Щитовидная железа (ЩЖ) состоит из 2 долей и узкого перешейка, соединяющего их. Имеет вид бабочки, расположена на передней поверхности шеи под гортанью, прикрыта хрящом. Величина железы 3-4 см, и весит она всего около 20 г.
Немного анатомии
ЩЖ определяет работу всей эндокринной системы. Но уникальна она не только этим. Щитовидная железа является единственным органом, который производит гормоны и, прежде чем они попадут в кровь, хранит их у себя в запасе. Вырабатываемый секрет выделяется в кровеносную систему лишь при необходимости.
Паренхима состоит из пузырьков-фолликулов, которые имеют всего 1 слой эпителия (тиреоциты). Необычность в том, что в состоянии покоя эпителий является плоским и секрет не вырабатывает. При истощении запасов слой принимает кубическую форму и синтезирует необходимое количество гормонов. Они в виде тиреоглобулина хранятся в фолликулах до тех пор, пока под действием ТТГ из гипофиза не происходит их выделение.
Внутри фолликулы содержат коллоид. Это вязкая жидкость, в которой хранится белок тиреоглобулин. Гормон щитовидной железы называется тироксином, и тиреоглобулин является его предшественником.
Норма работы
Обеспечивая организм энергией, сама ЩЖ контролируется другой эндокринной железой – гипофизом. Сам он зависит от гипоталамуса. Гормон гипофиза, регулирующий деятельность щитовидной железы, называется тиреотропином или ТТГ. Его функция заключается в стимуляции трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
Гормоны ЩЖ содержат атомы йода, то есть они йодированы. Дефицит этого вещества всегда приводит к нарушениям в работе железы. Соответственно, йодированные гормоны называются йодтиронины или тиреоиды. Щитовидная железа продуцирует несколько их типов, каждый из которых имеет свои функции: Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин. Цифры говорят о количестве атомов йода.
Т4 – тироксин – биологически неактивен, производится в самом большом количестве – 92%. Активным и основным считается гормон Т3, который продуцируется из Т4 путем отщепления от него 1 атома йода. Реакция происходит при взаимодействии фермента ТПО - тиреопероксидазы. Т3 в 10 раз активнее чем гормон Т4.
Функции тиреоидных гормонов
Тиреоидные гормоны имеют следующие функции:
- ЩЖ ускоряет метаболизм;
- регулируют рост и развитие плода;
- у женщин влияют на репродуктивную функцию;
- при ее недостатке может развиться бесплодие;
- принимают участие в синтезе витамина А;
- регулируют работу ферментов;
- отвечают за состояние кожи и волос, костной системы и физического развития;
- активируют работу мозга и сосудистой системы.
Еще один гормон щитовидной железы называется кальцитонином, он будет описан ниже.
Работа и образование гормонов
Свободные гормоны составляют всего 1%, но они и определяют всю работу ЩЖ, связанные – не функционируют.
Некоторые гормоны щитовидной железы называются териоидными. Это производные альфа-аминокислоты (тирозина). Основные функции гормона заключаются в следующем:
- он участвует в росте тканей;
- повышает поглощение кислорода тканями;
- способствуют синтезу эритроцитов воздействием на костный мозг;
- участвует в водном обмене;
- влияет на АД, стабилизируя его, при необходимости увеличивает силу сердечных сокращений (при избытке Т3 ЧСС сразу увеличивается на 20 %);
- ускоряет мыслительные процессы и моторно-психическую активность;
- отвечает за процессы метаболизма;
- участвует в терморегуляции;
- повышает иммунитет и выводит плохой холестерин;
- повышает уровень глюкозы и влияет на глюконеогенез в печени и этим затормаживают синтез гликогена.
Участие в метаболизме выражено в ускорении липолиза, сохранении стройности и нормального веса. Гормоны действуют как анаболики на синтез белка и сохраняют положительным (нормальным) азотистый обмен. При переизбытке по своему действию напоминают катаболики, и азотистый баланс нарушается.
Функции Т3
Трийодтиронин свободный или Т3 свободный – так называется гормон щитовидной железы. Он является самым активным из всех. Два главных гормона ЩЖ (Т3 и Т4) неразрывно связаны, поскольку один образуется из другого. Главным остается трийодтиронин, хотя и продуцируется в малых количествах. Как говорилось ранее, основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой, называется тироксином. Он является предшественником Т3 и становится «движком» для работы всего организма:
- усиливает транспорт аминокислот;
- позволяет усвоиться витаминам, белкам, углеводам;
- помогает в синтезе витамина А.
Как называется гормон щитовидной железы в гинекологии? Зачастую свободные FT3 и FT4 именуют «женскими», потому что от них зависит репродуктивная функция во всех ее проявлениях. При попадании в кровоток Т3 связывается с белками-транспортерами, которые доставляют его к месту необходимого присутствия.
Норма Т3
У всех гормонов отмечается зависимость от времени года, суток, возраста и пола. Самый высокий Т3 отмечен осенью-зимой, а низкий – летом. Его уровень в зависимости от возраста:
- от 1 до 19 лет – до 3,23 нмоль/л;
- от 20 лет - до 3,14 нмоль/л;
- в возрасте от 50 лет - до 2,79 нмоль/л.
Тироксин
В биологическом смысле он малоактивен, но незаменим для человека. Вырабатывается Т4 в фолликулах. Примечательно то, что тироксин (так называется главный гормон щитовидной железы) продуцируется только при участии тиреотропина.
FT4 и Т4 – это один гормон, циркулирующий в крови разными путями. Следует отметить, что количество Т3 всегда зависит от Т4.
Норма Т4
Норма Т4 св. (свободный) у женщин колеблется от 71,23 до 142,25 нмоль/л; у мужчин - от 60,77 до 136,89 нмоль/л. Такие большие интервалы зависят от возраста. Самый высокий уровень Т4 отмечен с 8 часов утра до 12 часов дня – в это время лучше всего сдавать анализы. С 23 часов его содержание падает, а самый низкий уровень наблюдается в 3 часа ночи. Колебания могут вызываться и различными заболеваниями. В каких случаях Т4 св. и Т3 могут быть повышены? Это бывает при:
- миеломной болезни;
- ожирении;
- заболеваниях почек;
- нарушениях щитовидки после родов;
- тиреоидите;
- ВИЧ;
- диффузном зобе;
- порфирии;
- патологии печени;
- после гемодиализа.
Также это возможно при приеме аналогов тироксина, метадона, простагландинов, "Кордарона", "Тамоксифена", рентгенконтрастных йодсодержащих веществ, "Инсулина" и "Леводопы".
Снижение уровня гормонов отмечено при:
- низкобелковой диете;
- гипотиреозе;
- синдроме Шихана;
- травмах;
- эндемическом зобе;
- воспалениях в высших звеньях эндокринной системы - гипофизе и гипоталамусе;
- после перенесенных заболеваний;
- нарушениях надпочечников.
Прием некоторых препаратов также дает снижение гормонов ЩЖ. Среди них стоит отметить:
- "Тамоксифен";
- "Мерказолил";
- бета-блокаторы;
- статины;
- стероиды;
- анаболики;
- диуретики;
- "Пропилтиоурацил";
- миорелаксанты;
- рентгеноконтрастные препараты.
Что предпринять при повышении Т3?
Во-первых, не нужно забывать о возможности ошибок в исследованиях. Это становится возможным при несоблюдении правил сдачи анализа. Во-вторых, надо сразу проконсультироваться у эндокринолога.
Тиреотропный гормон (TSH, ТТГ)
Тиреотропин – это гормон аденогипофиза. Он играет главную роль в бесперебойной работе ЩЖ. Связь между тиреоидами и ТТГ обратная. Международной нормой ТТГ считается диапазон от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл.
Гормон тиреокальцитонин
Еще один гормон, вырабатываемый ЩЖ, называется кальцитонином или тиреокальцитонином. Он продуцируется парафолликулярными клетками железы. Имеет значение для кальциево-фосфорного обмена и является антагонистом паратгормона.
Кальцитонин снижает уровень Р и Са в крови, а также стимулирует развитие и работу остеобластов (клеток костной ткани). Это онкомаркер, по которому проверяют наличие рака ЩЖ. Если его количество превышает 100 пг/мл, то высока вероятность онкологического заболевания.
Также кальцитонин – это индикатор эффективности терапии рака. Анализ на этот гормон постоянно сдают те, кому ЩЖ была удалена, чтобы вовремя диагностировать рецидив опухоли.
Заболевания, при которых повышается уровень кальцитонина:
- панкреатит;
- рак печени;
- желудка;
- недостаточность печени;
- тиреоидит;
- пернициозная анемия.
Норма кальцитонина
Его норма зависит от пола человека. При ИФА методе кальцитонин у мужчин – должен быть 0,68-32,26 мг/мл. Для женщин норма составляет: 0,07-12,97 пг/мл.
Показания к анализам на гормоны ЩЖ
Анализы понадобятся в следующих случаях:
- выявление признаков тиреотоксикоза (тахикардия, похудение, тремор тела и рук, плаксивость, нервозность, повышение аппетита, пучеглазие, экстрасистолия и пр.);
- признаки гипотиреоза (брадикардия, набор веса, замедление мышления и речи, сухость кожи, снижение либидо);
- визуальное и по УЗИ увеличение железы;
- наличие в ней узлов;
- бесплодие;
- нарушения менструаций (аменорея);
- невынашивание плода;
- нарушения ритма сердца;
- нарушения липидного обмена с повышением холестерина крови;
- анемия;
- снижение сексуальной активности;
- галакторея;
- отставание ребенка в развитии;
- для контроля лечения при патологиях железы;
- контроль после операции на щитовидке;
- анализ на ТТГ включен в неонатальный скрининг, то есть обязателен для всех новорожденных в России;
- облысение (алопеция);
- ожирение.
Какие гормоны ЩЖ нужно сдавать
Как называются анализы на гормоны щитовидной железы? Все очень просто: это гормональные исследования. Анализ всегда проводится комплексно. То есть обязательно определяется Т3, Т4 и ТТГ.
ТТГ – показатель нормальной работы ЩЖ. Он «главный в семье», и его уровень в крови определяют при любой патологии железы. Определение ТТГ называют исследованием гормонального статуса.
Т3 св. – отвечает за кислородный метаболизм клеток и тканей. Определение концентрации - сложное исследование, поэтому здесь часто допускаются ошибки.
Т4 св. - отвечает за синтез белка и его стимуляцию. При исследовании крови также врач может назначить определение АТ-ТГ — антитела к тиреоглобулину и АТ-ИПО – антитела к типреоидной пероксидазе. Эти анализы позволяют выявлять аутоиммунные заболевания и имеют значение в дифференциальной диагностике. Норма АТ-ТГ от 0 до 4,11 МЕ/л.
АТ-ТПО - самый чувствительный тест для выявления аутоиммунных процессов в железе. Представляет собой определение антител к клеточному ферменту. Норма АТ-ТПО от 0 до 20-и МЕ/л. Некоторые лаборатории считают нормой и 120-и МЕ/л, поэтому в бланках должны стоять значения показателей нормы.
Расшифровка анализов
Расшифровку должен проводить только врач-эндокринолог, даже не лаборант.
- При повышении ТТГ можно думать о гипотиреозе у больного, но определяющее значение имеют показатели Т4 и Т3.
- При повышенном ТТГ и сниженном Т4 – явный манифестный гипотиреоз. Если Т4 в норме на фоне повышенного ТТГ – это субклинический гипотиреоз.
- При нормальном ТТГ, но сниженном Т4 в 99% случаев результат является ошибкой лаборатории. Обязательно нужна новая пересдача биоматериала на анализ. Также ошибкой будет норма ТТГ и сниженный Т3.
- Понижение ТТГ указывает на избыточную активность органа - гипертиреоз. При этом Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы) повышены. Если же они находятся в пределах нормы на фоне понижения ТТГ, это субклинический гипертиреоз.
Гормональная норма
Почему показатели разных лабораторий могут разниться? Потому что везде имеются свои особенности оборудования, разные модели аппаратов для исследований, разность их настроек, применяемых реагентов.
За основу значений принимаются, конечно, междунаодные стандарты, но каждая лаборатория вносит свои корректировки. Разница невелика, однако это может приводить к ложным диагнозам. Поэтому в лабораторных бланках должны быть указаны референсные значения.
Кровь на гормоны щитовидной железы: как называется
Как называются гормоны ЩЖ, и какие функции они выполняют, мы разобрались. Теперь важно остановиться на правилах сдачи анализов. Они не сложные, но их знание и выполнение помогут получить истинные результаты. Некоторые громоздят целый ряд запретов, которые при ближайшем рассмотрении несколько преувеличены. Не обязательно ограничивать себя в питании. Дело в том, что на тиреоидных гормонах принятая пища не отражается – они стабильны настолько, что анализ можно сдавать в любое время дня и даже сразу после еды. Но это лишь в том случае, если нет необходимости сдавать кровь для проведения других исследований.
В течение дня уровень ТТГ меняется незначительно. Нередко встречаются рекомендации о том, что при лечении гормональными средствами, их прием надо прекращать за месяц до проведения исследования. Это ничем не обоснованное утверждение. Подобная мера нанесет только вред.
Можно встретить и рекомендации по поводу прекращения приема йодсодержащих препаратов за неделю до сдачи. Однако они также не влияют на показатели.
Женщинам нужно запомнить: уровень гормонов ЩЖ не зависит от цикла, поэтому можно сдать кровь в любой удобный день. Менструация влияет только на половые гормоны.
Но вот что важно! Перед взятием крови на анализ нельзя проходить рентген, ЭКГ, УЗИ или физиотерапию. Все эти исследования должны проводиться за 2-4 дня до процедуры.
