В статье рассмотрим лечение гипертрофического гингивита.
Это воспалительное изменение тканей десны, которое сопровождается их разрастанием с формированием зубодесневых карманов, перекрывающих зубную коронку. Клинические симптомы гингивита представлены отечностью, гиперемией, жжением и кровоточивостью десен (при чистке, прикосновении, во время еды), болевым синдромом в виде реакции на холодную, горячую или кислую пищу, неэстетичным внешним видом десны. Диагностика данного заболевания включает в себя пальпацию и осмотр, определение стоматологических индексов, осуществление рентгенологического исследования. При терапии гингивита применяются местные противовоспалительные процедуры, склеротерапия, гингивэктомия, диатермокоагуляция десневых сосочков.
Описание патологии
Гиперпластический (гипертрофический) гингивит – разновидность хронического гингивита, которая протекает с преобладанием пролиферативного процесса в тканях десны. В стоматологии данный патологический процесс диагностируется у 3-6 % лиц, страдающих болезнями пародонта. Возникновению гипертрофического гингивита, как правило, предшествует длительное катаральное воспаление десен (катаральный гингивит).
Данная форма гингивита может быть самостоятельной патологией или сопутствовать симптомам генерализованного пародонтита. При этом заболевании, несмотря на значительное увеличение объема тканей десен, целостность зубоэпителиального прикрепления не нарушается, изменений в костной ткани альвеол также не наблюдается. Прежде чем рассмотреть лечение гипертрофического гингивита, поговорим о причинах патологии.
Причины
В развитии данного патологического процесса могут участвовать общие и местные факторы.
Если говорить о локальных причинах гипертрофического гингивита десен, особое значение принадлежит:
- Изменениям прикуса (открытый или глубокий прикус).
- Аномалиям зубов (скученность, скручивание, сверхкомплектные зубы).
- Зубным отложениям (зубной налет и камень).
- Механическим травмам десны.
- Низкому креплению уздечки.
- Неправильно поставленным пломбам или подобранным зубным протезам.
- Недостаточной гигиене ротовой полости рта при использовании каких-либо ортодонтических аппаратов и т. д.
Этиология гипертрофического гингивита интересует многих.
Влияние гормонального фона
В ряду общих причин, способствующих возникновению недуга, основная роль принадлежит нарушениям гормонального статуса, поэтому патология нередко развивается во время полового созревания, климакса, беременности. Часто в качестве самостоятельных форм заболевания в пародонтологии выделяется гингивит беременных и юношеский гингивит. Иными причинами гипертрофического гингивита могут быть эндокринные патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), прием медикаментозных препаратов (антиэпилептических лекарств, блокаторов кальциевых каналов, оральных контрацептивов, иммуносупрессивных средств и др.), лейкоз, гиповитаминозы.
Продолжаем рассматривать причины и симптомы гипертрофического гингивита.
Классификация заболевания
По распространенности патологического явления различается локализованный (в области 1-4 зубов) и генерализованный гингивит. Часто локализованные поверхностные виды данного заболевания объединяют в отдельную патологию - папиллит.
В зависимости от разновидности гиперпластических процессов гингивит может протекать в фиброзной (гранулирующей) форме, и в отечной (воспалительной). Морфологические изменения при отечных формах патологического процесса включают отек соединительной ткани волокон сосочков десен, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, расширение сосудов. При фиброзной форме этого заболевания под микроскопом обнаруживается пролиферация волокон сосочков, увеличение коллагеновых волокон, паракератоз при минимальной выраженной отечности и воспалительной инфильтрации.
Стадии
В соответствии с разрастанием тканей десны выделяются три стадии острого катарального гингивита. Симптомы и лечение рассмотрим ниже.
- Легкая стадия – гипертрофия сосочков десен у основания, когда разросшийся десневой край закрывает зубную коронку на 1/3.
- Средняя – прогрессирование разрастания и куполообразное изменение форм сосочков десен, при котором разросшаяся десна прикрывает зубные коронки примерно наполовину.
- Тяжелая - ярко выраженное разрастание десневых сосочков и краев десен, когда они закрывают собой зубные коронки более чем на половину высоты.
Симптомы заболевания
При отечных формах гингивита у пациентов наблюдается жжение, болезненность и кровоточивость десен при приеме пищи, гипертрофия сосочков, яркий красный цвет десен. При стоматологическом осмотре отмечается отечность и увеличение десневых сосочков, гиперемия десны с синюшным оттенком, кровоточивость при зондировании, наличие зубных отложений. Типично формирование ложных зубодесневых карманов, в которых содержится детрит. Целостность зубодесневого соединения при данном патологическом процессе не нарушена.
При фиброзном гингивите на первый план выходят жалобы на массивность десен, на ощупь - их плотность, неэстетический вид. Разросшаяся десна часто мешает пациенту пережевывать пищу. Десны имеют бледно-розоватый цвет, они безболезненны, с неровной, бугристой поверхностью, во время прикосновений не кровоточат. Осмотр может выявить наличие твердых и мягких поддесневых отложений.
Особенно важно провести своевременное лечение гипертрофического гингивита у детей.
Гингивит у детей
Гингивит гипертрофический у детей является патологией периодонта, характеризующейся воспалением краевых частей десен, непосредственно прилежащих к шейкам зубов и межзубных сосочков. В детской стоматологии гингивит является распространенным заболеванием, встречающимся у 3 % детей в возрасте 2-5 лет. Среди более старших детей данный показатель существенно выше. Согласно эпидемиологическим испытаниям, наиболее часто встречается катаральный гингивит хронического типа, который спровоцирован присутствием на зубах налета, содержащего болезнетворные бактерии.
Детский возраст – время активных биологических процессов в ткани пародонта: морфологические изменения тканей десен, прорезывание зубов, формирование корней и становление прикуса. В пубертатный период ткань пародонта активно реагирует на гормональные изменения, что способствует созданию морфофункциональной основы для формирования воспаления.
Диагностика гипертрофического гингивита
В основной план обследования больного с гипертрофическим гингивитом входит установление пародонтального индекса, индекса гигиены, папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (РМА), проба Шиллера - Писарева, а в случае необходимости – и морфологические исследования ткани десны и биопсия. При проведении рентгена (внутриротовой или панорамной снимок, ортопантомография), как правило, изменений не наблюдается либо (при продолжительном течении гипертрофического гингивита) определяется остеопороз верхушки межзубной перегородки.
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике становится необходимостью исключение фиброматоза десен, эпулиса, разрастания десен при пародонтите. Больные с гипертрофическим гингивитом, а также некоторыми сопутствующими патологиями должны быть проконсультированы докторами соответствующего профиля: гинекологом, гематологом, эндокринологом и др.
Лечение гипертрофического гингивита
Пациентам с данным патологическим явлением требуется помощь стоматолога, гигиениста, ортопеда и пародонтолога. Терапия отечных форм гингивита включает в себя ликвидацию зубных отложений, обработку слизистой полости рта антисептиками, ротовые ванночки и полоскания растительными отварами, пародонтологические аппликации, массаж десен, физиотерапию (электрофорез, гальванизация, ультразвук, дарсонвализация, лазеротерапия).
При малоэффективности местных противовоспалительных процедур при лечении гипертрофического гингивита отечной формы пациенту может быть назначена склерозирующая терапия – введение при помощи инъекций в сосочки раствора глюконата или хлорида кальция, этилового спирта или глюкозы. Делается это, как правило, под местной анестезией.
С целью снижения отечности и выраженности воспалительного процесса при гипертрофическом гингивите проводится втирание в сосочки десен определенных гормональных мазей, либо инъекционное введение стероидных гормонов. При лечении фиброзной формы гипертрофического гингивита чаще всего применяются консервативные методы. При этом на первый план выходит диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков или криодеструкция и гингивэктомия – оперативный метод, при котором производится иссечение разросшихся участков десны.
Местное лечение гипертрофического гингивита должно включать в себя устранение травмирующих причин его развития: реставрацию зубов, замену пломб, устранение дефективности протезов, пришлифовывание окклюзионной поверхности, ортодонтическую терапию, пластику уздечек языка и губ и т.п. Критериями излеченности данного заболевания служит исчезновение внешних нарушений десны и субъективных дискомфортных ощущений, нормализация стоматологического индекса, отсутствие зубодесневых карманов.
Народные методы лечения
Большинство народных рецептов для терапии гингивита обладают высокой эффективностью, они просты в применении и приготовлении и не требуют больших затрат. Тем не менее проводить такие процедуры нужно под контролем и с разрешения врача.
Лекарственные травы обладают сильными противовоспалительными свойствами и ускоряют процесс заживления. Наиболее известные из них - ромашка, тысячелистник, календула, шалфей, кора дуба, алоэ, чистотел. При гипертрофическом гингивите можно использовать следующие рецепты на основе этих трав:
- 1 столовая ложка сухих цветков ромашки, тысячелистника и календулы заливается 300 мл горячей воды и настаивается в течение часа в термосе. Таким отваром следует полоскать рот 3 раза в день.
- Шалфей оказывает выраженное антимикробное действие, снимает болезненность и воспаление. 2 ложки сухого растения нужно прокипятить в 200 мл воды и остудить. Теплым настоем проводятся полоскания рта 2 раза в сутки.
- Кора дуба и чистотел оказывают вяжущее действие. Они снижают кровоточивость и отечность десен при гингивите. В одинаковых пропорциях нужно смешать кору дуба и траву чистотела, 4 ложки такой смеси настоять в двух стаканах воды в термосе и полоскать рот каждые 5 часов.
Профилактика гингивита
При гипертрофическом ювенильном гингивите и данной патологии у беременных имеет смысл применять исключительно консервативное лечение, поскольку после стабилизации гормонального баланса и родов гиперплазия десен снижается либо исчезает полностью. Данное патологическое явление склонно к рецидивированию, поэтому крайне важно устранить всех провоцирующие местные и общие факторы.
Профилактика гингивита сводится к исключению механического травмирования десен, регулярному проведению гигиены полости рта в клиниках, правильному уходу за зубами и деснами, исключению стоматологических проблем больного. Также необходима терапия эндокринных патологий, рациональный подбор медикаментозных препаратов.
Мы рассмотрели причины и классификацию гипертрофического гингивита.
