В традиционном понимании такой распространенный симптом как жжение в груди является признаком сердечного заболевания. Стенокардия или инфаркт миокарда обычно являются первыми кандидатами на роль причины, вызвавшей ощущение жжения в грудной клетке. Однако такой симптом нередко свидетельствует в пользу других болезней, дифференциальная диагностика которых требует выяснения характера жжения, его локализации и особенностей появления, выявления сопутствующих жалоб и нарушений.
Медицинское значение симптома
Симптом жжения в грудной клетке очень разнородный и может вызываться заболеваниями пищеварительной, бронхолегочной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной системы. Реже источником жжения в груди являются болезни кожи, лимфатических сосудов и системные аутоиммунные патологии. Еще реже причина заключается в поражении периферических нервов в виде опоясывающего лишая, радикулопатии.
С таким симптомом чаще прочих имеют дело врачи первичного звена (скорой помощи и врачи общей практики), а также терапевты, кардиологи, хирурги, пульмонологи, неврологи. Исключительно редко жалобы на жжение встречаются в практике гематологов и психиатров. Для специалиста наиболее очевидная причина возникновения симптома выясняется достаточно просто после тщательного опроса пациента, выполнения электрокардиографии, интерпретации сопутствующих жалоб.
Симптом кардиологического профиля
Согласно устоявшимся убеждениям пациентов, жжение в груди является симптомом только лишь кардиологического заболевания. В действительности это неверно, хотя кардиологами рассматривается данная жалоба как специфичная в отношении ишемических поражений в сочетании с болями в грудной клетке. В случае приступа стенокардии или в результате развития инфаркта миокарда появляется именно связка этих симптомов. Только жжение без болей и одышки неспецифично для острых коронарных событий.
При инфаркте миокарда или приступе стенокардии появляется комплекс жалоб в грудной клетке: слева беспокоит сдавливающая жгучая боль, которая развивается в результате физической нагрузки. Лишь изредка инфаркт или ангинозный приступ случаются в состоянии покоя. Характер этих болей и жжения не меняется в зависимости от положения тела, движения в плечевом поясе и туловище, глубины вдоха. Тогда жжение беспокоит именно за грудиной, тогда как боль давящего характера локализуется и за грудиной, и в проекции сердца. Также боль может перемещаться к шее и нижней челюсти, отражаться в межлопаточное пространство или непосредственно под левую лопатку, чуть реже – в левое плечо.
Характер боли при остром коронарном событии зависит от локализации ишемии или некроза по передней, боковой или задней стенке желудочка, а также от объема поражения. У пациентов с сопутствующими периферическими нейропатиями (алкогольной или диабетической), боль и жжение развиты незначительно. Поэтому стенокардия или инфаркт могут сопровождаться либо тяжелейшими симптомами, свойственными для острой сердечной недостаточности, либо при небольшом объеме поражения протекать вообще без значимых нарушений.
Инфаркт и стенокардия
Жалобы на боли и жжение в груди в области сердца как сигнал о поражении сердца возникают при приступе стенокардии или при инфаркте. Во втором случае, если боли не прекратились после 2-кратного приема нитратов короткого действия, требуется обращение за медицинской помощью. А в первом, в случае стенокардии, когда жжение и боли провоцируются всегда одинаковой или эквивалентной нагрузкой, требуется прием «Нитроглицерина». Именно жжение в груди при ходьбе или подъеме по лестнице, которое сопровождается одышкой и чувством сильного сдавливания в грудной клетке, является симптомом стенокардии.
Эта жалоба возникает в результате эпизодического коронароспазма, из-за чего при нагрузке расход энергии в сердце возрастает, а из-за суженного просвета артерий доставить нужное количество кислорода и энергетического субстрата не представляется возможным. Данное состояние уходит самостоятельно через 3-15 минут после прекращения нагрузки или спустя 3-7 минут после приема нитратов короткого действия.
Появление жжения в левой части груди или за грудиной вместе с болью возникают при стереотипных нагрузках, например, при ходьбе от 250 до 500 метров или подъеме на 2-3 лестничных пролета. Ресурс каждого пациента зависит от функционального класса стенокардии, который определяется в зависимости от переносимости физической нагрузки. Чуть реже ангинозные боли возникают при гипертоническом кризе и пароксизмах тахиаритмий.
Поражения пищеварительной системы
Жжение в груди – симптом заболеваний пищеварительной системы, хотя многие пациенты убеждены, что при болезнях желудка, пищевода, печени и поджелудочной железы боли всегда беспокоят в животе. В действительности, существует группа желудочных и пищеводных поражений, при которых беспокоит жжение в грудной клетке и боли в груди. Однако эти симптомы обычно связаны либо с диспепсией, либо неприятным привкусом во рту и чувством горечи по утрам, отрыжкой, тошнотой или рвотой.
Жжение в подложечковой области и в сердце, а также в проекции грудины – это специфичный общий признак заболеваний пищевода: эзофагита, рефлюксной болезни, опухолей. Тогда жжение в груди постоянное либо связано с приемом пищи. При пищеводном поражении жалобы возникают непосредственно в момент проглатывания пищи, а при желудочном, например, при язве желудка, боль и жжение в эпигастрии и грудной клетке возникают спустя 30 и более минут после еды.
Верификации пищеводных и желудочных жалоб
У пациентов, предъявляющих подобные жалобы, чаще находят ГЭРБ, эзофагит, хронический гастрит или язву желудка. Реже определяется пилоростеноз, стеноз пищевода, синдром Мэлори-Вейса, сопровождающиеся частой рвотой. При этом для опухолей пищевода характерно и жжение в груди, и нарушения глотания пищи, и рвота неизмененной (непереваренной и необработанной желудочным соком) пищей.
Пищеводная рвота может быть не первым симптомом опухоли, так как она возникает при обтурации просвета пищевода. Жжение при онкологическом поражении пищевода появляется еще позже, что требует обследования и решения вопроса об операции. Верифицировать желудочные и пищеводные жалобы можно посредством выполнения рентгеновской гастроскопии и фиброгастроскопии с обязательной биопсией.
Поражения органов дыхательной системы
Жжение в груди при кашле или при дыхании – симптом поражения легких, бронхов или плевральной оболочки. Чаще всего подобную жалобу обуславливает наличие плевропневмонии. В этом случае развивается воспаление на небольшом краевом участке легкого, что сопровождается одновременным поражением плевры. Это означает, что вместе с пневмонией появляется сначала сухой плеврит, а затем экссудативный.
Жжение и боли в грудной клетке на месте поражения, которые усиливаются на глубоком вдохе или при кашле, являются признаком сухого плеврита или опухоли плевры. В случае последующего развития экссудативного плеврита боль стихает, пациенту кажется, будто его состояние улучшается. Однако в действительности экссудативный выпот утяжеляет состояние здоровья, хотя жалоб становится меньше.
Онкологическое поражение грудной полости
У такого симптома как жжение в груди причины могут быть весьма разнообразными, вплоть до развития опухоли плевры, бронхов, молочной железы, пищевода или легкого. Потому в случае появления подобной жалобы у пациента требуется тщательное изучение симптома и соответствующее обследование. При этом в медицине существует негласное правило, которое гласит, что во всех неясных случаях следует подозревать рак.
Пусть эта фраза и звучит драматично, однако на этапе дифференциальной диагностики, если не определяется изменений в лабораторных анализах и на электрокардиограмме, следует ориентироваться в сторону выполнения ФЭГДС и рентгенограммы. Последние необходимы для исключения язвы и пневмонии, а также способны дать информацию о наличии опухоли в пищеварительной или бронхолегочной системе.
Онкологическая настороженность
В случае онкологических заболеваний может наблюдаться жжение в груди справа или за грудиной, чаще постоянного характера, имеющее четкую зависимость от фаз дыхания или от приема пищи. Иногда жжение беспокоит постоянно и не зависит от движения. Очень часто при онкологических заболеваниях оно появляется в тот момент, когда опухоль из первичного очага метастазировала и развилась на месте отсева, сдавив окружающие ткани или сформировав свищевой ход.
К примеру, опухоли пищевода сначала проявляются не жжением в груди, а нарушениями проглатывания пищи, отрыжкой и иногда незначительной изжогой. Само жжение начинает беспокоить в тот момент, когда из-за постоянной обтурации просвета пищевода и задержки пищи расширяются его вышележащие участки. Также появление данного симптома наблюдается в случае формирования свищевого хода, соединяющего пищевод с трахеей.
Такие симптомы как нарушения при глотании, а также потеря веса без очевидных причин являются ранними тревожными признаками опухолевого поражения пищеварительной системы. Жжение в груди в этой ситуации не является первичным симптомом, потому как чаще всего появляется достаточно поздно. Тем не менее, появление такого симптома требует обследования и выявления вызвавшей его причины.
Жжение при неврологических заболеваниях
Помимо онкологических заболеваний, такой симптом как жжение и покалывание в груди характерен и для неврологических патологий. Например, подобное наблюдается при опоясывающем лишае, радикулопатиях, поражениях позвоночного столба, межреберной невралгии. Как правило, на первый план здесь выходит боль в груди, которая носит резкий колющий или режущий характер, зависит от положения тела или усиливается при движении. Лишь изредка боль носит постоянный характер и может имитировать ангинозный приступ, потому как появляется после физической нагрузки.
Жжение в груди справа, а также боль в грудной клетке в проекции лопаток или вдоль позвоночного столба – типичные симптомы поражений опорно-двигательного аппарата: остеохондроза, деформирующего артроза, болезни Бехтерева, спондилопатий. При этом симптомы относят одновременно и к неврологии по той причине, что в результате этих заболеваний происходит сдавливание корешков спинномозговых нервов.
Колющий характер боли с четкой связью с движением является специфичным для радикулопатий. Неврологами также могут определяться и другие корешковые симптомы, каждый из которых специфичен для определенного участка поражения. Часто даже не приходится сомневаться, являются ли боли и жжение в груди справа или за грудиной признаком неврологического заболевания, так как диагноз порой очевиден. Независимо от этого, пациенту необходимо выполнить ЭКГ и лабораторные исследования.
Необходимо это для исключения поражений сердца, а также для неспецифической диагностики инфекционных заболеваний, лейкозов или гематосарком. Многие из пациентов, страдающих опухолевыми гематологическими заболеваниями, подтверждают, что их заболевание было выявлено без жалоб в результате выполнения общего анализа крови в ходе рутинного обследования или прохождения медицинского освидетельствования.
Лечение профильных заболеваний
После обследования пациента с жалобой на жжение в груди лечение назначается согласно найденным нарушениям. Если симптомы связаны с инфарктом миокарда, выполняется подготовка к интервенционным вмешательствам, в случае стенокардии корректируется схема лечения. При выявлении опухолей молочной железы, легкого, бронха, плевры, глотки, пищевода или желудка выполняется комплексное обследование, необходимое для планирования объема операции.
В случае пневмонии, когда вопрос о происхождении симптома снимается посредством выполнения рентгенографии и общего анализа крови, назначается антибактериальное и физиотерапевтическое лечение. При неврологическом заболевании уместна физиотерапия и обезболивание. Причем в повседневной практике детализация симптома обычно не вызывает трудностей, так как сопутствующие жалобы обычно позволяют достаточно быстро и точно поставить диагноз.
Резюме
У такого симптома как жжение в груди причины весьма разнообразные. Среди них заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Изредка жжение является признаком онкологических, неврологических и кожных заболеваний. При этом важно понимать, что для интерпретации симптома необходимо изучать сопутствующие жалобы, а также условия и закономерности возникновения жжения, его постоянство или приступообразный характер. Изолированный симптом жжения в груди появляется исключительно редко и свидетельствует в пользу кожного поражения, которое почти всегда легко заметить.
Жжение – это симптом, и ни о каком его лечении без адекватной диагностики речи идти не может. Правильной тактикой является обращение к специалисту и обследование с целью выявления конкретной причины. Приступать к лечению сразу можно при наличии очевидной причины возникновения симптома. Однако в случае отсутствия эффекта следует решать диагностические вопросы до того момента, пока не будет выставлен конкретный диагноз, а симптом полностью не исчезнет в результате лечения.
