Острый пиелонефрит - одно из распространенных заболеваний почек. Ежегодно от него страдают миллионы людей по всему миру. Опасность пиелонефрита заключается в быстром прогрессировании процесса и возможных серьезных осложнениях. Узнайте в этой статье все о симптомах, причинах, методах диагностики и лечения острого пиелонефрита. Вы найдете здесь полезные рекомендации по профилактике заболевания и предотвращению рецидивов.
Что такое острый пиелонефрит и почему он развивается
Острый пиелонефрит - это острое воспаление почек, обычно инфекционного характера. Заболевание поражает чашечно-лоханочную систему почек и интерстициальную ткань. Возбудителями в большинстве случаев являются кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококки.
Ежегодно острым пиелонефритом заболевает около 1% населения. Чаще страдают женщины репродуктивного возраста. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.
Почки выполняют в организме важнейшую функцию фильтрации крови и образования мочи. При воспалении эта функция нарушается, что приводит к интоксикации организма.
Основными причинами развития острого пиелонефрита являются:
- инфицирование мочевыводящих путей
- нарушение оттока мочи из почек
- ослабление иммунитета
Инфекция может попасть в почки гематогенным путем через кровоток или восходящим путем из мочевыводящих путей при цистите, уретрите, простатите. Факторами риска пиелонефрита являются мочекаменная болезнь, аномалии мочевыводящих путей, сахарный диабет, беременность, ВИЧ-инфекция.
При пиелонефрите развивается отек и воспаление слизистой лоханок и паренхимы почек. Нарушается кровоснабжение и лимфоотток. При прогрессировании процесса формируются очаги некроза и абсцессы.
Классификация острого пиелонефрита
Существует несколько классификаций острого пиелонефрита:
По локализации процесса
- Односторонний
- Двусторонний
По этиологии и происхождению
- Первичный
- Вторичный
При первичном пиелонефрите инфекция попадает гематогенным путем. Вторичный развивается как осложнение восходящей инфекции из мочевыводящих путей.
По тяжести течения и наличию осложнений
- Негнойный
- Гнойный
- Осложненный
При гнойных формах развиваются множественные очаги некроза и абсцессы в паренхиме почек. Осложнениями могут быть паранефрит, сепсис, почечная недостаточность.
Также выделяют катаральный, деструктивный и апостематозный пиелонефрит. Существуют и другие классификации острого пиелонефрита.
Симптомы острого пиелонефрита
Для острого пиелонефрита характерно острое начало заболевания. Первые признаки:
- Повышение температуры тела до 38-39°С, иногда с ознобом
- Слабость, недомогание, головная боль
- Боли и дискомфорт в поясничной области
- Болезненность при пальпации в проекции почек
При прогрессировании заболевания присоединяются дизурические расстройства - боли и жжение при мочеиспускании, частые позывы. Моча становится мутной, появляется примесь крови.
Характерным симптомом пиелонефрита является положительный симптом Пастернацкого - усиление боли в поясничной области при поколачивании кулаком в этой зоне.
При гнойных и деструктивных формах пиелонефрита симптомы выражены ярче: высокая температура, резкая боль в пояснице, интоксикация. Могут отмечаться симптомы уремии при почечной недостаточности.
Таким образом, ведущими симптомами острого пиелонефрита являются:
- Повышенная температура тела
- Озноб
- Интоксикация
- Боль в поясничной области
- Нарушения мочеиспускания
Выраженность симптомов зависит от формы и стадии заболевания.
Диагностика острого пиелонефрита
Диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований.
На приеме врач проводит:
- Сбор анамнеза
- Осмотр и пальпацию поясничной области
- Исследование симптома Пастернацкого
Далее назначаются:
- Анализ мочи (определяет лейкоцитурию, бактериурию)
- Посев мочи (выявляет возбудителя)
- Клинический анализ крови
- Биохимический анализ крови
- УЗИ почек
- Другие методы визуализации - урография, КТ, МРТ
Проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, которые могут иметь похожие симптомы.
Диагноз считается подтвержденным при выявлении лейкоцитурии и бактериурии на фоне клинических проявлений пиелонефрита.
Лечение острого пиелонефрита
Основным методом лечения острого пиелонефрита является антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.
Кроме того, назначают:
- Дезинтоксикационную терапию
- Обезболивающие средства
- Усиление диуреза
- Физиотерапию
- Нормализацию мочеоттока при обструкции
При тяжелом течении пиелонефрита и развитии осложнений может потребоваться оперативное лечение.
Прогноз заболевания в целом благоприятный при своевременной терапии. Однако возможны рецидивы и переход в хроническую форму примерно у трети пациентов.
Особенности течения и лечения у беременных
Острый пиелонефрит у беременных встречается довольно часто, особенно во II-III триместрах. Это связано с нарушением оттока мочи на фоне сдавления маткой мочевыводящих путей.
Заболевание опасно угрозой преждевременных родов и внутриутробного инфицирования плода. Лечение требует особого подхода с учетом сохранения беременности.
Назначают антибиотики из разрешенных к применению при беременности групп. Кроме медикаментозной терапии важна профилактика обострений и рецидивов во время беременности.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении острого пиелонефрита благоприятный. Однако у части пациентов возможны рецидивы и переход в хроническую форму.
Для профилактики острого пиелонефрита важно:
- Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей
- Коррекция нарушений уродинамики
- Укрепление иммунитета
- Здоровый образ жизни
Людям из групп риска показано диспансерное наблюдение и регулярный контроль мочи.
Реабилитация после острого пиелонефрита
После перенесенного острого пиелонефрита важно провести полноценную реабилитацию для восстановления функции почек и предотвращения рецидивов.
Реабилитация включает:
- Лечебное питание и питьевой режим
- Физиотерапию
- ЛФК
- Массаж и грязелечение
- Прием витаминов и иммуномодуляторов
- Санаторно-курортное лечение
После перенесенной операции на почках требуется щадящий режим и регулярный контроль восстановления функции органа.
Острый пиелонефрит у детей
У детей острый пиелонефрит встречается довольно часто из-за несовершенства иммунитета и особенностей строения мочевыводящих путей.
Клинические проявления зависят от возраста ребенка:
- У грудников - вялость, отказ от еды, лихорадка
- У дошкольников - боль в животе, энурез, лихорадка
- У школьников - классические симптомы, как у взрослых
Лечение проводится с учетом возраста. Важна профилактика рецидивов.
Острый пиелонефрит у пожилых
В пожилом возрасте риск пиелонефрита повышается из-за снижения иммунитета, наличия хронических заболеваний, анатомических изменений.
Особенности у пожилых:
- Стертые симптомы или атипичное течение
- Высокий риск осложнений
- Трудности подбора терапии
Лечение должно быть комплексным с учетом сопутствующей патологии.
Сопутствующие заболевания при остром пиелонефрите
На течение и исход острого пиелонефрита влияют различные сопутствующие заболевания:
- Сахарный диабет
- Гломерулонефрит
- ВИЧ-инфекция
- Иммунодефициты
- Хроническая болезнь почек
При наличии сопутствующих заболеваний повышается риск развития осложнений. Требуется индивидуальный подход к терапии.
Практические рекомендации при остром пиелонефрите
При подозрении на острый пиелонефрит необходимо:
- Срочно вызвать врача на дом или бригаду скорой помощи
- До приезда врача постельный режим, обильное питье
- Точно следовать назначениям и рекомендациям врача
- Строго соблюдать постельный режим в острый период
- Контролировать температуру и диурез
При уходе за больным в домашних условиях важно:
- Следить за питьевым режимом
- Контролировать прием лекарств
- Обеспечить покой и тепло
- Следить за самочувствием и симптомами
- При ухудшении срочно вызвать врача
Острый пиелонефрит и беременность
При планировании беременности после перенесенного пиелонефрита важна профилактика рецидивов.
Во время беременности необходимо:
- Регулярно сдавать анализы мочи
- Питьевой режим не менее 2 литров в день
- Избегать переохлаждений
- Сбалансированная диета
При появлении симптомов - срочно к врачу для безопасного лечения.
Профилактика острого пиелонефрита
Для профилактики острого пиелонефрита рекомендуется:
- Питьевой режим не менее 1,5-2 л в день
- Употребление натуральных соков
- Контроль массы тела
- Отказ от вредных привычек
- Закаливание
- Соблюдение правил личной гигиены
Людям из группы риска важно регулярно обследоваться и принимать профилактические препараты.
Острый пиелонефрит - серьезное инфекционное заболевание почек, требующее своевременной диагностики и адекватного лечения. При проявлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Для предупреждения рецидивов большое значение имеет профилактика и реабилитация после перенесенного заболевания.
Диета при остром пиелонефрите
Питание при остром пиелонефрите имеет большое значение для поддержания функции почек и выздоровления. Рекомендуется:
- Обильное питье - не менее 2 литров в день
- Ограничение соли до 5-6 г в день
- Исключение острой, жареной и копченой пищи
- Употребление продуктов с повышенным содержанием витаминов
- Дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями
Полезны отвары трав с мочегонным действием - почечный чай, листья брусники, толокнянка.
Уход за больным острым пиелонефритом
Уход в острый период предполагает:
- Строгое соблюдение постельного режима
- Контроль температуры и артериального давления
- Профилактика пролежней и застойных явлений
- Обеспечение комфортной температуры воздуха
- Помощь в приеме лекарств и выполнении врачебных назначений
В период выздоровления важно соблюдать щадящий режим и диету.
Физиотерапия при пиелонефрите
Для ускорения выздоровления и профилактики осложнений назначают:
- Тепловые процедуры - грелки, согревающие компрессы
- Лазеротерапию, УВЧ на поясничную область
- Магнитотерапию
- Лекарственный электрофорез с лидазой, новокаином
Физиотерапия улучшает кровообращение в почках, снижает воспаление, обезболивает.
Рецидивы пиелонефрита
Частые рецидивы пиелонефрита наблюдаются примерно у трети пациентов. Причинами обострений могут быть:
- Неполное излечение предыдущего эпизода
- Хронический пиелонефрит
- Мочекаменная болезнь
- Аномалии мочевыводящих путей
- Снижение иммунитета
- Несоблюдение рекомендаций врача
Для профилактики рецидивов важно лечить сопутствующие заболевания, укреплять иммунитет.
Последствия пиелонефрита
Возможные последствия перенесенного пиелонефрита:
- Снижение функции почек
- Рубцовые изменения в почечной ткани
- Хронический пиелонефрит
- Почечная недостаточность
- Гипертония
Чтобы избежать осложнений, нужны регулярное обследование, профилактика и контроль состояния после перенесенного заболевания.
Осложнения острого пиелонефрита
Возможные осложнения острого пиелонефрита:
- Пионефроз - расширение лоханки и чашечек почки
- Гидронефроз - расширение почечной лоханки и нарушение оттока мочи
- Паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки
- Апостематозный нефрит - множественные очаги некроза в почке
- Карбункул почки - обширный некротический очаг
Осложнения чаще развиваются при запущенных формах, иммунодефицитных состояниях, анатомических дефектах.
Неотложная помощь при пиелонефрите
Показания для неотложной госпитализации:
- Высокая лихорадка
- Интенсивная боль
- Нарушения сознания
- Рвота, неукротимая рвота
- Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения
Неотложные мероприятия:
- Госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение
- Внутривенные инфузии
- Обезболивание
- Антибактериальная терапия
- Восстановление оттока мочи
Лекарственная терапия пиелонефрита
Основные группы препаратов для лечения:
- Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды)
- Анальгетики и НПВС
- Диуретики
- Витамины, иммуномодуляторы
- Спазмолитики
- Пробиотики
Антибиотики, дозы и длительность подбираются индивидуально, с учетом возбудителя и тяжести заболевания.
Хирургическое лечение острого пиелонефрита
Показания к хирургическому лечению:
- Некупирующаяся лихорадка
- Развитие абсцесса почки
- Нарушение пассажа мочи
- Неэффективность консервативной терапии
Возможные операции: декапсуляция почки, резекция почки, нефрэктомия. Выбор метода зависит от распространенности поражения и состояния пациента.
