Заболевание под названием “инфекционный мононуклеоз” хорошо известно в медицине. Однако мало кто знает о его проявлениях и особенностях течения у детей. В статье мы подробно разберем причины, симптомы и методы диагностики этого недуга в детском возрасте.
1. Этиология инфекционного мононуклеоза у детей
Возбудителями инфекционного мононуклеоза у детей являются:
- Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) - вызывает до 90% всех случаев заболевания.
- Цитомегаловирус (ЦМВ) - причина примерно 10% заболеваний.
Эти вирусы относятся к семейству герпесвирусов. Они легко передаются от человека к человеку через слюну, при чихании, кашле, использовании общих предметов и посуды.
После попадания в организм вирус проникает в клетки крови, лимфоидной ткани и эпителия слизистых оболочек. Там он активно размножается, оказывая токсическое действие и запуская воспалительные процессы. Это приводит к поражению лимфатических узлов, печени, селезенки и других органов.
Факторами риска развития заболевания являются: ослабленный иммунитет, гормональные сбои в период полового созревания, хронические заболевания, неполноценное питание, недосыпание.
2. Эпидемиологические особенности мононуклеоза у детей
Инфекционный мононуклеоз чаще регистрируется у детей 3-6 лет (50-70% всех случаев) и подростков 15-25 лет (до 80%). У младенцев заболевание встречается редко из-за наличия материнских антител.
Сезонность не имеет существенного значения для распространения инфекции. Отмечается небольшой подъем заболеваемости осенью и зимой.
Половых различий в частоте возникновения мононуклеоза у детей не выявлено. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.
3. Классификация и основные формы болезни
По течению выделяют острый мононуклеоз (до 3 месяцев), затяжной (до 6 месяцев) и хронический варианты.
По степени тяжести различают:
- Легкие формы
- Средней тяжести
- Тяжелые
В зависимости от характера течения бывает гладкий мононуклеоз без осложнений и негладкий, осложненный вариант.
Острый инфекционный мононуклеоз у детей в классическом варианте характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением лимфоузлов и поражением внутренних органов.
При хроническом течении отмечается затяжная лихорадка, слабость, снижение массы тела. Возможны частые рецидивы и обострения процесса.
4. Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей
Инкубационный период длится от 4 до 6 недель. У 20% пациентов первые дни болезни могут протекать как ОРВИ - с невысокой температурой, насморком, кашлем.
Затем появляется характерная для мононуклеоза клиническая картина с лихорадкой до 39-40°С, резкой слабостью, головной болью, снижением аппетита. На 3-5 день формируется лимфопролиферативный синдром.
Отмечается быстрое увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных областей и паха. Они становятся плотными, болезненными при пальпации.
В первые же дни заболевания возникает тонзиллит с гиперемией и отечностью миндалин. Появляется выраженная боль при глотании. Могут образовываться налеты.
Со второй недели мононуклеоза отмечается увеличение печени и селезенки, что вызывает тяжесть и боли в животе. Иногда развивается желтуха.
На высоте лихорадки может появляться сыпь на коже в виде красноватых пятен и папул размером с булавочную головку.
У некоторых пациентов наблюдаются миалгии, артралгии, признаки холестаза, менингеальные симптомы.
5. Диагностика мононуклеоза у детей
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных эпиданамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Проводятся:
- Общий анализ крови
- Определение атипичных мононуклеаров
- Иммунологические тесты на маркеры вирусов
- ПЦР-диагностика
- УЗИ органов брюшной полости
- Консультации отоларинголога, гематолога
Дифференциальный диагноз проводят с острыми респираторными инфекциями, стрептококковым тонзиллитом, инфекционным гепатитом.
При подозрении на осложнения назначают дополнительные анализы и исследования - рентгенографию органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.
6. Осложнения мононуклеоза у детей
К ранним осложнениям относятся миокардит, гепатит, желтушный синдром, разрыв селезенки, интерстициальная пневмония.
Возможно развитие менингоэнцефалита, полиневрита, паралича Белла.
Опасным осложнением первых дней болезни является отек гортани, что грозит удушьем.
К поздним осложнениям мононуклеоза относятся анемия, тромбоцитопеническая пурпура, синдром мальабсорбции.
Среди отдаленных последствий отмечается снижение иммунитета с частыми простудными заболеваниями, повышенный риск возникновения аутоиммунной патологии.
7. Принципы лечения больных детей
Показан постельный режим на период лихорадки. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни требуется госпитализация.
Назначаются противовирусные средства, интерфероны, иммуномодуляторы, витамины группы В. Проводится симптоматическая терапия.
При присоединении бактериальной инфекции показаны антибиотики. Исключаются препараты пенициллинового ряда.
Для предотвращения обезвоживания назначается обильное питье. Диета должна быть максимально щадящей.
После выздоровления рекомендуется диспансерное наблюдение в течение года с контролем общего анализа крови и маркеров активности вирусов.
8. Прогноз течения болезни у детей
У 95% детей инфекционный мононуклеоз протекает относительно благоприятно с обратным развитием симптомов за 3-4 недели.
К факторам неблагоприятного прогноза относятся:
- Тяжелая форма болезни
- Развитие осложнений
- Младенческий или пожилой возраст
- Хронические заболевания в анамнезе
- Ослабленный иммунитет
Летальный исход возможен в 1% случаев при развитии опасных для жизни осложнений (отек гортани, острая печеночная недостаточность).
9. Профилактика мононуклеоза у детей
Целенаправленная вакцинопрофилактика инфекционного мононуклеоза пока не разработана.
Для предотвращения заболевания рекомендуется:
- Обучить ребенка правилам личной гигиены
- Изолировать больного от здоровых детей
- Проводить влажную уборку и проветривание помещений
- Укреплять иммунитет с помощью витаминов, закаливания
После контакта с больным назначают экстренную профилактику с помощью интерферонов и индукторов эндогенного интерферона.
10. Особые случаи мононуклеоза у детей
У детей первых 3 лет жизни инфекционный мононуклеоз часто протекает в виде ОРВИ или острого тонзиллита. Это связано с незрелостью иммунной системы.
У пациентов с врожденным или приобретенным иммунодефицитом отмечается более тяжелое и затяжное течение болезни с высоким риском хронизации процесса.
У детей с фоновой соматической патологией (пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет) мононуклеоз значительно повышает вероятность обострений и декомпенсации основного заболевания.
11. Вакцинация и иммунитет при мононуклеозе
В настоящее время вакцины против вирусов, вызывающих инфекционный мононуклеоз, не разработаны.
После перенесенного заболевания формируется стойкий естественный иммунитет, повторные заболевания крайне редки. Однако вирус остается в организме в неактивном состоянии пожизненно.
Для стимуляции иммунной защиты organism используются иммуномодуляторы, витамины, интерфероны.
12. Ответы на частые вопросы о мононуклеозе у детей
Рассмотрим наиболее часто задаваемые вопросы родителей о детском мононуклеозе.
Вопрос: Как происходит заражение ребенка этой инфекцией?
Ответ: Чаще всего от больного человека воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре. Также возможна передача слюны при поцелуях, использовании общих столовых приборов и посуды.
Вопрос: Какие анализы поставить для диагностики мононуклеоза?
Ответ: Основные анализы - общий и биохимический анализ крови, иммунологическое исследование маркеров вирусов, ПЦР-диагностика.
13. Лечение осложнений мононуклеоза у детей
При развитии осложнений лечение мононуклеоза приобретает более интенсивный характер.
При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия - цефалоспорины 3-4 поколения, защищенные аминопенициллины.
Острую печеночную или почечную недостаточность купируют гемосорбцией, плазмоферезом, глюкокортикостероидами. Проводится инфузионная, дезинтоксикационная терапия.
Угрожающий жизни отек гортани является показанием к экстренной госпитализации в ОРИТ. Могут потребоваться интубация трахеи, ИВЛ.
14. Диспансерное наблюдение после мононуклеоза
Все переболевшие инфекционным мононуклеозом дети подлежат динамическому наблюдению у педиатра в течение 1 года.
Контролируются:
- Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца
- Биохимический анализ крови 1 раз в 6 месяцев
- Исследование уровня маркеров вирусов каждые 3-6 месяцев
- УЗИ органов брюшной полости по показаниям
Проводится 2-кратный осмотр других врачей-специалистов.
Рекомендуется активный отдых, закаливание, прием витаминно-минеральных комплексов.
15. Исходы и прогноз мононуклеоза у детей
У 90% пациентов мононуклеоз завершается полным выздоровлением в течение 1-2 месяцев.
У 7% формируется затяжное течение от 2 до 6 месяцев или хроническая форма свыше 6 месяцев.
Летальность составляет около 1%, обычно обусловлена развитием опасных осложнений и критических состояний (отек гортани, острая печеночная недостаточность).
16. Реабилитация после мононуклеоза у детей
Восстановительный период после перенесенного мононуклеоза также имеет большое значение.
Рекомендуется:
- Щадящий режим в течение 1-2 месяцев
- Закаливание, лечебная физкультура
- Диетотерапия с ограничением жиров
- Прием гепатопротекторов, витаминов
Соблюдение всех рекомендаций врача позволит предотвратить хронизацию процесса и развитие отдаленных последствий.
17. Психологическая реабилитация после мононуклеоза
Наряду с медицинской реабилитацией, важное значение имеет психологическая поддержка ребенка.
Перенесенное тяжелое инфекционное заболевание, длительная госпитализация, ограничения в играх и общении могут негативно отразиться на психоэмоциональном состоянии и развитии личности.
Рекомендуется:
- Беседы с психологом или психотерапевтом;
- Игровая терапия;
- Творческое самовыражение (рисование, лепка);
- Арт-терапия;
- Музыкотерапия.
18. Питание при мононуклеозе и восстановлении после него
В остром периоде болезни назначается щадящая диета с исключением острой, жирной, копченой пищи. Меню должно быть максимально разнообразным с включением продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
При восстановлении после болезни диета остается щадящей в течение 1-2 месяцев. Исключаются переедание, перекусы. Рекомендуется 4-5 разовый прием пищи.
19. Возможные исходы хронического мононуклеоза у детей
Затяжные и хронические формы инфекционного мононуклеоза встречаются нечасто, однако имеют неблагоприятные исходы.
Возможно формирование вторичных иммунодефицитных состояний с частыми заболеваниями ОРВИ, бронхитами, пневмониями.
Сохраняется риск обострений со стороны пораженных органов (хронический гепатит, спленомегалия).
У части пациентов отмечается задержка физического и психического развития.
20. Мероприятия при хроническом мононуклеозе у детей
Лечение хронических форм мононуклеоза предусматривает:
- Пожизненное диспансерное наблюдение 2 раза в год
- Прием иммуномодуляторов и иммунокорректоров 2-3 курса в год
- Нормализацию режима труда и отдыха
- Санаторно-курортное лечение
Проводятся регулярные профилактические и реабилитационные мероприятия для предотвращения неблагоприятных исходов.
