Ишемический криз – состояние, при котором нарушается обращение крови в области головного мозга и сердечной мышцы. Это один из вариантов церебрального гипертензивного криза. В основе такого состояния лежит гипертоническая патология, или артериальная гипертензия. В группе риска находятся лица, у которых повышенное давление не вызывает дискомфорта. А криз может наступить уже при поднятии артериального давления до отметки 140/100.
Медики еще не могут четко ответить, почему происходит криз, так как подобное нарушение еще не до конца изучено.
Как понять, что начался приступ?
Симптомы ишемического криза достаточно разнообразны и неспецифичны. В некоторых случаях они рассматриваются как сбои в эмоциональном состоянии человека. На начальной стадии, как правило, наблюдается повышенная возбудимость нервной системы и усиленная энергичность, которая ранее не наблюдалась.
У других пациентов наблюдается, наоборот, повышенная раздражительность, даже агрессивность, они могут беспричинно плакать. Некоторые люди замечают, что началась тахикардия, появляется чрезмерная потливость и мучает чувство страха. Может начаться рвота, следующая за тошнотой.
В дальнейшем симптомы ишемического криза полностью зависят от того, где поражена область и обширность зоны поражения. Могут наблюдаться «мушки» перед глазами, ощущение давления в области глазных яблок и другие нарушения зрительной функции. У некоторых пациентов появляется шаткость походки, они ощущают себя дезориентированными. Другие больные страдают нарушением симметрии лица, или появляются проблемы с артикуляцией речевого аппарата.
Однако не у всех больных присутствует открытая симптоматика, она может быть выражена лишь в слабо заметных психоэмоциональных нарушениях, которые способны заметить лишь близкие люди.
Почему это происходит?
Развитие ишемического гипертонического криза связано с нарушением кровообращения. Такое состояние характерно для стрессовых ситуаций. Также оно может возникнуть у лиц, которые очень чувствительны к переменам погоды или к переохлаждению, перегреву. Существуют и другие причины: пищевые нагрузки, физическое перенапряжение и пр.
Даже большое количество алкогольных напитков может вызвать криз, перегрев организма или сильнейшее переутомление. Могут страдать от криза лица, которые слишком увлекаются солеными продуктами питания. Длительный прием ряда фармацевтических препаратов может стать причиной появления приступа. При этом такие приступы достаточно тяжело поддаются купированию.
И естественно, в группе риска находятся гипертоники, которые принимают гипотензивные средства несвоевременно. Криз часто встречается у женщин в период менопаузы.
Как это происходит?
Ишемический криз всегда происходит внезапно. В результате стресса или другой нагрузки повышается тонус артериола либо увеличивается сердечный выброс, и в результате наблюдается стремительный прирост артериального давления. А это сильнейшая нагрузка на региональный кровоток и сердечную мышцу.
Кто в группе риска?
Помимо гипертоников, ишемический приступ может произойти у лиц со следующими патологиями или проблемами:
- если человек принимает гормональные препараты;
- у любителей алкоголя;
- при ожирении;
- если в анамнезе присутствует диагноз "аденома простаты";
- при проблемах с почками;
- если есть генетическая предрасположенность.
В группе риска находятся лица с нарушениями в кровообращении или работе сердечной мышцы (сердечная астма или коронарный синдром, ишемическая болезнь).
Может ли быть приступ в детском возрасте?
Как ни прискорбно признавать, но и у детей может наступить ишемический криз. Причины такого состояния такие же, как и в случае со взрослыми. Если у малыша есть почечная недостаточность, травмы головного мозга или внутричерепная гипертензия, то вполне возможно, что наступит приступ. В группе риска находятся также дети, которые перенесли артериальную гипертензию второго типа.
Возможные осложнения
Состояние человека, у которого наступил ишемический криз, характеризуется как очень тяжелое. Поэтому очень важно вовремя диагностировать проблему и принять все меры, которые позволят купировать приступ. В случаях, когда был поставлен неправильный диагноз либо не была оказана первая помощь, могут наступить следующие осложнения:
- тромбоз;
- азотемия;
- отек легких;
- почечная недостаточность;
- эмболия артерий.
Если в результате приступа пострадала сердечная мышца, то может развиться аритмия или тахикардия.
Как ставится диагноз?
Понятное дело, что в самом начале приступа необходимо принять все меры, которые позволят уменьшить проявления криза. Тем более, если все произошло на улице или дома, где невозможно точно понять, что происходит с человеком.
Если криз произошел в больнице, то с одновременным измерением и снижением артериального давления уточняются жалобы. Врач оценивает общее состояние больного, проверяет сухожильные рефлексы, проводит аускультацию сердечной мышцы и легких. Может быть проведена МРТ головного мозга, электрокардиография, ультразвуковая диагностика сосудов.
После купирования приступа пациента обязательно отправляют к профильным специалистам: офтальмологу и неврологу, чтобы они оценили состояние здоровья отдельных органов.
Прогноз на выздоровление
Ишемический криз на фоне высокого давления может стать причиной летального исхода. Если вовремя приняты все меры по купированию приступа, то очень велика вероятность положительных результатов от медикаментозной терапии.
Неблагоприятный прогноз может быть в следующих случаях:
- поздняя постановка диагноза;
- огромная вероятность того, что после приступа возникнут осложнения, которые опасны для жизни.
Первая помощь
Если человеку стало плохо, то ему необходимо обеспечить положение полусидя. Под голову можно подложить подушки. Далее неотложная помощь ишемического криза состоит в том, чтобы больному были даны препараты, которые снижают высокое артериальное давление. Если больной ранее принимал какие-либо препараты, они ему помогали, то именно их и необходимо дать, но в той дозировке, которую рекомендовал доктор. В частности, это может быть «Коринфар» или «Капотен». Чтобы привести в норму работу нервной системы, можно дать «Валокордин» или «Корвалол».
Естественно, если никак не удается снизить давление, то сразу же необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Что делать, если рядом никого не оказалось?
Человеку, который почувствовал, что у него начался удар, следует незамедлительно лечь, попытаться расслабиться. Необходимо сделать несколько вдохов и выдохов, принять таблетку от повышенного артериального давления.
Лечение ишемического криза может проводиться препаратами, которые употребляются на постоянной основе, также часто используется «Каптоприл», «Клафоран» и другие. Если лекарственные средства не помогли и давление не снижается на протяжении 30 минут, то следует незамедлительно набрать номер телефона 03.
В случаях когда удалось стабилизировать состояние, не стоит расслабляться, необходимо обязательно посетить врача и рассказать о произошедшем случае. Возможно, потребуется скорректировать дозировку принимаемого препарата либо заменить его на другой. Никогда не нужно забывать о том, что гипертоникам необходимо регулярно измерять себе давление, чтобы вовремя предупредить удар.
Лечебные мероприятия
На фармацевтическом рынке представлен достаточно широкий перечень препаратов. Ишемический криз – это достаточно распространенное явление, поэтому о том, как его купировать, знают не только врачи скорой помощи, но и клиницисты. Желательно знать основы оказания первой медицинской помощи самому больному и его близким.
"Клофелин"
Это классическое средство для лечения криза. Это очень мощное средство для снижения артериального давления, поэтому использовать его можно с очень большой осторожностью. Именно препараты с содержанием клонидина настолько быстро снижают давление, что могут вызвать коллапс. В свете этого препараты данной группы используются только в стационаре, когда больной находится в горизонтальном положении. Существует две формы выпуска: раствор для внутривенного введения и таблетки под язык.
Бета-блокаторы
Средства из данной группы призваны расширить просвет артерий, замедлить сердцебиение. Действие подобного типа происходит за счет блокировки адренорецепторов на стенках артерий и сердечной мышцы.
Из данной группы самыми популярными являются: «Индерал», «Метопролол», «Лабеталол», «Анаприлин».
Блокаторы кальциевых блокаторов
Препараты из данной группы широко применяются в терапии, направленной на устранение аритмии сердца и снижение артериального давления. Рассмотрим один из них более подробно.
«Нифедипин»: инструкция по применению, при каком давлении его принимать?
Этот препарат известен еще со времен Советского Союза, и его популярность с годами не уменьшается. Препарат позволяет замедлить скорость прохождения ионов кальция к сосудам сердца. В результате увеличивается просвет в сосудах и снижается артериальное давление. Помимо этого препарат нормализует сердечный ритм и снижает нагрузку на сердце.
Однако чем дольше прием препарата, тем меньше его эффективность, что указано в инструкции по применению «Нифедипина». При каком давлении его принимать? Препарат показан к приему в случаях, когда давление повышает норму хотя бы на 20-25 %. Уже на таком уровне практически сразу, через 5-30 минут, проявляется эффект от его приема.
Есть у этого лекарства и противопоказания. Он запрещен к употреблению, если присутствует тахикардия, был инфаркт 8 дней назад, присутствует декомпенсированная сердечная недостаточность. Запрещено лекарство для использования в период беременности и лактации.
Во время приступа, в зависимости от тяжести симптоматики, назначается от 0,25 до 10 мг на один килограмм веса пациента.
Ингибиторы АПФ
Препараты этой группы чаще всего используются для лечения гипертонии, но могут и применяться для снятия криза. Такие таблетки в момент наступления приступа рассасывают. К лекарствам этой группы относятся «Энап» или «Энам».
Средства, расслабляющие гладкие мышцы
По факту это препараты, обладающие миорелаксирующим действием. Именно благодаря этому качеству расширяется просвет и в итоге снижается артериальное давление. Фактически это один препарат - «Дибазол», который довольно часто используется в терапии вместе с папаверином.
Диуретики
Чаще всего используются петлевые диуретики. Именно такие препараты оказывают практически моментальное действие. Чаще всего используется «Фуросемид».
Основное качество этих препаратов - они могут использоваться в любое время, а чтобы увеличить эффект, всего лишь необходимо повысить дозировку.
Нитраты
Данный ряд лекарственных средств часто применяется для лечения ишемической болезни средства. При купировании криза используются следующие препараты: «Нанипрус» или «Ниприд», то есть те, где действующим веществом является нитропруссид натрия.
Препараты вводятся внутривенно, капельно. В зависимости от состояния пациента, доза может составлять от 0,25 до 10 миллиграмм на килограмм веса.
Особенности оказания помощи при кризе
Чтобы максимально быстро купировать криз, лекарства вводятся внутривенно или даются для рассасывания под языком. Связано это с тем, что очень часто в таком состоянии у больных наблюдается тошнота, которая не позволяет принимать препараты перорально. Тем более что после употребления таблетки лекарственное средство достаточно долго всасывается в желудочно-кишечном тракте. Также на фоне приступа наблюдается сужение мелких артерий, а именно они должны участвовать в процессе всасывания в кровоток. Если же таблетка рассасывается, то действующее вещество всасывается не только через кровь, но и через слизистую оболочку, отсюда и такой быстрый эффект.
Как правило, препараты из разных групп применяются комплексно, чтобы максимально быстро добиться положительной динамики и избежать осложнений криза.
Что делать после приступа?
Прежде всего, больному придется на постоянной основе контролировать показатели артериального давления, и эта процедура показана на всю жизнь. Придется употреблять медикаменты для снижения давления на протяжении всей жизни.
По мере возможности необходимо избегать стрессовых ситуаций. Убрать из своей жизни тяжелые физические нагрузки. Должен присутствовать только спорт, но в умеренных количествах и не слишком напряженный, это может быть йога, гимнастика.
Придется отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Ни в коем случае нельзя допускать ожирения. На постоянной основе необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне, то есть употреблять не мене 1,5 литра воды в сутки. Необходимо отказаться от вредных продуктов, жареной и жирной пищи. В рационе должна присутствовать клетчатка, крупы, овощи и фрукты.
Каждый человек, переживший ишемический удар, должен придерживаться этих правил, чтобы не допустить его повторения, регулярно посещать врача.
