Посттравматическая энцефалопатия - коварный симптом, возникающий как последствия травмирования головного мозга. Проявиться она может спустя месяцы и даже годы после непосредственного удара. Посттравматическая энцефалопатия головного мозга проявляет себя в изменении поведения, трудностях при самообслуживании, проблемами социальной адаптации и во многом другом. Последствия данной патологии опасны в сложностях диагностирования и отсрочке появления симптомов.
Современная классификация патологии
В медицине под синдромом посттравматической энцефалопатии понимают комплекс последствий травм мозга. Они приводят к повреждению структуры и нарушению нормального функционирования головного мозга. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), симптомы посттравматической энцефалопатии относят к последствиям черепно-мозговых травм (Т90.5) или к другим уточненным заболеваниям головного мозга (G93.8). В случае развития отека головного мозга на фоне данного синдрома ему присваивают код G91 – посттравматическая гидроцефалия.
Механизм развития патологии
На степень выраженности посттравматической энцефалопатии головного мозга влияет только два фактора – степень тяжести полученной пациентом травмы и локализация повреждений головного мозга. Механизм развития патологического процесса включает:
- Первичное поражение нервных тканей мозга в момент травмы.
- Развитие отечности и нарушение кровоснабжения в очаге повреждений.
- В результате сдавливания желудочков головного мозга, нарушается циркуляция ликвора (мозговой жидкости).
- Поврежденные погибшие нервные клетки быстро замещаются клетками соединительной ткани, которые образуют рубцовые образования и спайки.
- Развивается аномальная иммунная реакция – нервные клетки воспринимаются иммунной системой как чужеродные.
Травмирование мозга может быть разным
Дадим общую характеристику травм, которые могут приводить к посттравматическим энцефалопатиям. Закрытые травмы могут быть следующие:
- Наиболее распространенная – сотрясение, которое может произойти при ударе головой или падении. Чем тяжелее сотрясение, тем дольше потерпевший находится без сознания. Иногда такая травма сопровождается временной амнезией. Такие травмы сопровождаются головными болями, тошнотой, шумом в ушах и головокружением. В тяжелых случаях может замедляться пульс, ослабляться рефлексы.
- При приложении травмирующего усилия развивается ушиб мозга. Очаг поражения чаще локализуется в месте ушиба, хотя может располагаться и в противоположной части мозга. Симптоматика травмы включает головокружение и боль, тошноту и рвоту. Кроме того, могут быть и очаговые проявления – потеря чувствительности, нарушения мимики или речи.
- Сдавление – это нарушение, которое возникает при кровотечениях и повышении внутричерепного давления. Симптомы могут проявиться не сразу. Клиническая картина схожа с предыдущими типами травм.
Открытые травмы мозга требует немедленного медицинского вмешательства, и сопровождаются как общемозговыми, так и очаговыми симптомами.
Сотрясения и легкие ушибы относятся к легкой степени тяжести повреждений. Ушибы средней тяжести и закрытые переломы черепа – это повреждения средней тяжести, а тяжелые – это сдавления, тяжелые ушибы, открытые переломы и огнестрельные раны.
Группы риска
Как понятно из самого названия, в группу риска попадают все люди, получившие однократную или несколько последовательных травм головы различной тяжести, как закрытые (сотрясения, ушибы или сдавления), так и открытые. Посттравматическая энцефалопатия и диффузное поражение тканей мозга у них может стать отдаленным проявлением последствий травмы. Основными пациентами с данной патологией становятся:
- Спортсмены контактных видов спорта. Причем как профессионалы, так и любители.
- Участники дорожно-транспортных происшествий, получившие травмы и ушибы головы.
- В группу риска попадают люди, упавшие с высоты. Ребенок, упавший со стула также может иметь последствием ушиба головы симптомы посттравматической энцефалопатии головного мозга.
- Все пациенты с ушибом головы какими-либо предметами и с огнестрельными ранениями.
Лечебная статистика говорит о том, что 70-80 % больных, получивших травмы головы, испытывают различные нарушения кровоснабжения головного мозга. При этом своевременное и адекватное лечение помогает спасти пациента от серьезных последствий травмирования.
Энцефалопатия новорожденных
Отдельно следует сказать о посттравматической энцефалопатии новорожденных. Она возникает при асфиксии плода при родах, во время стремительных родов, при различных травмах мозга плода во время прохождения родовых путей и хирургических вмешательствах.
Легкие энцефалопатии у ребенка характеризуются синдромом повышенной возбудимости: беспокойствами, раздражимостью, плаксивостью, гипо- или гипертонусными состояниями.
Средняя степень тяжести выражается в одном или нескольких неврологических симптомах: судорожным или гидроцефальным симптомами, гипертензиями и двигательными расстройствами, нарушением рефлекторной деятельности и угнетением нервной системы. Состояние гипотонуса сменяется гипертонусом мышечной системы, отмечается косоглазие и мраморность кожных покровов, большой родничок набухший. Следует отметить, что при энцефалопатии оценивается комплекс состояний. Единичные симптомы могут проявляться у неврологически здоровых младенцев. Тяжелые стадии патологии характеризуются предкоматозным состоянием или же комой.
В задачи неонатологов входит диагностирование патологии, купирование симптомов энцефалопатий у ребенка и ранняя медикаментозная терапия, включающая комплекс восстановительно-развивающих процедур – массажей, электрофореза, плавания, гимнастики для детей грудного возраста.
Симптоматика патологии
В зависимости от тяжести травмирующего фактора, симптомами посттравматической энцефалопатии могут быть:
- Рассеянность, утомляемость и бессонница.
- Внезапные проявления агрессии.
- Расстройства когнитивных функций – памяти, мышления, речи.
- Астенические проявления – депрессии, тревожность, страхи.
- Неврологические нарушения – головная боль, нарушения координации, повышение артериального давления и вегетососудистая дистония.
- Отек мозга (гидроцефалия).
- Психические расстройства и эпилептические припадки.
Степени посттравматической энцефалопатии
По тяжести данной патологии в клинической неврологии различают три степени.
- 1-я степень посттравматической энцефалопатии – имеются морфологические изменения в головном мозге, которые обнаруживаются только при инструментальном обследовании. Клинические симптомы минимальны.
- 2-я степень – изменения морфологии тканей мозгового вещества, неврологическая симптоматика слабая с переменным характером.
- 3-я степень посттравматической энцефалопатии характеризуется выраженными неврологическими клиническими проявлениями – слабоумием, проблемами в самообслуживании, нарушениями координации и психическими изменениями.
Когда обратиться к врачу
Даже когда пациенту кажется, что он уже полностью оправился от травмы, спустя недели, а иногда и месяцы могут появиться тревожные признаки развития энцефалопатии. А именно:
- Головные боли, которые не проходят после приема анальгетиков.
- Неконтролируемые перепады настроения (эмоциональная лабильность).
- Головокружения, особенно при физических нагрузках.
- Подергивания зрачков (нистагм).
- Прерывистый сон или бессонница, которые не поддаются корректировке при помощи снотворных препаратов.
- Депрессии и нарушения внимания. Ухудшение памяти и интеллектуальной деятельности.
- Эпилептические припадки.
Диагностика патологии
Диагноз посттравматическая энцефалопатия требует комплексного подхода. Первым этапом диагностики является анализ анамнеза пациента. После чего, врач может назначить проведение инструментального обследования:
- МРТ и КТ. Эти исследования позволяют установить углубления борозд и участки атрофии мозга, расширения желудочков и субарахноидального пространства.
- Электроэнцефалография выявит расстройства ритмов головного мозга, появление патологических волн и установит эпилептическую активность.
Лечение посттравматической энцефалопатии головного мозга
После установления диагноза в клинической медицине выполняется комплекс мероприятий, направленных на достижение главных целей:
- Защита нервных тканей от раневого воздействия.
- Восстановление и нормализация кровообращения.
- Нормализация процессов обмена в тканях головного мозга.
- Восстановление функций, в том числе когнитивных.
Все пациенты, которые перенесли травмы головного мозга различной степени тяжести, подлежат диспансерному учету. Симптоматическое лечение посттравматической энцефалопатии включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.
Консервативное лечение
Самое главное – устранение симптомов и последствий патологии. В комплекс медикаментозного лечения, которое назначает невролог, входят:
- Диуретики и анальгетики – купируют болевые синдромы.
- Психоделики и ноотропы – снимают расстройства психоэмоциональной сферы и восстанавливают метаболизм клеток головного мозга.
- Витамины группы В и нейропротекторы – защищают нервные клетки и нормализуют их работу.
- Противоэпилептические медикаменты.
Дополнительная терапия
Врач может назначить пациенту физиопроцедуры – лазерная и рефлексотерапия. Лечебная физкультура, массаж и регулярное пребывание на свежем воздухе - немаловажный аспект положительной динамики течения болезни.
Кроме того, важно отказаться от курения и принятия спиртных напитков и перейти к здоровому питанию. Положительно влияют на мозг умственные упражнения – разгадывание кроссвордов и логических головоломок.
Оперативное вмешательство при данной патологии проводят только тогда, когда дополнительное повреждение тканей мозга при операции перевешивает возможные последствия невмешательства. При посттравматических патологиях его проводят в случае необходимости восстановления кровообращения в головном мозге.
Лечение народными методами
Народные средства в данном случае могут стать исключительно вспомогательными методами терапии. При их применении очень важно проконсультироваться с лечащим неврологом. Широкий спектр народных средств используется для восстановления кровотока в сосудах головного мозга. С этой целью используют настойки и бальзамы из кавказской диоскореи, прополиса, клевера красного.
Хорошо укрепляет сосуды головного мозга боярышник. Используют как свежие ягоды, так и сушеные. Из них готовят настойки и чаи.
Последствия и прогноз
Прогноз течения и излечения становится ясен в течение года после травмы. Физический и неврологический дефицит у пациента зависит от тяжести энцефалопатии и локализации участка поражения. В каждом случае он индивидуален.
Сама по себе энцефалопатия после травмы не становится основанием для инвалидизации. При черепно-мозговых травмах легкой и средней тяжести при соблюдении пациентом всех предписаний медикаментозного режимного характера чаще всего полностью восстанавливаются физиологические и социальные функции. Однако в тяжелых случаях, когда наблюдаются проблемы в самообслуживании и существенное снижение трудоспособности, в индивидуальном порядке для пациента подбираются основания для получения инвалидности. Посттравматическая энцефалопатия может привести к установлению пациенту всех групп инвалидности, в зависимости от тяжести поражения центральной нервной системы.
Профилактика энцефалопатии
Профилактикой посттравматических расстройств неврологического характера является тщательное соблюдение пациентом режима лечебных мероприятий и проведение реабилитационной терапии в полном объеме.
Обязательным условием положительной динамики и профилактики сосудистых нарушений в головном мозге является здоровый образ жизни и правильное питание. Отказаться от курения, алкоголя, наркотиков – это обязательное условие для больных, перенесших травмы мозга.
