Функции зажимов кровоостанавливающих в точности соответствуют их названию. Также инструменты могут использоваться как вспомогательные приспособления для фиксации салфеток и шариков, но такие случаи редки. При этом, если они служили для такой цели хотя бы однажды, их уже ни в коем случае не разрешается применять по основному назначению, так как деформация рабочих частей неизбежна, и их функциональные свойства утрачиваются. На такие инструменты нужно нанести маркировку и использовать в дальнейшем только для фиксирования.
В данной статье более подробно рассмотрим зажимы хирургические кровоостанавливающие.
Требования к зажиму
К зажиму кровоостанавливающему предъявляются следующие требования:
- крепкая фиксация без возможности соскальзывания;
- постоянное сохранение свойств при неоднократном применении;
- смыкание и размыкание браншей должно происходить в руках хирурга с лёгкостью;
- присутствие стопорящего механизма, который исключит произвольное размыкание браншей;
- рабочие части не должны раскрываться при падении с метровой высоты;
- многочисленное смыкание браншей не должно приводить к перекосу;
- невысокая масса, которая не сможет вызвать разрыв под воздействием тяжести зажимов, расположенных по краям раны;
- соответствие эргономическим требованиям;
- возможное применение инструмента для коагуляции (электрохирургический вариант);
- маленькие размеры, которые не перекроют обзор на операционном поле;
- соотношение размеров концов и диаметра сосудов.
Группы зажимов
Выделяются такие группы зажимов кровоостанавливающих:
- использующиеся для временного перекрытия сосудов перед наложением на них лигатур или электрокоагуляцией. То есть, собственно, кровоостанавливающие инструменты;
- временно прекращающие течение крови перед восстановлением целостности сосуда посредством сосудистого шва (сосудистые инструменты, к которым относят зажим прямой);
- ускоренно тромбирующие просветы после наложения шва (раздавливающие).
Зажимы бывают прямые и изогнутые.
Структура зажимов
Зажим кровоостанавливающий состоит из таких частей, как:
- губки (бранши);
- глухой или разборный замок;
- рукоятки с кольцами;
- кремальеры.
Виды браншей
В зависимости от формы бранши делятся на следующие виды:
- удлинённую треугольную (зажимы Холстеда);
- трапециевидную с зубцами (зажим Кохера);
- трапециевидную заострённую (зажим металлический Бильрота);
- овальную (зажим Пеана).
Кроме того, бранши могут быть прямыми и изогнутыми, а их нарезка на рабочих поверхностях – косой или поперечной.
Хирург обязан проконтролировать перед операцией, в каком состоянии находятся кровоостанавливающие зажимы, так как изнашивание зубцов кремальеры может вызвать самопроизвольное размыкание инструмента или опаснейшее пережатие крупных сосудов, а перекос частей может помешать вовремя и эффективно остановить кровотечение.
Руководство по использованию зажима хирургического
Чтобы перевязать мелкие сосуды жировой клетчатки, находящейся под кожей, нужно в обязательном порядке выполнить ряд следующих действий:
- С помощью двух пинцетов первый ассистент должен вывернуть ближе всего находящийся к нему край раны. В этом случае одна из плоскостей становится открытой для обзора.
- Другой ассистент краем шарика из марли, который зажат в пинцете, убирает с поверхности раны кровь, показывая поперечные кровоточащие срезы сосудов.
- Чтобы сэкономить материал, марлевый шарик должен быть представлен в виде куба, и его грани последовательно используются для осушения раны посредством зажима хирургического.
- Хирург один за одним пережимает кончиками зажима концы сосудов, при этом рукоятка инструмента после этого должна быть размещена на соответствующем краю раны. Таким образом, концы сосудистого зажима должны выступать продолжением сосуда. Так как последний находится на уровне раны или в жировой клетчатке под кожей, зажим нужно наложить на сосуд вместе с минимальным количеством тканей, окружающих его.
- Если нужно остановить кровотечение из сосудов лобно-теменно-затылочной области, то зажимы нужно наложить так, чтобы один конец расположился на стенке сосуда, а другой находился на сухожильном шлеме. Если просвет сосуда перекрыт вывернутым краем шлема, пережатие сосуда и расположение зажима на краю раны помогает быстрее и надёжнее остановить кровотечение
- Если кровотечение незначительное, стоит наложить зажимы Холстеда. Если концы сосудов имеют небольшой диаметр, то понадобится инструмент Кохера или кровоостанавливающий прямой зажим Бильрота.
- Когда в одной плоскости раны кровотечение временно прекращено, такие же действия нужно сделать на другой её стороне. Ассистент при этом должен работать с зажимами, а хирург оттягивать с помощью пинцетов край раны.
Что делать дальше?
После того как наложены зажимы, нужно визуально оценить, насколько тщательным является временный гемостаз.
Окончательно кровотечение останавливается посредством лигатур:
- с той стороны раны, которая является ближайшей, первым ассистентом устанавливается в вертикальном положении зажим;
- за зажим металлический хирургом заводится лигатура;
- ассистент должен наклонить зажим к себе таким образом, чтобы его конец хорошо просматривался;
- затем под концом зажима нужно сделать петлю и постепенно затянуть первый узел;
- концы пальцев должны находиться очень близко к концам кровоостанавливающего зажима, что предотвращает возможность разрыва нити; в процессе затягивания узла зажим снимается;
- после того как зажим снят, нужно затянуть до конца узел и обеспечить совмещение лигатуры со стенкой сосуда. Подобный приём требует натренированности и внимательности, так как асинхронные действия приведут к срыву узла;
- когда первый узел затянут, нужно сделать и затянуть второй.
Петли должны в итоге образовать «морской» узел (сориентированный в противоположную коже сторону), при этом «женский» узел является ошибочным и недопустимым из-за слишком высокой вероятности развязывания.
На других зажимах также выполняются подобные действия.
Правила, которые необходимо соблюдать в ходе операции
В процессе накладывания лигатур второй ассистент срезает ножницами Купера концы нитей, соблюдая следующие правила:
- плоскость лезвий ножниц в разведённом состоянии нужно выстроить к нити под углом 40-50 градусов;
- тянуть за концы лигатур требуется осторожно;
- перед тем как сложенные нити пересекутся, нижнее лезвие должно опереться об узел;
- длина срезанного конца лигатуры должна составлять не более 1-2 миллиметров.
С другой стороны раны такие же действия с зажимами осуществляет хирург, в то время как первый ассистент затягивает лигатуры. Обязанности другого ассистента остаются прежними.
