Рентгенография брюшной полости - один из самых распространенных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно этот метод обследования применяется в первую очередь в стационаре при поступлении пациента с жалобами на боли в животе, метеоризм, нарушение стула.
Суть рентгенографии
Рентген - один из наиболее древних методов визуализации внутренних органов. Суть его работы заключается в прохождении рентгеновских лучей через внутренние органы. Так как излучение легко проходит через кишечную трубку и слабо отражается от кишечной стенки, обзорная рентгенография органов брюшной полости во многих случаях малоинформативна.
Однако быстрота получения результата, дешевизна этого метода, отсутствие необходимости наличия высокотехнологичной аппаратуры делают рентген достаточно распространенным для неотложной диагностики болезней внутренних органов. Помимо этого существует ряд рентгенологических симптомов, которые нельзя увидеть при помощи других методов обследования. А именно наличие этих симптомов является решающим при некоторых патологиях.
Как должен выглядеть рентген в норме, можно увидеть на рисунке ниже.
Виды ренгенографии
Обследование органов брюшной полости при помощи рентгеновских лучей бывает двух видов: контрастная и обзорная рентгенография брюшной полости.
Введение контраста при проведении процедуры значительно повышает ее информативность и диагностическую ценность. Контрастом для кишечника является раствор бария. Пациент выпивает стакан данного вещества (100 мл воды на 80 г бария), и далее в течение часа делается серия снимков. Если же исследование проводится для диагностики патологии прямой кишки, раствор вводится с помощью клизмы. Он состоит из 720 г бария и 1 литра 0,5%-го раствора танина. Данное контрастное вещество не всасывается в кровь и выводится вместе с калом.
Рентгенолог наблюдает за тем, как барий проходит по кишечнику, как заполняются петли кишечной трубки, через какое время происходит эвакуация бария из разных отделов. Это позволяет визуализировать как структурные изменения кишечника, так и нарушение его моторной функции.
Что показывает рентген?
Как уже было отмечено выше, обзорный рентген не очень информативен, однако чрезвычайно распространен. Тогда что показывает обзорная рентгенография брюшной полости?
- Наличие газа и жидкости в брюшной полости.
- Присутствие инородных тел.
- Дефекты органов брюшной полости.
- Есть ли препятствие движению каловых масс в кишечнике.
- Есть ли внутреннее кровотечение.
Таким образом, при ответе на вопрос, что показывает рентгенография брюшной полости, стоит сказать, что она лишь отображает наличие какой-то патологии в организме. А вот для постановки точного диагноза чаще всего приходится проводить дополнительное обследование.
Показания к обзорной рентгенографии
Несмотря на минимальную дозу облучения при проведении рентгена, лучевая нагрузка все-таки есть. Поэтому данный метод диагностики осуществляется только по направлению врача. Он, в свою очередь, может выписать направление на обзорную рентгенографию брюшной полости при условии наличия таких симптомов и состояний:
- синдром острого живота - резкие боли в животе;
- метеоризм;
- травмы органов брюшной полости;
- дивертикулит - выпячивание стенки кишечник с его воспалением.
Хотя рентген редко является золотым стандартом диагностики заболеваний брюшной полости, именно этот метод чаще всего применяется в первую очередь. С помощью рентгенографии органов брюшной полости можно заподозрить наличие таких заболеваний:
- острая непроходимость кишечника;
- прободная язва желудка или кишечника;
- острый холецистит;
- острый панкреатит;
- желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
- абсцессы (гнойные полости) внутренних органов.
Подготовка к рентгенографии
Специфической подготовки к обзорной рентгенографии брюшной полости не требуется. Рекомендуется лишь опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.
А вот подготовка к рентгенографии брюшной полости с барием имеет место. Для обеспечения информативности обследования и избежания осложнений нужно придерживаться ряда правил:
- не есть твердую пищу за 12 часов до обследования;
- за сутки избегать употребления сырых овощей, черного хлеба, молочнокислых продуктов, так как они усиливают перистальтику кишечника;
- за час-два до рентгена проводится опорожнение кишечника при помощи клизмы или постановки свечей со слабительным;
- непосредственно перед обследованием нужно снять все металлические предметы.
Отдельно выделяют метод подготовки к рентгену при помощи препарата "Фортанс". Пакетик растворяется в одном стакане воды. Дозировка, назначенная врачом, выпивается вечером перед обследованием, по пакетику каждый час.
Как проводится рентген
Обзорная рентгенография брюшной полости делается в двух проекциях: лежа и стоя. Чаще всего первый вариант опускают и делают рентген лишь стоя, этот метод более информативен. Так лучше визуализируется непроходимость кишечника, а также перфорация, или прободение, язвы.
Более сложным является проведение контрастной рентгенографии. Здесь необходимо делать ряд снимков через определенное время и наблюдать, как раствор бария продвигается по кишечнику. Этот процесс перемещения бария называется пассажем.
Расположение бария в зависимости от времени таково:
- через 1 час - контраст частично в желудке, частично в тонком кишечнике;
- через 3 часа - контраст должен полностью покинуть желудок и заполнить тонкий кишечник;
- через 6 часов - контраст в начальных отделах толстого кишечника (слепая и восходящая ободочная кишка);
- через 9 часов - контраст в поперечной и нисходящей ободочной кишке;
- через 12 часов - контраст в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке;
- через 24 часа - контраст в прямой кишке.
Противопоказания к ренгенографии
Диагностика при помощи рентгена должна осуществляться только по направлению лечащего врача. Ведь только квалифицированный специалист может комплексно оценить состояние пациента и выяснить, есть ли у него противопоказания к рентгенографии брюшной полости.
Все противопоказания можно поделить на абсолютные (при которых категорически запрещено проводить исследование) и относительные (оно разрешается лишь в крайних случаях, когда возможный риск меньше, чем предполагаемая польза).
Ниже перечислены лишь самые основные состояния, которые являются противопоказанием к любой рентгендиагностике, не только брюшной полости:
- беременность, особенно первая половина, так как в этот период происходит формирование органов ребенка;
- тяжелое состояние больного, при котором невозможна его транспортировка в рентгенкабинет;
- открытый пневмоторакс - патология, при которой воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, находящуюся вокруг легких;
- кровотечение.
Противопоказания к контрастной рентгенографии
Рентгенография с применением контраста противопоказана в следующих случаях:
- печеночная и почечная недостаточность с тяжелым течением;
- аллергия на компоненты контраста;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- туберкулез в активной форме;
- заболевания щитовидной железы с тяжелым течением.
Также процедуру нельзя проводить женщинам в период лактации.
Непроходимость кишечника: рентгенпризнаки
Среди патологий кишечной трубки наибольшую диагностическую ценность получил рентген при острой непроходимости кишечника. Быстрое получение результатов и наличие характерных для непроходимости симптомов дают возможность хирургу установить диагноз и осуществить немедленное оперативное вмешательство.
При непроходимости проводят обзорную рентгенографию в вертикальном положении. Характерным является повышение воздушности кишечной трубки, что указывает на избыточное накопление газа в кишечнике.
Наиболее академичный симптом - наличие уровней жидкости, так называемых чаш Клойберга. Причем по форме и расположению этих чаш можно определить уровень патологии. Если чаши высокие и узкие и находятся по периферии рентгенснимка, можно говорить о наличии непроходимости в толстом кишечнике. Хирурги также используют термин "низкая непроходимость".
Если чаши Клойберга низкие и широкие, а также размещены ближе к центру, это свидетельствует о тонкокишечной непроходимости, или высокой. Также характерно расширение кишки до места наличия препятствия и спадение участка кишечника после.
При проведении контрастной рентгенографии можно заметить, что эвакуация бария замедлена или отсутствует вовсе.
В некоторых случаях рентгенография позволяет визуализировать само препятствие (опухоль, перекрут кишки, спайки).
Непроходимость тонкой и толстой кишки: отличия
При диагностике непроходимости важно отличать, в каком именно отделе кишечника возникла проблема: в тонком или толстом. Помимо отличия расположения и формы чаш Клойберга есть ряд других признаков.
Если по чашам недостаточно ясно, какой отдел вовлечен в патологический процесс, можно сделать контрастную рентгенографию брюшной полости. При этом отлично визуализируются раздутые петли кишечника.
Признаки непроходимости тонкого кишечника:
- раздутые петли занимают преимущественно центр снимка;
- они не превышают в размере 4-8 см;
- характерно наличие поперечной исчерченности на фоне раздутых петель;
- нет специфических вогнутостей по краям (гаустр).
Признаки непроходимости толстого кишечника:
- раздутые петли большего диаметра;
- есть вогнутости - гаустры;
- характерно наличие дугообразных складок (симптом арок).
Таким образом, ценность рентгенографии брюшной полости в диагностике непроходимости крайне велика. Однако бывают случаи, когда рентгенологическая картина неясна. Тогда необходимо провести другие методы обследования: ультразвук, компьютерную томографию.
Перфоративная язва: рентгенпризнаки
Перфоративная (прободная) язва представляет собой разрыв стенки желудка или кишки, что сопровождается сильнейшей, кинжальной болью.
При разрыве воздух выходит в брюшную полость и поднимается наверх, к диафрагме. Так как справа под диафрагмой находится печень, накопление воздуха лучше всего видно именно между этими двумя органами. Он собирается там в виде тонкой дугообразной полоски. Это явление получило название серпа воздуха при рентгенографии брюшной полости.
Данный симптом наиболее характерен для прободения язвы, однако на рентгене можно определить и другие признаки:
- наличие газового пузыря, который смещается при изменении положения тела;
- смещение серпа воздуха под грудину при повороте пациента на бок;
- если газ не определяется на первом снимке, пациенту дают выпить газированной воды; газ выйдет через образовавшееся отверстие и будет виден на рентгене;
- при неясном диагнозе возможно контрастирование, но не барием, а гастрографином; вещество выйдет через отверстие в полом органе.
Можно сделать вывод, что рентгенография органов брюшной полости - действительно эффективный метод на начальных этапах диагностики ряда патологий органов брюшной полости. А при подозрении на кишечную непроходимость и прободную язву его роль просто неоценима.
