Классификация инсультов основывается на многих факторах. Прежде всего, они основаны на том, происходит закупорка сосудов или их разрыв. В связи с этим выделяют соответственно ишемический и геморрагический инсульты. Многие люди страдают от такой патологии головного мозга. В статье будет рассмотрен инсульт: классификация, этиология и клиника.
Понятие об ишемической патологии
Классификацию инсультов следует начать изучать с той формы, которая вызывается закупоркой сосудов головного мозга. Его чаще всего диагностируют у пожилых пациентов, у которых отмечаются следующие сопутствующие патологии:
- сахарный диабет;
- нарушение проводимости и сердечного ритма;
- ревматические пороки сердца;
- инфаркт миокарда;
- недуги магистральных артерий;
- гормональная контрацепция;
- ИБС;
- односторонняя мигрень;
- нарушения реологических свойств крови.
Инсульт развивается при закупорке или сужении артерий, которые питают ткани головного мозга. Его клетки начинают погибать, если к ним не попадают необходимые питательные вещества и кислород.
Иное название ишемического инсульта – инфаркт мозга. Ткани при этой патологии разрушаются постепенно, процесс не останавливается и после восстановления обычного тока крови. Поэтому необходима срочная медицинская помощь больному.
Классификация ишемического инсульта по патогенезу
Эта патология может являться последствием развития того или иного недуга сердечно-сосудистой системы. Классификация ишемического инсульта осуществляется по ряду признаков, среди которых патогенез занимает одну из лидирующих позиций.
По этому фактору выделяют следующие его виды:
- лакунарный, который происходит из-за окклюзии артерий малого калибра;
- атеротромботический — причиной которого является атеросклероз крупных артерий, вследствие чего появляется артерио-артериальная эмболия;
- кардиоэмболический, происходящий из-за инфаркта миокарда, клапанного порока сердца или аритмии;
- ишемические нарушения, связанные с более редкими причинами: неатеросклеротическими васкулопатиями, расслоением артериальных стенок, гиперкоагуляцией крови;
- патология неизвестной этиологии, при которой причина не устанавливается, либо их может быть несколько.
Эта классификация инсультов по TOAST является наиболее распространенной.
Симптомы ишемического инсульта
Их замечают родственники и близкие по реакции на раздражения и внешнему виду больного:
- рвота и головная боль;
- теряются или снижаются болевая чувствительность, голосовые и двигательные функции;
- нарушается сознание.
В зависимости от тяжести состояния и зоны поражения выделяют следующие признаки этой патологии:
- дезориентация в пространстве и оглушенность;
- глазная боль, особенно, при движении глазных яблок;
- потеря сознания с кратковременными судорогами;
- головные боли.
Для правостороннего ишемического инсульта характерна следующая картина:
- подавленность и вялость;
- парализация и лишение чувствительности мимических мышц на левой стороне лица;
- онемение и паралич тела слева;
- нарушение памяти.
При этом за речь отвечает левое полушарие мозга, поэтому она может сохраняться нормальной.
Левосторонний инсульт характеризуется следующими признаками:
- расстройство речи;
- нарушение координации движений и чувства равновесия;
- нарушение обоняния, слуха, зрения, в тяжелых случаях расстройство распространяется на обе стороны;
- страдает чувствительность правой стороны туловища с ее параличом разной степени.
Таким образом, существует классификация инсультов по неврологии.
Эта патология может характеризоваться:
- острым началом, при котором происходит быстрое нарастание неврологической симптоматики, характерно для больных с мерцательной аритмией;
- ундулирующим, когда признаки постепенно нарастают;
- опухолеподобным, при котором нарастание ишемии происходит в течение длительного промежутка, что приводит к значительному повреждению ткани мозга.
Характерным признаком недуга является невозможность улыбнуться и то, что язык при высовывании изо рта отклоняется от центра в сторону.
Виды по поражению
Классификация ишемического инсульта по неврологии выделяет следующие виды этой патологии:
- транзиторные ишемические атаки, при которых неврологические нарушения носят очаговый характер, регрессирующие в течение суток после их возникновения;
- малый инсульт — восстановление неврологических функций осуществляется в течение 2-21 суток;
- прогрессирующий — очаговые и общемозговые симптомы развиваются на протяжении нескольких часов или суток с неполным восстановлением впоследствии функций;
- завершенный инсульт — регрессия может наступать не полностью или вообще не наступать.
Общепризнанные виды в мире
Классификация инсультов производится не только в нашей стране. При записи диагнозов существует единая система (МКБ-10), в которой каждому заболеванию присвоен свой уникальный код. Классификация инсультов по ВОЗ основана на последней. В соответствии с ней выделяют следующие виды заболеваний:
- инфаркт головного мозга;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- мозговое кровоизлияние;
- не определенный.
Второй и третий виды относятся к геморрагическому инсульту.
Виды ишемической патологии по периодам
В зависимости от течения патологии и сроке после ее прохождения используется следующая классификация по периодам инсульта:
- Острейший — первые три дня. При этом три часа после начала прогрессирования недуга называются «терапевтическим окном», при котором можно системно ввести тромболитические препараты. Регресс может наступить в течение первых суток.
- Острый период с продолжительностью до 4 недель.
- Ранний восстановительный период — до 6 месяцев.
- Аналогичный поздний — до 2 лет.
- Период остаточных явлений — после этого срока.
Таким образом, классификация ишемических инсультов осуществляется по достаточно широкому диапазону факторов.
Причины кровоизлияний в мозг
Как было указано ранее, рассматриваемая патология может возникать не только вследствие закупорки, но и из-за разрывов сосудов. Таким образом, в соответствии с классификацией инсультов головного мозга выделяют не только его ишемическую разновидность, но и геморрагическую.
Причинами этой формы недуга являются следующие:
- кровоизлияния в опухоль мозга;
- циррозы печени, приводящие к нарушению свертываемости крови и снижению тромбоцитов, провоцирующих кровоизлияния;
- назначение фибринолитических препаратов, антиагрегантов, антикоагулянтов;
- патологии с нарушением свертываемости крови: гемофилия, тромбоцитопения;
- дистрофическая и воспалительная динамика стенок сосудов: амилоидная ангиопатия, васкулиты;
- артерио-венозные мальформации;
- сосудистые аневризмы;
- артериальная гипертензия.
Причем последние три причины являются наиболее распространенными.
По классификации инсультов, предусматривающей их деление на геморрагические и ишемические, к первым относят лишь 15% от общего числа патологий.
Клиника кровоизлияний в мозг
Она определяется размерами и локализацией очага поражения. Признаки нарушения функции мозга зависят от того, какая его структура повреждена. Чаще всего страдают речь, чувствительная и двигательная области. Если кровоизлияние локализуется в мозговом стволе, то могут повреждаться сосудодвигательный и дыхательный центры, что может привести к быстрому летальному исходу.
Признаки при кровоизлияниях в мозг
Для геморрагического инсульта характерны те же симптомы, как и для ишемического, в частности, человек не может поднять одновременно две руки, улыбнуться, высунуть язык в прямом положении, нарушения в противоположной пораженному полушарию области тела. Помимо этого, при этом виде патологии отмечается обращение глазных яблок в сторону кровоизлияния.
Если поражается мозжечок, то появляется динамика речи, невозможность нахождения в стоячем положении, нарушение ходьбы, головокружение, рвота, затылочная головная боль. Если кровоизлияния в этот отдел мозга крупные, то быстро возникает отек, который вклинивается в затылочное отверстие, что приводит к летальному исходу.
При кровоизлиянии в полушария кровь попадает в желудочки мозга. При этом человек либо впадает в кому, либо нарушается его сознание, что представляет собой угрозу для жизни.
Субарахноидальное кровоизлияние может сопровождаться сильной головной болью и другими симптомами, характерными для инсульта с развитием комы.
При кровоизлиянии в ствол мозга развиваются двусторонние параличи, нарушаются сердечно-сосудистая и дыхательная системы, происходит резкая потеря сознания, быстрое развитие комы, нарушается глотание и чувствительность. Вероятность смертельного исхода достигает 90%.
Виды геморрагических инсультов
Их выделяют в зависимости от структурной динамики и локализации в головном мозге. В соответствии с этим, в классификации геморрагического инсульта выделяют следующие виды кровоизлияний:
- суб- и эпидуральное;
- внутрижелудочковое;
- паренхматозное;
- субарахноидальное.
Первые из них в основном носят травматический характер и лечатся нейрохирургами.
Внутрижелудочковые кровоизлияния могут случаться из-за разрыва сосудистых сплетений, но чаще туда кровь проникает в результате наличия больших полушарных гематом. При этом ликворные пути закрываются кровью, отток спинномозговой жидкости из черепа нарушается, из-за чего развивается гидроцефалия, нарастает отек мозга. Выживаемость в этом случае очень низкая. Как правило, пациенты погибают в первые двое суток после попадания крови в желудочки.
Паренхматозное кровоизлияние является наиболее частым видов геморрагического инсульта. При этом кровь попадает в само вещество мозга. Паренхматозные кровоизлияния, в свою очередь, подразделяются на две разновидности:
- гематома;
- геморрагическое пропитывание.
Первая — это полость, заполненная кровью. В этом случае клетки в области поражения погибают, что вызывает неврологический дефицит и представляет угрозу для жизни пациентов. Шансы на благоприятный исход ничтожны.
Во втором случае кровь проникает между элементами нервной ткани, при этом масштабной гибели нейронов, как в первом случае, не происходит, поэтому прогноз является более благоприятным. Этот тип инсульта может быть вызван лечением антикоагулянтами, тромбоцитопениями, артериальной гипертензией.
При субарахноидальном кровоизлиянии кровь скапливается под мягкой мозговой оболочкой, которая состоит из сосудов и покрывает мозг снаружи. Вызывается этот тип сосудистыми мальформациями и аневризмами. При разрыве сосуда кровь растекается по поверхности мозга. Иногда отмечается вовлечение в патологический процесс мозговой ткани, в этом случае говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.
Осложнения
При ишемическом инсульте возможны следующие последствия:
- эпилепсия (она развивается в каждом пятом случае);
- депрессия, раздражительность, переменчивые настроения;
- появления различных болевых синдромов;
- паралич, слабость;
- двигательные нарушения;
- нарушения мочеиспускания и дефекации;
- отек мозга;
- когнитивные нарушения;
- легочная тромбоэмболия;
- тромбоз глубоких вен голени;
- инфекции мочевыводящих путей, пролежни, пневмония и иные патологии.
При левосторонней ишемии человек перестает ориентироваться во времени и пространстве, позиционирует себя как здорового индивида, не узнает родных и близких.
На первой неделе может наступить летальный исход из-за вторичной ишемии мозгового ствола, при которых образуются очаги инфаркта. Помимо этого ишемический недуг может перейти в геморрагический с формированием вторичного кровоизлияния. Также может произойти отек мозга.
При геморрагической разновидности может происходить инфаркт миокарда, аритмия, декомпенсация сердечной деятельности, развитие тромбов с возможностью развития легочной тромбоэмболии, появление пролежней, сепсиса, застойной пневмонии, инфекции мочевыводящих путей.
Наиболее опасными осложнениями в этом случае являются:
- нарушение функции внешнего дыхания и системной гемодинамики;
- развитие гидроцефалии;
- отек мозга;
- попадание крови в желудочки.
Причем, эти осложнения могут появляться как в острый период развития недуга и позже.
В заключение
Существует множественная классификация инсультов по различным признакам. По видам его подразделяют на ишемический и геморрагический. По отношению к первому классификация более обширная. Различают разновидности по патогенезу, по МКБ-10, которая поддерживается ВОЗ, по неврологии, по периодам. Разные виды характеризуются похожими симптомами, особенно, в части паралича противоположной пораженному полушарию стороны тела, невозможности высовывания языка, поднятия рук. Летальный исход при ишемическом инсульте составляет 15-20%, в то время как при геморрагическом доходит до 80-90%.
