Остеотомия - это хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление утраченных опорно-двигательных функций посредством искусственного рассечения кости. В большинстве случаев применяется для устранения деформации конечностей, что позволяет вернуть способность пациента к самообслуживанию и передвижению.
Общие понятия
Операция остеотомия проводится высококвалифицированными хирургами-травматологами. На первый взгляд кажется, что вмешательство сложное и требует много времени на восстановление больного, однако соблюдение рекомендаций врачей позволит быстро поднять пациента на ноги.
Остеотомия - это операция, которая проводится с помощью специальных инструментов - остеотомов, пил Джигли, электропил и ультразвуковых приспособлений. Они помогают делать отверстия в месте вмешательства и рассекать костную ткань. После сбора обломков фрагменты костей фиксируются винтами, спицами, пластинами. В отличие от случайных переломов, гипсовая повязка накладывается редко, чтоб избежать возможного развития контрактур в суставах.
Классификация
В зависимости от характера оперативного доступа различают следующие виды остеотомии:
- Открытая - требует широкого доступа к костной ткани. После разреза кожи, подкожной клетчатки и мышечного аппарата, распатором отделяется надкостница, затем рассекается кость. Обломки фиксируют в физиологическом положении, сверху - гипсовая повязка.
- Закрытая - проводится через доступ в несколько сантиметров. Мышцы не разрезают, а расслаивают, чтоб добраться до костной ткани. С помощью долота отделяют надкостницу и несколькими ударами молота по рукоятке рассекают кость. Сосуды и нервы отодвигаются и фиксируются специальными инструментами, чтоб избежать их повреждения. Чаще применяют для поперечных остеотомий.
По форме рассечения различают следующие вмешательства:
- поперечная;
- лестничная;
- косая;
- зигзагообразная;
- шарнирная (сферическая, дугообразная, клиновидная, углообразная).
В зависимости от поставленной цели, оперативное вмешательство бывает следующих видов:
- корригирующая остеотомия;
- деротационная;
- направленная на изменение длины конечности;
- нацелена на улучшение опорной функции.
Показания к вмешательству
Остеотомия - это ортопедическая операция, которая проводится в следующих случаях, не поддающихся консервативной терапии:
- врожденные или приобретенные аномалии и деформации костной ткани, в большей степени длинных трубчатых костей (бедро, плечо, голень);
- анкилозы - невозможность функционирования сустава из-за наличия сращений соединительнотканного, хрящевого или костного характера суставных поверхностей;
- врожденная дисплазия бедра (вывих);
- переломы, которые неправильно срослись;
- остеомиелит;
- наличие новообразований или метастазов;
- последствия рахита в анамнезе;
- проведение артропластики;
- остальные врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.
Операция используется и в косметологической области: остеотомия носа, исправление овала лица, нарушенных функций челюстей.
Противопоказания
Существует ряд факторов, при наличии которых оперативное вмешательство откладывается:
- заболевания инфекционного характера на момент, когда необходима остеотомия кости или за две недели до операции;
- заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- сахарный диабет;
- период вынашивания ребенка;
- почечная или печеночная недостаточность;
- наличие высыпания гнойного или другого характера в месте, где необходимо проводить оперативный доступ.
Достоинства и недостатки
Положительными моментами вмешательства являются ослабление болевого синдрома (при наличии) и восстановление двигательных функций. Например, остеотомия коленного сустава позволит устранить боль при движении, возобновить сгибательную и разгибательную функции, удалить сращения суставных поверхностей. Заболевание останавливает свое прогрессирование.
Недостатком является возможность визуальной несимметричности конечностей или суставов. Причем, если больному понадобится эндопротезирование с заменой сустава, то его будет сложнее провести после остеотомии.
Возможные осложнения
Остеотомия - это операция, которую на протяжении многих лет совершенствовали для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений. Однако любое вмешательство посторонних факторов в организм человека является источником повышенной опасности, ведь помимо квалификации оперирующего специалиста, речь идет и об индивидуальных особенностях организма пациента.
Осложнениями любого вида остеотомии могут быть:
- инфицирование послеоперационной раны - требует назначения ударных доз антибиотикотерапии;
- смещение обломков и фрагментов костной ткани - проводится репозиция с дальнейшей фиксацией;
- медленное сращение кости - назначаются поливитаминные комплексы, имеющие в составе необходимые микроэлементы (кальций, фосфор, магний, цинк);
- формирование ложного сустава- требуется дополнительное вмешательство;
- парестезии- нарушение чувствительности кожи в месте операции из-за пересечения нервных веточек (не требует дополнительного лечения, восстанавливается самостоятельно);
- отторжение имплантов - необходимо эндопротезирование.
Корригирующая остеотомия
Проведение подобной процедуры используется при неправильно сросшемся переломе, врожденных дефектах костной ткани, развитии анкилозов или ложных суставов, деформации костей стопы с нарушением двигательной функции, для устранения визуальных косметических дефектов.
Перед проведением вмешательства проводят рентгенологическое обследование, позволяющее уточнить расположение кости, место будущего рассечения, общее состояние костной ткани. При необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Остальные обследования назначаются травматологом индивидуально.
Операция проводится в специализированных условиях стационара. Длительность вмешательства - около 3-4 часов, что зависит от объема необходимых процедур. После рассечения кости фрагменты фиксируют аппаратом Илизарова (операция проводится на конечностях) или специальными металлическими приспособлениями, которые вводят непосредственно в кость (остеотомия стопы).
Аппарат Илизарова представляет собой специальное сооружение, используемое в области травматологии и ортопедии для фиксации, сжатия или растяжения фрагментов костной ткани в необходимом положении на протяжении длительного периода времени.
После операции проводится контрольный рентгеновский снимок, позволяющий определить правильность фиксации.
Осложнения корригирующей остеотомии
К возможным осложнениям после коррекции патологических состояний относят:
- сильный болевой синдром, не купирующийся обычными анальгетиками;
- поломка внешних частей аппарата или металлоконструкций;
- развитие кровотечения;
- образование гематомы;
- смещение костных фрагментов относительно друг друга в любой из плоскостей;
- другие осложнения общего характера.
Остеотомия в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
В стоматологической сфере проводится остеотомия челюсти, которая может выступать в роли самостоятельной операции или как этап хирургического вмешательства. Используется при смещениях или переломах, для исправления аномалии прикуса. Разрезы проводятся вдоль челюсти за коренными зубами.
После фиксации челюсти в физиологическом положении накладывается давящая повязка, закрепляющая зону щек и подбородка. Сразу же назначается проведение антибиотикотерапии, чтоб избежать развитие нагноения и образования остеомиелита. Между зубами накладывают несколько резинок, за расположением которых ежедневно наблюдает специалист. Швы снимают через 2 недели, а винты, фиксирующие челюсти, через месяц, чтоб завершить этап лечения последующей ортодонтической терапией.
В области челюстно-лицевой хирургии используется остеотомия носа, которая является частью ринопластики. Показанием к проведению являются:
- значительное искривление спинки носа;
- большой размер костей;
- необходимость смещения костей по отношению к носовой перегородке.
При проведении остеотомии носа на хирурга ложатся эстетические задачи: закрытие свода носа, устранение горбинки и выпрямление искривления спинки, сужение боковых стенок. Специалист должен учитывать, что рассечение костных тканей может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, поэтому во время операции учитываются анатомо-физиологические особенности конкретного больного.
Виды остеотомии носа:
- латеральная (краевая), проводимая перфорационным или линейным методом;
- медиальная (центровая);
- верхняя;
- промежуточная.
Вид используемого вмешательства подбирается индивидуально, учитывая проблему пациента, цель операции, состояние костной ткани, необходимый объем хирургического лечения.
Любая остеотомия должна проводиться после поднятия уровня иммунитета. Это послужит профилактической мерой для развития осложнений и создаст условия для хорошего и правильного сращения костных тканей.
