Невроз навязчивых состояний – комплекс ненормальных состояний человека, который проявляется в повышенной раздражительности, нарушении сна, утомляемости, трудности концентрации внимания. Для больного характерны отягощенные мысли, страх, опасение, беспокойство, повторяющиеся действия, позволяющие снизить это беспокойство, а также комбинации навязчивых маний и идей. Патология принадлежит к категории психопатологических синдромов, считается пограничным психрасстройством. Симптомы во многом сходны с ОКР (обсессивно-компульсивным расстройством), но врачи обращают внимание: одна только выраженность проявлений еще не является поводом для диагностирования психотического расстройства.
Общая информация
Медицине известны случаи, когда невроз навязчивых состояний проявлялся у человека лишь однократно, но есть и такие субъекты, у которых эпизоды повторяются. ННС может иметь хроническую форму или быстро прогрессировать. Невротическая патология проявляет себя навязчивыми мыслями (обсессиями), постоянно повторяемыми ритуальными движениями (компульсиями). Сам пациент воспринимает навязчивость как нечто нерациональное, чужеродное, она кажется ему абсурдом.
Обсессии формируются неконтролируемо, мысли навязчивы, не подчиняются воле человека, тяготят и мешают, тревожат или рождают ощущение угрозы. Это могут быть образы и влечения, предположения, идеи. Человек предпринимает попытки противостоять, но достичь успеха не удается, обсессии возвращаются, подчиняя себе пациента.
При неврозе навязчивых состояний пациенту свойственны компульсии. Это синдром, представляющий собой периодически, через произвольные промежутки времени, возникающее навязчивое поведение. Действия, которые, как человек чувствует, он вынужден выполнять. Это могут быть многочисленные проверки, а также меры по защите себя от возможной проблемы. Нередко поступки становятся ритуальными, а сам объект считает, что посредством такого поведения предупреждает события. Если объективно оценить ситуацию, становится ясно, что вероятность реализации опасений крайне мала.
Специфические особенности
Из медицинской практики известно, что невроз навязчивых состояний начинается четко, в качестве провокаторов выступают разнообразные психогенные факторы. У большинства пациентов состояние наблюдалось на фоне травмировавших психику ситуаций. Определить патологию не представляет сложности, диагностировать – тоже. Развитие недуга в преимущественном проценте случаев протекает в соответствии с прогнозом, завершается успешным выздоровлением.
Информация, накопленная в настоящий момент о ННС, противоречива, не удается добыть точные сведения. Из статистики известно, что, по сравнению с истерическими неврозами, неврастенией, невроз навязчивых состояний фиксируется со значительно меньшей частотой. В нашей стране, как считают медики, порядка 3 % населения страдают ННС.
Дебют болезни чаще происходит в молодом возрасте: объекты от 25 до 35 лет считаются более прочих подверженными ННС. Это в равной степени и мужчины, и женщины. Соцстатус, материальная обеспеченность – все это не может служить защитой от заболевания. Невроз навязчивых состояний, как показали специфические исследования, несколько реже беспокоит тех, кто получил высшее образование. Считается, что ННС с относительно невысокой частотой проявляется у лиц с активной позицией по жизни, а также у тех, кто работает на престижной работе. Одновременно статистика неумолимо показывает: преимущественно у лиц, страдающих ННС, высокий уровень интеллекта. Некоторые врачи считают (и обращают на это особое внимание в посвященных разным методикам лечения отзывах): невроз навязчивых состояний гораздо чаще диагностируется у холостых, что должно учитываться при выборе психотерапевтических методов.
Происхождение проблемы
Впервые ННС чаще наблюдается по итогам влияния на человека стрессовых факторов. Как правило, это ситуация, воспринимаемая индивидуумом как создающая серьезные трудности, непреодолимая в настоящий момент. Обстоятельства, располагающие к ННС, в разных медицинских теориях несколько отличаются.
Считается, что одна из причин невроза навязчивых состояний – генетический фактор. Мутации, дефектность гена семнадцатой хромосомы – один из аспектов, способных спровоцировать ННС, поскольку такое изменение приводит к некорректному перемещению серотонина. В группу риска ННС относятся лица, в семейной истории болезни которых есть упоминания об:
- ОКР;
- злоупотреблении алкоголем;
- психозах;
- аффективных состояния;
- ананкастной психопатии.
Факт передачи склонности к тревожности по наследству подтвержден многими исследованиями, посвященными этому вопросу.
Еще одна теория, рассказывающая, откуда берется невроз навязчивых состояний (отзывы специалистов подтверждают, что она применима на практике и хорошо объясняет определенный процент случаев), предполагает анализ физиологии пациента, а именно его нервной системы. От рождения возможны индивидуальные особенности, свойства, располагающие к ННС, поскольку им подчинен темперамент, а значит, и конституционный тип. ННС гораздо чаще фиксируется у лиц ананкастной конституции. Подвержены такому пограничному состоянию пациенты, принадлежащие к так называемому застревающему типу личности. Процедуры возбуждения, торможения лабильны, что объясняется деятельностью нервной системы, ее индивидуальными особенностями; именно они приводят к ННС.
Причины и последствия ННС
Чаще всего диагностируют невроз навязчивых состояний у детей, подростков, взрослых ананкастного типа. Это педантичные люди, которым крайне сложно избавиться от постоянно терзающих сомнений. На фоне подобных мыслей развивается страх, появляется склонность даже в мелочах видеть признаки приближающейся катастрофы. Лицам ананкастного типа свойственно стремление много раз подряд перепроверять все совершенное. Несмотря на осознание иррациональности такой привычки, избавиться от нее крайне сложно. Если человек прибегает к силе воли, сдерживая порывы к ритуальным действиям, пресекает собственные попытки многократной проверки, он становится жертвой тревожности. Практически невозможно изгнать из головы сомнения.
Некоторые исследователи придерживаются мнения, что механизм старта ННС объясняется биологической химией, протекающими в головном мозге процессами. Предположительно, в глазнично-лобном участке мозговой коры происходит сбой обменного процесса с участием нейромедиаторов. Проблема затрагивает функционирование стиартных тел. Нейротрансмиттеры активно захватываются в процессе обратного взаимодействия, что приводит к потере информации, которую передают нейроны.
Наконец, последняя популярная версия, объясняющая, почему нужно лечение невроза навязчивых состояний, говорит о связи ННС с синдромом PANDAS. Этот комплекс симптомов провоцируется стрептококками. Иммунитет в попытке нейтрализации инфекционного агента наносит вред собственным тканям организма. При этом страдают элементы базального ганглия, что становится стартовым фактором для пограничного состояния.
Механизм развития
Особенно интересными в этом аспекте выглядят работы Павлова, предположившего, что формируется мозговой очаг возбуждения, для которого характерна повышенная активность структур, ответственных за торможение (синапсов, нейронов). Несмотря на определенное сходство механизма с возникновением бреда, здесь не происходит угнетения иных очагов, поэтому человек способен критически мыслить, но только лишь усилием воли устранить активность элемента невозможно, не помогают и импульсы, сформированные иными раздражающими факторами. Больной оказывается беззащитным перед навязчивыми идеями.
Продолжая исследование вопроса, Павлов сформулировал следующий вывод: мысли спровоцированы процессами торможения в патологических возбужденных мозговых очагах. Идеи зависят от особенностей воспитания, характера, личности больного. Так, если человек рос в религиозном окружении, ему будут свойственные еретические мысли, а для тех, кому присущи высокие моральные принципы, преследующими становятся фантазии, связанные с половыми актами.
Павлов отмечал, что преимущественно больным свойственны вялотекущие нервные процессы, объясняющиеся повышенным напряжением мозговых механизмов торможения. Близкая к этой картина появляется у страдающих депрессией. Это объясняет, почему при ННС очень часто сопутствующим отклонением становится именно депрессия.
Симптомы
Лечение невроза навязчивых состояний необходимо, если субъекта беспокоят компульсии, обсессии. Оба этих явления не позволяют индивидууму качественно функционировать в окружении других людей. Навязчивые состояния могут быть самыми разными, но в медицине принята классификация по группам, позволяющая описать практически все известные случаи:
- анормальные сомнения;
- контрастные навязчивости;
- компульсии;
- иррациональное представление о загрязнении.
Анормальные сомнения
Навязчивые мысли, вынуждающие человека сомневаться, не подчинены логике, но отделаться от них при ННС практически невозможно. Объекту кажется, что вскоре возможно некоторое опасное, отрицательное, катастрофическое явление, которое необходимо предотвратить, приложив к этому все силы. Лечение невроза навязчивых состояний необходимо хотя бы потому, что нередко люди предпринимают попытки предупредить события, вероятность наступления которых крайне низка, совершая ради этого неоправданные поступки, иногда даже нанося себе вред.
Объект ННС может сомневаться в завершенности некоторого действия, которое объективно выполнено, в принятии решения, которое по факту имело место. Традиционные, повседневные действия, сопровождающие каждого современного человека, могут вызывать навязчивое состояние – преследуют мысли об открытых окнах, незакрытых водопроводных кранах, незапертых дверях, невыключенном свете. Сомнения могут преследовать в профессиональной области: правильно ли сделана работа, закончена ли она, составлены ли отчеты, разобрана, отправлена ли документация.
Если невроз навязчивых состояний у подростка, взрослого проявляется именно в такой форме, а сомнения вызывает факт, который можно проверить, то перепроверки следуют многократно, крайне изматывая человека. Компульсии подходят к концу, когда человек внезапно (обычно непредсказуемо) ощущает завершенность мучительного для него процесса. Если нет возможности проконтролировать, завершено ли действие, человек шаг за шагом в голове воспроизводит всю последовательность произошедшего. Опасения, связанные с ситуацией, мучают, а избавиться от мыслей не получается.
Контрастные навязчивости
Необходима психотерапия при неврозе навязчивых состояний, если человек постоянно ловит себя на мыслях:
- аморальных;
- неприличных;
- безнравственных;
- оцениваемых как кощунство.
Помощь нужна, если в мышлении доминирует цинизм.
Возможно стремление к распущенному поведению, совершенно неуместному в конкретной ситуации. Многие пациенты высказывают непристойности, угрожают окружающим или иронизируют.
Возможны отклоняющиеся от нормы идеи, связанные с религией. Концентрируются навязчивые мысли чаще на образах, связанных с половыми актами, возможно стремление к совершению таковых неестественным образом. Человек, подверженный таким мыслям, прекрасно понимает нелепость идей, но мышление подчинено им, самостоятельно справиться с переживаниями не представляется возможным.
Идеи загрязнения
Довольно часто встречающееся проявление ННС – ощущение грязи окружающего пространства, патологическое стремление к чистоте. Некоторые объекты при посещении доктора признаются, что постоянно ощущают себя испачканными нечистотами, пылью. Возможны навязчивые фобии попадания в организм токсических соединений.
Некоторые пациенты сомневаются в чистоте жилища, другим кажется грязным собственное тело, третьи обеспокоены состоянием вещей. Ритуальные компульсии призваны предотвратить соприкосновение с объектами, от которых исходит угроза.
Компульсии
Подчиненное им поведение обычно заметно даже не имеющему специфических знаний о человеческой психологии лицу: объект ННС совершает действия циклично, много раз повторяя последовательность движений. Со стороны поступки кажутся совершенно бессмысленными, нередко сам пациент осознает их иррациональность, но прекратить только лишь усилием воли такое поведение не представляется возможным. Из медицинской практики известны следующие распространенные компульсии:
- объясняющиеся суевериями манипуляции, которые неким волшебным образом должны защитить;
- стереотипные действия (причмокивание, похлопывание);
- продолжительное, тщательное совершение повседневных ритуалов (умывание, одевание);
- исключительно тщательные гигиенические процедуры (пациент несколько раз в час может мыть руки, объясняя это их загрязненностью);
- стремление перепроверять количество посчитанных объектов;
- скапливание непригодных вещей, переходящее в патологию.
Физические проявления
Поскольку при ННС страдает вегетативная нервная система, патологическое состояние проявляет себя:
- нарушениями сна;
- головокружениями;
- скачками давления;
- болезненными ощущениями в области сердца, больной головой;
- нарушением аппетита;
- проблемами функционирования ЖКТ;
- понижением половой активности.
Что делать?
Пожалуй, самый актуальный вопрос современной психотерапии, связанный с неврозом навязчивых состояний, – "Как вылечить?". Современный подход – комплексное влияние на пациента. Терапия в данном случае включает:
- психотерапевтические практики;
- медикаментозный курс.
Центром терапевтической программы становятся препараты, как правило, это таблетки. Для лечения невроза навязчивых состояний применяют:
- средства, укрепляющие нервную систему;
- антидепрессанты;
- предупреждающие панические состояния препараты.
Если случай тяжелый, необходимо комбинировать препараты всех указанных групп. Если состояние больного оценивается как легкое или средней тяжести, доктор подбирает программу, исходя из индивидуальных особенностей и отклонений.
Медикаменты: наименования и эффекты
Врач, на приеме рассказывая, как избавиться от невроза навязчивых состояний, обычно предлагает курс транквилизаторов. Такие средства принимают самостоятельно в течение месяца, по итогам чего проверяют, насколько изменилась тревожность больного. Чаще прибегают к препаратам бензодиазепиновой группы, основанным на алпразоламе.
Среди психотропных наиболее эффективны трициклические антидепрессанты. Выбирая, как лечить невроз навязчивых состояний, доктор может выписать медикаменты на кломипрамине. Пользуются популярностью и средства других групп, основанные на:
- сертралине;
- миртазапине.
Разбираясь, как лечить невроз навязчивых состояний в форме хроники, можно прибегнуть к атипичным антипсихотическим средствам. Достаточно хорошей репутацией обладает нейролептик «Кветиапин».
Выписывая программу и рассказывая, как справиться с неврозом навязчивых состояний в тяжелой форме, доктор может порекомендовать нормотимики, основанные на вальпроевой кислоте.
Выбор препаратов происходит лишь после подведения итогов лабораторных исследований биологических образцов, полученных у пациента, а также сбора анамнеза. Необходимо понимать: лечение невроза навязчивых состояний у детей и взрослых отличается довольно сильно, разные подходы требуются при разной степени тяжести, многое зависит от специфики случая, индивидуальных особенностей, фоновых болезней, нарушений психики. Врач оценивает, насколько полезным будет некоторое средство, рассчитывает связанные с его применением риски и ставит в известность пациента о возможных отрицательных последствиях лечения. Неправильный подбор средств, неудачно выбранная дозировка могут привести к значительному ухудшению состояния.
Психотерапия
Наилучшие итоги удается достигнуть когнитивно-поведенческими методиками. В ходе сеанса индивидуум понимает, в чем заключается отклонение, шаг за шагом осваивает способы сопротивления навязчивым мыслям. Появляется возможность разграничить нормальные поступки, реальные опасности и ненормальные действия, обусловленные ННС.
Взаимодействуя с психотерапевтом, человек осваивает методы сопротивления проявлениям ННС, менее болезненные, более комфортные, чем простая попытка сдержаться усилием воли. Появляется способность из навязчивой идеи формулировать конструктивное поведение. Ритуальные процедуры, ставшие повседневными привычками, при помощи психотерапевта усилиями пациента становятся проще, меняются, а в лучшем случае – устраняются полностью.
Неплохие результаты показывает техника «экспозиция, предотвращение реакции» (ЭПР). Методика заключается в помещении индивидуума в искусственную обстановку, совпадающую с навязчивыми мыслями, преследующими человека. Доктор, контролируя ситуацию, дает указания, помогающие пациенту предотвратить исполнение ритуальной последовательности. Четко следуя советам врача, пациент предупреждает формирование реакции. Это влияет на состояние в целом, делая симптомы ННС менее выраженными.
Правильный подход и основательность его применения позволяют улучшить положение объекта, получить ремиссию, закрепить такое состояние на продолжительное время.
Как помочь себе?
Лечение невроза навязчивых состояний в домашних условиях – не самая простая и перспективная задача. Известно несколько методик, которыми можно дополнять разработанную доктором программу психотерапии и медикаментозный курс, но только лишь домашние средства редко показывают действительно стойкий, выраженный результат. Впрочем, при невозможности обратиться к квалифицированному доктору следует практиковать такие подходы – это лучше, нежели полное отсутствие каких-либо мер. Рекомендованы:
- теплые ванны с успокаивающими травами (во время процедуры постепенно понижают температуру воды);
- утренний контрастный душ;
- четкий режим отдыха и работы;
- полноценный ночной отдых;
- восьмичасовой сон;
- ежедневная физическая активность, желательно – на свежем воздухе;
- исключение дестабилизирующих нервную систему продуктов из рациона;
- отказ от вредных привычек;
- составление распорядка дня и следование ему;
- выделение времени на развлечения ежедневно;
- практика упражнений для расслабления мышц;
- предупреждение возникновения стрессовых факторов, способных травмировать психику.
Комплексное медикаментозное, психотерапевтическое лечение невроза навязчивых состояний, в домашних условиях сопровождающееся дополнительными мероприятиями для расслабления и восстановления нервной системы, в большинстве случаев показывает стойкий, стабильный результат. Можно полностью устранить проявления ННС. Патологии свойственно упорное течение, но продуманность и последовательность лечебного курса гарантированно приводят к успеху, хотя иногда это требует довольно продолжительного времени – нужно быть готовым к этому.
Некоторые особенности
Как следует из медицинской статистики, ННС практически не возникает у десятилетних детей и младше. Исследования показали, что в среднем между первыми проявлениями пограничного расстройства и обращением за медицинской помощью проходит 7-8 лет.
Не стоит путать нормальные опасения, свойственные всем людям, и ННС. Время от времени всякий человек сталкивается со страхом высоты или темноты, кто-то боится животных, иные – заболеть. Практически всякий хоть раз в жизни волновался насчет (возможно) оставленного включенным утюга. Выходя из дома, люди обычно контролируют мелкие бытовые аспекты: завернутые краны, выключенный свет. Проверив и установив, что все в порядке, человек успокаивается и без опасений уходит по своим делам. Отличительная особенность ННС – необходимость многоразовой проверки, по итогам которой все равно может остаться страх допущенной ошибки.
Группа риска
Известно, что в большей степени ННС подвержены лица, верящие в магию, сверхъестественное. Спровоцировать невроз могут сильные потрясения, хронический стресс, повторяющиеся травмирующие психику ситуации, внутренние и внешние конфликты. С большей степенью вероятности ННС может возникнуть на фоне физического, психического переутомления.
Сыграть роль могут особенности восприятия себя:
- неуверенность в собственных силах;
- слишком низкая самооценка.
Многие индивидуумы, обращавшиеся за помощью к доктору, признавали, что не верят в свои способности справляться с самыми простыми задачами – например, вымыть руки качественно.
Выше риск ННС у лиц, кому воспитанием привили страсть, стремление к чистоте и безупречному выполнению любой задачи. Сыграть роль может и религиозное воспитание. Если человек перенес неприятную жизненную ситуацию, возможно формирование неадекватного ответа, инициирующего невроз.
Известно, что у некоторых лиц ННС развивался на фоне слабой формы мозговой недостаточности, в силу чего человек терял возможность отличать мелочи и важное.
Возможно возникновение ННС на фоне экстрапирамидных симптомов:
- скованность движений;
- нарушение кистевых движений;
- повышенный мышечный тонус;
- сложность поворотов.
Иногда ННС провоцируют:
- ожоги;
- инфекционные болезни;
- болезни, вызвавшие общее отравление организма.
Токсины негативно влияют на ЦНС, нарушая ее работу.
Вспомогательные терапевтические методы
Как уже упоминалось, избавиться самостоятельно от невроза навязчивых состояний очень сложно, практически невозможно. Но если использовать народные методы в качестве вспомогательной, дополнительной терапии, рассчитывать на позитивный результат можно. В данном случае стоит рассмотреть фитопрепараты. Составы, сборы с лекарственными растениями помогают успокоиться, облегчают симптоматику.
В дневное время рекомендованы средства, основанные на зверобое – они имеют тонизирующий эффект, но достаточно мягкий, что особенно важно для нестабильного пограничного состояния. Под влиянием зверобоя облегчаются проявления депрессии.
Врачи, объясняя, как избавиться самостоятельно от невроза навязчивых состояний, рекомендуют страдающим от такого нарушениям пациентам вечерами пользоваться растительными препаратами со снотворным эффектом. Полезны:
- валериана;
- пустырник;
- мелисса.
В аптеке можно купить настои этих трав, таблетки, а также сборы для приготовления травяных напитков – в их составе есть несколько эффективных компонентов.
Полезным будет точечный массаж. Практиковать его можно самостоятельно, но предварительно следует посетить доктора, способного объяснить правильную последовательность действий. Массируют отдельные точки на черепе и у его основания.
Психотерапевты рекомендуют лицам, страдающим ННС, в первую очередь осознать и принять такую особенность своего состояния, при этом не навешивая на себя ярлык психически больного, якобы опасного для окружающих. Неврозы – это состояния, свойственные нервной системе, но они не нарушают способности мыслить. Кроме того, современные методики позволяют успешно справиться с ними, главное – упорно и методично добиваться выздоровления.
