Токсокароз — это зоонозное паразитарное заболевание, гельминтоз. Вызывается круглыми червями нематодами, внешне похожими на человеческих аскарид. Заболевание имеет различные формы, длительное течение с частыми рецидивами.
Численность глистов в организме определяет и тяжесть заболевания. Дети (от 1 до 4 лет) заболевают чаще в силу своих привычек – все тянуть в рот, рыться и играть в песочницах, гладить и целовать домашних животных и пр. Особой любви к мытью рук они также не испытывают.
Распространение токсокароза повсеместное. У людей чаще возникает личиночный и имагинальный токсокароз. Во втором случае – кишечная форма, остальные относятся к личиночной.
Что такое токсокара?
Токсокара – глист, паразитирующий в теле собак. Человек для него – случайный хозяин, и в его организме гельминт не развивается до взрослой особи, только до личинок. Длительность его жизни в организме человека – максимум 6 месяцев. Но личинки вызывают заболевание со всеми его проявлениями.
Размножение происходит очень быстро, потому что самки в сутки откладывают до 200 тысяч яиц. Половозрелый гельминт – раздельнополый, имеет красноватый цвет, достаточно длинное тело (до 18-20 см в длину, 2-3 мм в ширину).
В таком виде они пребывают в кишечнике собак, волков, лис – вид Toxocaracanis, а также котов – Toxocaracat. Опасны для людей только собачьи глисты.
Токсокароз у человека сопровождается поражением печени, легких, ЦНС, органов зрения. Гельминты образуют в них гранулемы с личинками внутри. В них личинки жизнеспособные в течение нескольких лет.
Пути заражения
Главный источник заражения – больные собаки. От больного человека токсокароз не передается. Передача возможна при контактировании с больной собакой, особенно со щенком, на шерсти у которого находятся яйца глист.
Путь заражения фекально-оральный. На 1 г фекалий приходится до 15 тыс. яиц. Главной причиной становится несоблюдение гигиены. Яйца токсокар находятся в земле и проникают в человека за счет несоблюдения личной гигиены, грязных продуктов и т. д.
Важно отметить, что яйцам необходимо пройти этап созревания в почве в течение месяца.
Взрослые болеют реже, исключение - некоторые профессии: кинологи, ветеринары, собаководы, охотники. Токсокароз может начать разрушать органы даже через несколько лет после заражения.
Последовательность заражения
У собак личинки могут проникать через плаценту самок в организм плода и там развиваться. В результате щенки появляются на свет уже зараженными глистами. Из яиц в кишечнике человека появляются личинки. Они способны проникать сквозь стенки кишки в кровь и по сосудам добираться до любых органов или тканей. Там они инкапсулируются и длительно сохраняют свою биологическую активность.
Что касается личинок кошачьих токсокар, то они после миграции по организму снова добираются до кишечника в стадии имаго, что приводит к имагинальной форме болезни.
Механизм заражения
Заражение происходит в любое время года, но чаще в осенне-летний период. Яйца токсокар попадают в ротовую полость, через желудок добираются до кишечника, где из них выходят личинки. Они попадают в кровь, а затем в печень. Часть паразитов по системе воротной вены доходит до правой половины сердца и легких. Там же некоторая часть продолжает путешествие к другим органам, оккупируя их. Они могут осесть в головном мозге, ЩЖ, почках, мышцах. Здесь они живут долго, периодически возобновляя свою миграцию и провоцируя рецидивы.
Личинки повреждают внутренние органы и сами при этом умирают, оставляя воспаления, некроз, геморрагии. Даже вылеченный токсокароз может возникнуть снова.
Выработка антител
При миграции травмируются кровеносные сосуды с развитием воспаления и некроза. Токсокары сенсибилизируют организм и в этом случае играют роль антигенов. Иммунитет реагирует на это выработкой антител к токсокарам. Это белок иммуноглобулин. Аллергические реакции развиваются немедленные и замедленные.
Они проявляются в виде кожной эритемы, отеков, приступов удушья. В крови резко повышается количество эозинофилов, которые привлекаются образующимися иммунными комплексами к очагу поражения. Таким образом, что значит антитела к токсокарам или АТ? АТ – показатель инфицирования паразитарными червями.
Течение заболевания
Течение токсокароза делится на несколько видов:
- Асимптомный тип – жалоб и клинических проявлений нет.
- Скрытый тип – кашель, мигрени и боль в животе.
- Локализованный подразделяется на глазной, кожный, висцеральный и неврологический.
- Системный, поражающий сразу несколько органов.
Острый токсокароз вначале проявляется небольшой температурой, недомоганием, миалгиями, увеличением лимфоузлов и аллергическими реакциями.
При латентном токсокарозе симптомы скудные и блеклые, болезнь выявляется только лабораторно. Хроническая патология сочетает в себе обе формы. О ней говорят тогда, когда случился острый приступ, затем ремиссия, затем вновь обострение и т. д.
Симптоматические проявления
Аллергические кожные симптомы выражены наиболее ярко – это кожная форма. Она сопровождается гепатоспленомегалией, лихорадкой, бронхопневмонией с приступами удушья и кашля, отечностью лица, образованием гранулем в различных системах организма.
Основные симптомы токсокароза висцеральной формы:
- гепатоспленомегалия;
- лихорадка;
- бронхопневмония с кашлем вплоть до удушья;
- одутловатость лица;
- образование в различных органах специфических гранулем, в которых находятся личинки.
Развивается при большом количестве личинок. Поражение легких может привести к астме.
При неврологическом токсокарозе поражается мозг и происходят нарушения психики, при этом наблюдаются:
- гиперактивность;
- судороги;
- снижение внимания и памяти;
- парезы и параличи.
Для развития глазного токсокароза достаточно небольшого числа личинок, эта форма длится несколько лет. Поражает чаще взрослых. Страдает только 1 глаз.
Личинки поражают сетчатку и сосудистую оболочку глаза, вызывая здесь гнойное воспаление.
Могут иметь место:
- косоглазие;
- лейкорея;
- неврит зрительного нерва;
- кератит;
- абсцесс в стекловидном теле;
- снижение зрения вплоть до слепоты.
Имагинальный токсокароз встречается редко. Проявляется тошнотой, болями в животе, гиперсаливацией, головокружением и снижением аппетита.
Осложнения и последствия
Действие на основные системы организма:
- Со стороны органов дыхания – астма, пневмонии с летальным исходом.
- Со стороны ЦНС – судороги, парезы и параличи.
- Поражение глаз приводит к сепоте.
- Миокардит.
Диагностические мероприятия
Диагноз "токсокароз" основывается на клинике, эпидемиологическом анамнезе и лабораторных результатах. Выявление осложняется тем, что в кале нельзя найти ни яиц, ни личинок. Только при кишечной форме яйца могут быть в испражнениях.
Поскольку идет сенсибилизация организма, после инфицирования иммуноглобулины класса G можно обнаружить уже через 1,5-2 месяца. Через 3 месяца их концентрация в крови оказывается максимальной, далее концентрация держится стабильно на протяжении длительного периода.
Главным показателем является анализ крови на антитела. Анализ на антитела к токсокарам - это серологические реакции с токсокарозным антигеном. Иммуноглобулин IgG имеет задачи:
- обнаружение инородца в крови;
- связь с антигеном и создание иммунитета против него - антитело.
При правильной подготовке ИФА покажет IgG-антитела к антигенам токсокаров.
Количество антител IgG в крови измеряют титрами. Если титр антител выше нормы, то диагноз подтверждается.
Расшифровка будет следующей:
- Антитела к токсокарам норма - титр 1:100 – не подтверждает диагноз; человек может являться носителем.
- Титр 1:400 – токсокары присутствуют в организме, но не прогрессируют; это характерно для глазной формы.
- Титр 1:600 (800) – обнаружены антитела к токсокарам, паразиты есть в организме, проявляются в острой форме.
Если показатели выше 1:800, значит, в организме присутствуют и паразиты другого вида. Тогда можно сдать кал на анализ для обнаружения других гельминтов.
Для определения наличия антител к токсокарам в организме используется также реакция связывания комплимента (РСК) - тоже серологическое исследование.
Анализ крови покажет:
- стойкую длительную эозинофилию (до 70-90 %) и СОЭ до 50 мм/ч;
- лейкоцитоз – показатель наличия воспаления;
- пониженный гемоглобин – анемия.
Биохимический анализ может выявить следующие нарушения:
- гиперглобулинемия;
- гипербилирубинемия, которая провоцирует распад эритроцитов.
Дополнительно может понадобиться рентген, УЗИ, МРТ поврежденных органов.
Несколько десятилетий назад была разработана специальная таблица для врачей значимости клинических признаков и результатов лабораторных исследований по баллам.
Диагноз токсокароза ставится при общей сумме 12 баллов и выше.
Возможные результаты ИФА-диагностики
Класс и количество обнаруженных антител определяют вопрос этиологии инфекции (есть она или нет), острую или хроническую ее стадию на момент обследования. Они вырабатываются лимфоцитами всегда при попадании патогена в организм.
Иммуноглобулинов существует несколько классов, наиболее изученными являются 5: А (IgA), Е (IgE), М (IgM), G (IgG), D (IgD). Они различаются между собой не только весом и строением молекул, но и степенью участия в процессах заболевания, сроками выявления с момента заражения.
Самый большой молекулярный вес у IgM, и он не может проходить через плаценту.
У ребенка 1 года обнаружение IgM говорит о наличии инфекции. В сыворотке крови до 85% приходится на IgG, а самый малый % у IgE (0,003%). В инфекционном процессе участвуют только IgA, M, G.
Антитела IgG являются самым достоверным признаком токсокароза. В анализе определяют суммарные антитела к токсокарам класса IgG. Все их данные заносятся в специальную таблицу с приложением количественных показателей.
Подготовка к анализу
Анализ крови на антитела к токсокарам берется утром натощак из вены. За сутки до проведения забора нельзя:
- употреблять спиртное;
- принимать антибактериальные препараты;
- допускать физических нагрузок.
Ограничений в питании нет.
Расшифровка
Что значит антитела к токсокарам? Это показатели наличия паразитов в организме. Помогает выявить вид паразита.
Отрицательный результат крови на антитела к токсокарам может вызывать глазной токсокароз при слабом ответе иммунитета или слишком раннее инфицирование.
Ложноположительные реакции возможны в следующих случаях:
- вынашивание плода;
- гормональный сбой;
- рак, цирроз.
Могут быть назначены дополнительные исследования.
Практика показывает, что не всегда тяжесть заболевания соответствует высокому уровню антител к токсокарам. За зараженными ведут наблюдение, и в случае появления клинических проявлений токсокароза назначают лечение.
Принципы лечения
Терапию роводят с помощью противонематодозных препаратов:
- «Тиабендазол» («Минтезол»);
- «Альбендазол»;
- «Вермокс» («Мебендазол»);
- «Медамин».
Они эффективны только для личинок в свободном плавании. На гранулемы они не действуют. Эффективность их составляет 50%. Поэтому часто становится необходимым проведение повторного лечения.
Профилактические мероприятия
Профилактика связана с личной гигиеной, достаточной термической обработкой продуктов, особенно мяса; уничтожением мух – переносчиков инфекций. Также необходимо плановое обследование домашних животных.
