Беременность – чудесное время в жизни женщины. В этот период необходимо тщательно следить за своим здоровьем и внутриутробным развитием малыша, ведь даже незначительные сбои или присоединение инфекции могут привести к непоправимым последствиям, одним из которых является неиммунная водянка плода. Что это и какие последствия может вызвать данное заболевание, рассмотрим в статье.
Определение
Водянка – это патологическое состояние, возникающее во время внутриутробного развития плода, и характеризуется скоплением жидкости в какой-либо полости организма. Различают два типа данного заболевания:
- Иммунная. Основной причиной развития водянки такого типа является резус-конфликт матери и плода. В настоящее время патология успешно лечится, что обуславливает низкую смертность.
- Неиммунная водянка плода (в МКБ-10 присвоен код Р83.2). Более опасный вид заболевания, который может спровоцировать множество факторов. Несмотря на то что медицина не стоит на месте, данная патология имеет большой процент летальных исходов. Особенно это касается детей, рожденных раньше срока. При неиммунной водянке плода прогноз будет положительным в том случае, если патология диагностировалась на ранней стадии. Это позволит выявить и исключить провоцирующий фактор, а также определить максимально эффективный план лечения. Фото неиммунной водянки плода (УЗИ) представлено ниже.
Причины
Причины неиммунной водянки плода до сих пор до конца не изучены и характеризуются лишь повторением некоторых проявлений. Несмотря на это, выделяют наиболее распространенные факторы, провоцирующие развитие патологии:
- Хромосомные патологии. К ним относятся триплоидия, синдром Шерешевского–Тернер.
- Различные инфекции. Например, токсоплазмоз, корь, краснуха и другие.
- Патологии сердечно-сосудистой системы – врожденные пороки сердца, тромбоз полой вены и другие.
- Генные заболевания. Например, ахондрогенез и синдром Пена–Шокея.
- Аномалии грудного отдела . К ним относятся грыжа диафрагмы и дисплазия грудной клетки.
- Врожденные опухоли.
- Также причиной неиммунной водянки плода могут стать пороки развития почек и других внутренних органов.
- Нарушения обмена веществ у ребенка.
- Патологии беременности. К ним относятся синдром плацентарной трансфузии, цитомегалия, различные вирусы, хориоангиома плаценты, анемия и сахарный диабет у матери.
Диагностические мероприятия
Для выявления патологического состояния и природы его возникновения применяется комплекс диагностических мероприятий. Рассмотрим их подробнее:
- Основной диагностической мерой является ультразвуковое исследование, при котором можно выявить внутриутробные признаки патологии и степень их развития.
- Устанавливается группа крови и резус-фактор. Данное исследование очень важно для исключения иммунной природы заболевания.
- Врач проводит опрос беременной женщины, на котором уточняется наличие хронических заболеваний, инфекций и проведенные хирургические вмешательства. Также важны возникшие в период вынашивания малыша осложнения и общее течение беременности.
- Общий анализ мочи и крови.
- Биохимический анализ крови.
- ЭКГ.
- Исследование женщины на наличие инфекций.
Назначаются внутриутробные обследования плода для подтверждения неиммунной водянки плода при беременности:
- Обследование амниотической жидкости.
- Кордоцинтез.
- ПЦР на предполагаемые инфекции.
- Допплерография.
Клиническая картина
Первые симптомы неиммунной водянки плода можно увидеть на ультразвуковом исследовании. К ним относятся:
- снижение активности плода;
- подкожный отек;
- асцит;
- тахикардия;
- присутствие жидкости в полостях организма;
- многоводие;
- увеличенное сердце;
- живот увеличен вследствие асцита.
У женщины могут появиться такие проявления, как гипертония и массивный отек.
Но наиболее явные признаки наблюдаются сразу после рождения. Клиническая картина позволяет практически безошибочно определить заболевание:
- В первую очередь наблюдается тяжелое состояние малыша.
- Швы черепа разомкнуты, родничок выпирает.
- Наблюдается отечность.
- Слабо выражена подкожная клетчатка, поэтому температура тела зависима от окружающей среды.
- Также диагностируется угнетение рефлексов и пониженное артериальное давление.
- Часто отмечается асцит.
- Увеличение печени и селезенки.
Беременность и роды
После подтверждения диагноза женщину направляют в ЦПСИР. Неиммунная водянка плода является патологией повышенной опасности, при которой требуется высококлассное оборудование и квалифицированные специалисты.
В первую очередь выясняется совместимость диагностируемых аномалий с жизнью. Женщине должны объяснить, какие возможны последствия для ребенка в будущем. Неиммунная водянка способна провоцировать серьезные отклонения в развитии плода, которые будут являться причиной значительного снижения качества жизни. Если не удается выяснить причину развития заболевания, невозможно назначить эффективное лечение, то рекомендуется прерывание беременности. Если принимается решение о сохранении ребенка, проводятся дополнительные обследования, результаты которых помогают решить, что в данном конкретном случае будет правильнее – преждевременное родоразрешение или пролонгирование беременности. Выбор осложняется тем, что неиммунная водянка склонна к спонтанной ремиссии.
Решение о родоразрешении принимается на основании состояния женщины и степени зрелости легких малыша. Перед родами выполняется ультразвуковое обследование для оценки наличия асцита и выпота. Это позволит подготовиться к возможной аспирации жидкости. В большинстве случаев рекомендуется проведение кесарево сечения, так как при естественных родах существует риск развития асфиксии.
Возможное лечение
При выявлении причин и последствий неиммунной водянки плода, принимается решение о возможном лечении. При этом учитывается тяжесть и степень развития заболевания. Может быть показано переливание крови через пуповину. Данная процедура рекомендована при снижении гематокрита ниже 30 г/л. Через 2–3 недели процедуру при необходимости повторяют. Также переливание показано при сильно выраженной анемии.
Перед рождением малыша родильный зал тщательно подготавливают, оснащая всей необходимой аппаратурой для неотложной реанимации. Формируется бригада из нескольких неонатологов и реаниматологов.
Сразу после рождения проводятся следующие процедуры:
- перикардиоцентез, при котором удаляют накопившуюся жидкость посредством пункции околосердечной сумки;
- плевральная пункция – жидкое содержимое удаляют из плевральной полости;
- лапароцентез – удаление жидкого содержимого из брюшной полости.
Данные лечебные мероприятия проводятся под контролем УЗИ.
По мере необходимости назначается следующая терапия:
- антибактериальная;
- противосудорожная;
- антигеморрагическая;
- метаболическая и другие.
Следует помнить, что только хорошо организованная и слаженная работа медицинского состава при оказании первой помощи новорожденному может увенчаться большим успехом. На протяжении беременности женщина и ребенок должны находиться под тщательным врачебным контролем.
Реанимация в послеродовой период
Интенсивная терапия должна начаться в родзале и включает в себя следующие действия неонатологов и реаниматологов:
- необходимо заранее подготовить свежезамороженную плазму и эритроцитную массу;
- вследствие возможного отека дыхательных путей нужно иметь в родзале ЭТТ всех размеров, так как метод дыхания с помощью маски и мешка является в данном случае малоэффективным;
- необходимо подготовить дренажи, которые могут понадобиться для проведения различных процедур и выведения лишней жидкости;
- нужно быть готовыми к срочному переливанию крови;
- требуется коррекция кальция и глюкозы;
- ребенку в пупочную артерию вводят катетер;
- выполняют лечение антибиотиками, а при необходимости производится терапия сопутствующих инфекционных заболеваний.
Обследования новорожденного
При неиммунной водянке различные обследования начинают проводиться в родильном зале. К ним относятся:
- взятие крови из пуповины, при этом выявляют билирубин, группу крови, резус-фактор, гематокрит и гемоглобин;
- проводится биохимический анализ крови, позволяющий выявить мочевину, креатинин, общий белок, АЛТ и АСТ;
- анализ крови на определение уровня глюкозы;
- исследования на инфекции;
- обзорная рентгенография;
- анализы асцитической и плевральной жидкости, например, бакпосев;
- ультразвуковое обследование брюшной полости и головного мозга;
- дополнительные анализы на выявление причины заболевания.
Последствия
При неиммунной водянке плода последствия для ребенка в будущем могут быть достаточно серьезными. Даже при диагностировании патологии на ранней стадии ее развития существует риск возникновения осложнений, среди которых наиболее распространенными являются следующие:
- патологии дыхательной системы;
- тяжелые патологии головного мозга и сердечно-сосудистой системы;
- патология кожных покровов;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- крипторхизм у мальчиков;
- летальный исход.
Профилактика
Неиммунная водянка опасна тем, что точную причину ее возникновения установить удается очень редко. Профилактические мероприятия в этом случае заключаются в общепринятых рекомендациях при беременности. К ним относятся:
- планирование беременности, во время которого пара проходит комплексное обследование, позволяющее выявить и вылечить хронические, гинекологические и наследственные заболевания;
- своевременная постановка на учет в женскую консультацию;
- систематическое посещения акушера-гинеколога и выполнение всех его рекомендаций;
- выявление и полноценное лечение инфекционных, вирусных и соматических заболеваний женщины во время беременности;
- полноценное и своевременное обследование, назначаемое в период вынашивания малыша.
Не рекомендуется пренебрегать плановыми скринингами и УЗИ, ведь именно при данных обследованиях можно выявить развивающуюся патологию.
Прогноз
При неиммунной водянке плода прогноз в большинстве случаев, к сожалению, неблагоприятный. Число выживших детей составляет около 30 %. Выживаемость зависит от того, насколько своевременным было диагностирование патологии, а также наличие сопутствующих этому состоянию патологий. Например, при патологиях сердца прогноз будет в большей степени неутешительным. Степень влияния инфекционных заболеваний на возникновение водянки зависит от срока беременности. Чем позднее развилось данное состояние, тем более благоприятные прогнозы у малыша.
При развитии неиммунной водянки в первой половине беременности велик риск спонтанного прерывания беременности. На более поздних сроках может произойти внутриутробная гибель плода.
Прогноз будет благоприятным в том случае, если заболевание диагностировали на ранней стадии его развития, а врожденных патологий сердца и других жизненно важных органов не было выявлено. Также большое значение имеет возможность выявления и последующего исключения провоцирующего фактора.
Заключение
Неиммунная водянка плода – это очень опасное заболевание, имеющее большой процент смертности. Выполнение профилактических мер в период планирования и вынашивания малыша позволит снизить риск возникновения патологии. В настоящее время медицина не стоит на месте. Создаются новые способы диагностирования заболевания на ранней стадии. Также создаются условия для эффективной реанимации новорожденного с данным диагнозом, последующего лечения и реабилитации.
