Отравление грибами представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Это острая интоксикация организма, развивающаяся после употребления в пищу ядовитых грибов. Заболевание распространено повсеместно, ежегодно регистрируются тысячи случаев поражения.
Основная причина отравлений - недостаточные знания в области грибов и неумение отличить съедобный гриб от ядовитого. Чаще всего встречается поражение печени, развивается острая печеночная недостаточность. Возможно токсическое влияние на почки с развитием острой почечной недостаточности.
Лечение отравления грибами включает экстренные меры по удалению токсинов из организма и поддерживающую терапию. Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи и применения антидотов. Профилактика основана на повышении грибной грамотности среди населения.
Причины отравления грибами
Основная причина отравления грибами - употребление в пищу ядовитых грибов, ошибочно принятых за съедобные. Чаще всего отравляются люди, плохо разбирающиеся в разных видах грибов. На долю таких отравлений приходится около 95% всех случаев.
- Наиболее опасно перепутать бледную поганку, мухомор красный или ложный опенок съедобных грибов, похожих на них внешне - опята, лисички, маслята.
- Реже отравления возникают от спутывания белого гриба с желчным или сатанинским.
К другим причинам отравлений относятся:
- Нарушение технологии приготовления грибов.
- Неправильная термическая обработка.
- Употребление грибов в сыром виде.
- Совместный прием грибов и алкоголя.
Своевременно оказанная первая помощь позволяет предотвратить тяжелые последствия отравления грибами.
Симптомы интоксикации
Симптомы отравления грибами различаются в зависимости от вида гриба. При отравлении красным мухомором, паутинником или волоконницей у пострадавшего развивается рвота, тошнота, боль в животе. Эти симптомы проявляются через 1-2 часа после поступления яда. Далее возникает гиперсаливация, сужение зрачков, нарушение респираторной активности по центральному типу. Может отмечаться сбой сердечного ритма, судороги. При тяжелом течении происходит утрата сознания, дыхание становится частым, поверхностным.
Если токсикант — бледная поганка, ложный опенок, больной жалуется на резкую схваткообразную абдоминальную боль, неукротимую рвоту, жажду, холероподобный понос с примесью крови. Судороги начинаются с икроножных мышц и челюстей, позже становятся генерализованными. Отравление грибами этого типа проявляется через 6-48 часов. Через 2-е суток диагностируется токсический гепатит. Кожа желтеет, образуются сосудистые звездочки.
- Признаки поражения ядами строчков и сморчков преимущественно обусловлены их способностью влиять на работу почек, что приводит к изменениям со стороны гемодинамики и водно-электролитного баланса.
- Возникают аритмии, брадикардия, снижение АД.
- Токсическое влияние на ЦНС проявляется психомоторным возбуждением, эйфорией, спутанностью сознания.
Существует целый ряд разных грибов, обладающих сходным влиянием. К ним относится рядовка и энтолома ядовитые, желчный гриб, ложный дождевик, волнушка розовая, млечник обыкновенный. Сок этих растений оказывает раздражающее действие, вызывает явления острого гастроэнтерита: диарею, боли около пупка схваткообразного или колющего характера, рвоту, тошноту, вздутие, общетоксический синдром (гипертермию, головную боль, общее ухудшение самочувствия).
Классификация отравлений грибами
Отравление грибами разделяется по причинам (ошибки при сборе и приготовлении, наркотическая цель, совместный прием с горячительными напитками); ведущему синдрому (фаллоидиновый, гиромитровый, микоатропиновый и прочие); виду продукта (мухомор, бледная поганка, строчки, волоконницы).
Основной считается классификация отравлений по степени тяжести:
- Легкая степень характеризуется наличием диспептических явлений. Течение отравления грибами благоприятное, исход выздоровление, осложнений не формируется.
- Отравление грибами средней тяжести сопровождается интенсивными рвотой и диареей, нарастанием интоксикации до 2 степени. Прогноз предопределяется своевременностью оказания помощи и использованием антидотов.
- Тяжелая интоксикация (III ст.) включает токсическую энцефалопатию, гепато- и нефротоксикоз, склонность к внутренним кровотечениям. Смертность достигает 40% при адекватной терапии, в противном случае превышает 80%.
Осложнения при отравлении грибами
Отравление грибами приводит к развитию осложнений у 45-50% больных. Наиболее распространенное последствие интоксикации — формирование полиорганной недостаточности с поражением гепатобилиарной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
У больного определяется анурия, нарушение коагуляции, внутренние кровотечения, эндотоксикоз, связанный с накоплением отравляющих метаболитов. Каскад патологических изменений быстро нарастает, присоединяется энцефалопатия, значительные электролитные сбои. ПОН — основная причина гибели пострадавших.
Поражение печени сопровождается комой у 25-30% людей. Это явление считается прогностически неблагоприятным признаком. На фоне изменений со стороны печеночной паренхимы у пациента развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Клинически он проявляется кровоточивостью десен, появлением петехиальной сыпи, кровоизлияниями в склеры, при возникновении внутренних геморрагий — снижением АД, тахикардией, бледностью кожи.
Полиорганная недостаточность и анурия являются абсолютным показанием для гемодиализа или гемофильтрации. Процедуры экстракорпоральной детоксикации требуются для очистки крови от отравляющих веществ, восполнения водно-электролитных потерь, отдаления накапливающихся метаболитов.
В качестве противоядия при отравлении мухоморами и бледными поганками часто применяется пеницилламин. Он связывает тяжелые металлы в неактивные комплексы, способствуя их выведению из организма.
Еще одним эффективным средством терапии отравлений аманитиновой группой грибов считается силибинин. Он поддерживает равновесие в метаболизме гепатоцитов, уменьшая степень нарушений. Введение препаратов гепарина предотвращает ДВС-синдром, кровоизлияния, тромбоз.
Недостаточность гемодинамики требует коррекции сердечными гликозидами, прессорными аминами. Больным с отеком легких показано использование неинвазивной ИВЛ, следует уменьшить объем инфузионной терапии до минимума.
Энцефалопатию лечат седативными средствами, в тяжелых случаях применяют противосудорожный препарат вальпроевую кислоту. Купирование симптомов гастрита и энтероколита обеспечивается спазмолитиками и блокаторами гистаминовых рецепторов.
При склонности к кровотечениям на фоне нарушения свертывания вводят витамин К, свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу. Скорость восстановления зависит от своевременности госпитализации, характера осложнений, сопутствующих заболеваний. Летальность высока даже при оказании помощи в первые часы. Основная причина смерти больных с тяжелой степенью интоксикации — необратимые изменения печени и почек, рефрактерный отек легких, геморрагический шок.
Диагностика отравления грибами
Отравление грибами требует незамедлительного оказания первой помощи, поэтому диагноз ставят на догоспитальном этапе по результатам сбора анамнеза. Задача ложится на врача СМП, прибывшего к пострадавшему.
Полноценное обследование производится в стационаре токсикологом или анестезиологом-реаниматологом. Нужно дифференцировать патологию от поражения психодислептиками, нейротропными средствами, наркотиками, а также от проявлений пищевой токсикоинфекции.
Используются следующие методы диагностики:
- Опрос больного и очевидцев позволяет выяснить, какой именно продукт употреблялся, его количество, время приема пищи.
- Осмотр пострадавшего помогает определить тяжесть состояния, наличие обезвоживания, желтухи, геморрагического синдрома.
- Анализы крови выполняются для подтверждения гепатита, почечной, печеночной недостаточности.
- Общий анализ мочи нужен для обнаружения миоглобинурии, гематурии.
- Биохимическое исследование крови позволяет установить повышение уровня билирубина, трансаминаз, мочевины, креатинина, наличие электролитных изменений.
- Инструментальная диагностика при отравлении грибами включает УЗИ органов брюшной полости для выявления увеличения печени, ЭКГ — с целью фиксации нарушений сердечного ритма.
Для подтверждения интоксикации и выбора антидота используется метод хромато-масс-спектрометрии. Он позволяет точно идентифицировать молекулы грибных токсинов в биологических жидкостях человека.
При неясном диагнозе может понадобиться консультация гастроэнтеролога, нефролога, кардиолога, невролога для уточнения характера осложнений и выработки лечебной тактики с учетом сопутствующих заболеваний.
