Перфорация, а точнее разрыв пищевода – это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна – неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.
Статистика
Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в торакальное отделение. Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.
Классификация заболевания
Патологию принято разделять по принципу возникновения:
- самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
- осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.
По месту локализации:
- полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
- неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
- внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
- наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.
Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.
Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода
Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.
Причины
Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:
- частых эндоскопических исследований;
- химических ожогов;
- попадания инородных тел, в особенности острых;
- травм и проникающих ранений;
- при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.
В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.
Группа риска
К этой группе относят лиц со следующими патологиями:
- эзофагит;
- язва пищевода с обильной рвотой.
Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.
Симптомы проявления заболевания
В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:
- резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
- онемение конечностей;
- боли в грудной клетке;
- бледность кожного покрова по всему телу;
- сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
- усиленное слюноотделение;
- тахикардия, одышка;
- неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
- затрудненное и тяжелое дыхание;
- обильное потоотделение;
- шок на фоне болевых ощущений;
- проявляются признаки интоксикации организма;
- конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
- разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
- если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
- эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.
Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.
Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.
Диагностические мероприятия
При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.
Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.
Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.
Лечебные мероприятия
Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.
Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие – отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.
Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:
- скорейшее ушивание разрыва;
- дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
- временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.
После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.
Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:
- овощи и фрукты в запеченном виде;
- каши;
- супы-пюре;
- кисель и компоты;
- мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
- пудинги из творога и мяса.
Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.
Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.
Возможные осложнения
Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения – гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.
Прогноз и профилактика
Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.
Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.
Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.
