов или суток. Состояние же больного может ухудшаться, поскольку формируется внутричерепная гематома.
Исцеление
Как лечить сотрясение головного мозга в домашних условиях? Самое главное — соблюдение постельного режима. При этом должны обеспечиваться полноценный отдых, сон, отсутствие нагрузок, исключая их полностью в течение нескольких суток после травмы.
Какие таблетки при сотрясении головного мозга назначает врач? В первую очередь те, которые способствуют снятию признаков заболевания и нормализации функций рассматриваемого органа.
Таблетки от сотрясения головного мозга:
- «Пенталгин», «Баралгин», анальгин - обезболивающие средства;
- «Церукал», «Метоклопрамид» - противорвотные, назначаются симптоматически по мере возникновения соответствующих признаков;
- «Феназепам», корвалол, настойка пустырника — седативные препараты;
- «Фуросемид», «Диакарб» - при наличии сопутствующей артериальной гипертензии или повышенном риске возникновения отека как мочегонные средства;
- «Танакан», «Бетасерк» - для снятия симптомов головокружения.
Симптоматическую терапию назначают для предупреждения осложнений и восстановления нарушенных функций. Ее начинают осуществлять спустя 5-7 дней после того, как была получена травма.
Таблетки от сотрясения головного мозга в этом случае:
- вазотропные - «Теоникол», «Кавинтон»;
- ноотропные - «Пирацетам», «Ноотропил».
С их помощью улучшается мозговое кровообращение и деятельность этого органа. Их принимают и после того, когда больного выпишут из медицинского учреждения, на протяжении нескольких месяцев.
Помимо этого, терапия предусматривает прием тонизирующих и витаминных препаратов:
- «Лимонник»;
- женьшеневый корень;
- экстракт элеутерококка.
В течение одного месяца после получения диагноза «сотрясение головного мозга» нельзя выполнять тяжелые физические упражнения и сложную работу. Лучше отказаться от просмотра телепередач, фильмов, работы за ПК и продолжительного чтения книг. Релаксация должна достигаться за счет прослушивания спокойной музыки без наушников.
Прогноз
Он при раннем начале лечения благоприятный.
У некоторых пациентов остаточные последствия ощущаются на протяжении всей жизни. Как правило, они смягчаются по прошествии одного года. К ним относятся:
- нарушение сна;
- постоянные головные боли;
- нарушение памяти;
- депрессии;
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- снижение концентрации внимания.
При игнорировании советов лечащего врача могут наступить тяжелые состояния, характеризующиеся постоянными мигренями, эпилепсией, бессонницей и т. д.
Осложнения
Их может развиться огромное множество. При повторных сотрясениях, например, у боксеров, иногда наблюдается энцефалопатия. Ее первые симптомы связаны с работой нижних конечностей. Нарушается состояние равновесия, присутствует пошатывание. Могут замедляться движения, наблюдаться психическая спутанность.
Симптоматика у некоторых переболевших может остаться выраженной и после выздоровления:
- заметное волочение ног;
- замедленные движения;
- изменения психики;
- тремор головы и рук;
- обеднение лексического запаса.
При черепно-мозговых травмах, включая и сотрясения мозга, наблюдаются следующие конституциональные особенности.
- При принятии алкоголя или воздействии инфекции на организм могут появляться психические расстройства: появление зрительных галлюцинаций, нарушение сознания с бредом, сильное возбуждение.
- Постоянная головная боль, возрастающая в момент совершения внезапных движений, поскольку к голове идет постоянный приток крови. Присутствует интенсивное потоотделение, наблюдается бледность эпидермальных покровов, причем это может проявляться только на одной стороне лица. Все это может сопровождаться быстрой утомляемостью и неспособностью сконцентрироваться на чем-либо.
- Повышенная раздражительность и возбудимость с приступами ярости с ярко выраженной агрессией, сменяющаяся смущением и извинениями за неуравновешенность.
- Параноидальные черты.
- Появляются приступы, аналогичные эпилептическим.
- Возникают неврозы, сопровождаемые страхами и тревожностью.
Иногда на фоне прогрессирующих психозов может развиться слабоумие.
Помимо этого, для сотрясения головного мозга характерно наличие посткоммационного синдрома, который заключается в том, что пациент, перенесший этот недуг, спустя некоторое время начинает жаловаться на очень сильную головную боль с раздражительностью и беспокойством. Обезболивающие таблетки в этом случае могут вызвать привыкание.
Профилактика
Предотвратить появление сотрясения головного мозга достаточно сложно. Однако соблюдая определенные рекомендации, можно снизить вероятность травматизма.
Необходимо по возможности отказаться от занятия травмоопасными видами спорта:
- футбол;
- хоккей;
- бокс и др.
При занятии такими видами спорта, как верховая езда, скейтборд, коньки и роликовые коньки нужно использовать шлемы со специальными вкладками, правильно подобранными по размеру.
Во время совершения автопрогулок необходимо пристегиваться ремнями безопасности. Дети при этом должны перевозиться в автокреслах, предназначенных для них.
В зимний период на обуви нужно использовать антискользящие приспособления или трости с острыми наконечниками.
В заключение
Сотрясение головного мозга получают в результате травмы головы. Оно бывает легкой, средней и тяжелой стадии. Первые две не сопровождаются потерями сознания, и, как правило, оканчиваются благоприятно. Тяжелая стадия характеризуется потерей сознания и наличием симптомов длительное время. Обычно после нее могут развиваться различные осложнения. Лечение в основном заключается в обеспечении постельного режима и поддержании покоя. Для профилактики возникновения этого недуга нужно ограничить занятия травмоопасными видами спорта, зимой носить обувь со специальными приспособлениями, препятствующими скольжению. Также нужно учиться падать правильно.
