Ноги «иксом» у ребенка (что делать при наличии такого недуга, описано далее) - это вальгусная деформация стопы. Педиатры часто называют это состояние пограничным, или переходным. При достаточной физической активности, проведении массажей и выполнении специальных упражнений ножки у ребенка распрямляются к двум-трем годам. В некоторых случаях (таких всего 7%) может потребоваться хирургическое вмешательство.
Симптомы вальгусной деформации
«Икс»-образные ноги у детей, которые только научились ходить, можно заметить довольно часто. Вальгусная деформация стопы диагностируется, когда при тугом сжатии и выпрямлении коленных суставов расстояние между лодыжками составляет более четырех-пяти сантиметров. Пальцы обычно отклоняются к внешней стороне, а внутренние своды стоп обращаются вовнутрь. При этом возникает боль в суставах, ребенок быстро утомляется при ходьбе, возникают сложности с подбором первой обуви. Схожие симптомы возникают при артрите, деформирующем остеоартрозе, подагре. Вальгусная дефомрация может быть не только Х-образной, но и О-образной. Если патология сопровождается снижением высоты сводов, то речь идет о плоско-вальгусной деформации. Эта форма патологии чаще всего встречается в детской ортопедии.
Как самостоятельно определить искривление
У ребенка ноги «иксом» в год? Это не должно вызывать беспокойства у родителей, если малыш только-только начал уверенно ходить. Как только ребенок научится самостоятельно передвигаться, нужно следить за его осанкой и походкой. Именно в это время можно начинать профилактику сколиоза и плоскостопия. Часто дети раннего возраста ходят, сведя колени вместе. При этом малыш наступает только на внутренний край стопы. Чтобы проверить, есть ли патология, можно попросить малыша стать ровно и соединить ноги вместе. Колени сошлись, но ниже ноги расходятся на пять сантиметров и более? В таком случае можно говорить о вальгусной деформации. Желательно обратиться к врачу, чтобы вовремя скорректировать отклонение.
Вальгусная деформация развивается постепенно. В более взрослом возрасте ребенок может пожаловаться, что ему неудобно носить обувь. В конце дня могут появляться боли в стопах, искривляется первый палец стопы, косточка значительно деформирует передний отдел. Подошва обычно выступает по центру, уплощается. Часто в этом месте возникают достаточно болезненные мозоли, затрудняющие передвижение. Второй палец может подниматься немного вверх, со временем он перестает разгибаться, образуется мозоль. Деформация нарушает кровоснабжение, что способствует развитию артроза.
Причины вальгусной деформации
Почему у детей ноги «иксом»? Это может быть врожденная или приобретенная патология. При неблагоприятной наследственности кривизна ног чаще всего обуславливается особенностями строения тела ребенка, которые заложены на генетическом уровне. Особенность передается от родителей детям. Часто такую кривизну можно исправить только с помощью хирургического вмешательства. При этом будут ноги «иксом» у ребенка 2 года жизни, хотя патология уже должна пройти к этому возрасту (при проведении соответствующего лечения). О-образное искривление, обусловленное неблагоприятной наследственностью, в медицинской практике не встречается.
Как отмечает доктор Комаровский, ноги «иксом» у ребенка в 2 года часто являются следствием рахита. Это заболевание связано с недостатком витамина Д в организме ребенка и характеризуется нарушениями костеобразования, минерального обмена в костной ткани. Рахит сопровождается множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата: не только искривляются ноги, но и размягчаются плоские кости черепа, деформируется грудная клетка, искривляются трубчатые кости и позвоночник.
Распространенность рахита в России составляет 80% среди недоношенных детей и 54-66% - среди доношенных. Неблагоприятными факторами, которые провоцируют заболевания, являются гестозы беременных, стремительные роды, гиподинамия в период беременности, большая масса тела ребенка при рождении, чрезмерная прибавка веса, ограничения двигательного режима (тугое пеленание, игнорирование массажа). Два-три признака рахита обычно обнаруживаются в раннем возрасте (три-четыре месяца) на осмотре педиатра или детского хирурга. В связи с тем, что симптомы не являются резко выраженными, педиатры предлагают рассматривать это состояние как пограничное. Врачи заверяют родителей, что патология самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.
Причинами вальгусной деформации могут быть ослабленность в связи с мышечной гипотонией, несовершенство связочно-сухожильного аппарата вследствие недоношенности или внутриутробной гипотрофии. Возможна врожденная слабость соединительной ткани. Часто ноги «иксом» у детей, которые страдают ОРВИ, пневмониями, бронхитами. Нарушения развиваются у малышей на фоне ДЦП, полиомиелита, ожирения, полинейропатии, миодистрофии.
В некоторых случаях патология возникает после травм мышц, связок или костей голени и стопы, продолжительного пребывания конечности в ограниченном состоянии (гипс, тугое пеленание). Редко деформация отмечается вместе с дисплазией или врожденным вывихом бедра. Ноги «иксом» у детей, которых рано ставили на ножки, можно увидеть довольно часто. Негативную роль может сыграть ранее использование ходунков, вождение за ручки или неправильный подбор обуви (нежелательно покупать детям б/у обувь, слишком мягкую или плохо фиксирующую стопу).
Диагностические мероприятия
Деформированные "иксом" ноги у детей - (фото см. в обзоре) в возрасте десяти-двенадцати месяцев обычно замечают родители, после чего обращаются с проблемой к педиатру. Чтобы окончательно судить о наличии вальгусной деформации и степени ее развития, нужно проконсультироваться с детским травматологом, ортопедом или хирургом. Как исправить ноги «иксом» у ребенка? Врач узкой специализации назначит обследования, чтобы подтвердить диагноз, а затем подобрать адекватное лечение. При визуальном осмотре обращается внимание на отклонение пятки и пальцев ноги кнаружи, смещение внутренней части стопы и сглаживание сводов внутрь.
Для точного определения диагноза проводится рентген стоп, подометрия и компьютерная плантография. Рентгенограммы стоп выполняются в трех проекциях. Так можно увидеть изменение положения стоп по отношению друг к другу. Плантография с использованием компьютерных методов позволяет рассчитать морфологические параметры стопы. По результатам подометрии определяется, как нагрузка распределена на разные отделы стопы. Клинические исследования позволяют определить патологию, когда визуально изменения еще невозможно заметить. В ряде случаев проводится УЗИ суставов.
Если ноги «иксом» у ребенка, что делать родителям? Необходимо исключить патологии ЦНС и ПНС в связи с вальгусной деформацией стопы, так что малыша должен осмотреть невролог. Например, полиомиелит может спровоцировать нарушения развития опорно-двигательного аппарата. В случае обнаружения сопутствующего диагноза необходимо немедленно приступать к лечению.
Применяемые методы лечения
Как исправить ноги «иксом» у ребенка? Для восстановления нормальной формы и функций стопы, укрепления связочного аппарата применяется лечебная физкультура, курсы массажа, ножные ванны, грязевые аппликации, электростимуляция мышц, парафинотерапия, иммобилизация конечностей и другие методы лечения. Дети с деформацией нуждаются в подборе индивидуальных стелек или специальной обуви с жесткой фиксацией, супинатором.
Если у детей «икс»-образные ноги, лечение нужно начинать как можно скорее. Такая патология, обнаруженная на ранних стадиях, намного легче поддается коррекции. Назначается прием витамина Д. Желательно давать малышу витамин Д на первом году жизни для профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом в будущем. Родителям рекомендуют приобрести ортопедическую обувь для малыша, раз в три месяца проводить курсы массажа и не отказываться от физиотерапии, чаще находиться на солнце и заниматься лечебной физкультурой вместе с ребенком.
Массаж при деформации стопы проводится вместе с комплексным тонизирующим. Специалисты много внимания уделяют поясничной части позвоночника, откуда идут нервные окончания к мышцам ног и ягодицам. Сначала проводится массаж поясницы, потом массажист переходит на ягодичную и крестцовую зону . Массируется задняя сторона ноги (голень, бедро, подошва, ахиллесово сухожилие), а затем передняя. Это способствует коррекции формы стопы к правильному положению и укреплению мышц. Усилению эффекта от массажа способствует ЛФК.
Физиотерапия: электрофорез с кальцием
Электрофорез является востребованной процедурой, которая показана при параличе, заболеваниях верхних дыхательных путей, дистрофии мышц, неврите, ортопедических проблемах, миозите, дисплазии тазобедренных суставов. В ходе процедуры на определенном участке закрепляются электроды. Под них предварительно помещается бумажная или тканевая прокладка, пропитанная раствором кальция. В медицинских учреждениях пропитку делают, как правило, 0,9% раствором хлорида кальция. Стоимость физиотерапии зависит от продолжительности курса и стоимости расходуемых лекарственных препаратов.
Сбалансированный рацион
Вальгусная деформация является патологией развития опорно-двигательного аппарата, так что организм особенно нуждается в кальции, фосфоре и витамине Д. Необходимо насытить рацион ребенка молочными продуктами, морской рыбой, яйцами (особенно полезен желток), орехами, бобовыми. Эти продукты содержат достаточное количество необходимых витаминов. Желательно, чтобы эти продукты присутствовали в меню регулярно, а не от случая к случаю. Более точные рекомендации по диете даст лечащий врач, который знаком не только с течением данного заболевания, но и общего состояния здоровья ребенка. Например, при аллергии на молочные продукты потребуется вместо молочных блюд вводить специальные синтетические препараты и витаминно-минеральные комплексы.
Упражнения для исправления ног
Ноги «иксом» у ребенка в 2 года уже нужно активно исправлять, потому что степень искривления усиливается. Возможно, в скором времени придется накладывать гипсовую повязку или иным способом иммобилизовать конечности. Это ограничивает активность ребенка и никак не способствует своевременному развитию. Так что к выполнению упражнений для исправления кривизны нужно подходить с ответственностью.
Справиться с неверной формой детских ножек поможет самый простой комплекс лечебных упражнений. Нужно чередовать ходьбу на носочках и пяточках. Для удобства можно обозначить ребенку полоску необходимой длины, например, от стены до стены в комнате. Путь в одну сторону нужно преодолевать на носочках, в другую — на пяточках. Другое упражнение — ходьба, опираясь на внутреннюю или внешнюю сторону стопы поочередно.
Для следующего упражнения нужно принять исходное положение сидя на стуле. Ножки ребенка должны доставать до пола. Поочередно следует тянуть пальчики вверх, а затем выгибать вниз. Также стопы по очереди нужно ставить на внутреннюю и внешнюю сторону. Продолжительность — около двух минут. Также можно выполнять обтирая ногой об ногу (по шесть-восемь раз), захваты ногой разных мелких предметов (камушков, карандашей, мелких мягких игрушек). Полезно сидеть на полу по-турецки, катать ножками мячик и палочку, ходить по бревну. Есть упражнения и со шведской стенкой: ребенок должен поднимать и спускать по спортивному снаряду босиком. Для подстраховки рядом должны быть взрослые.
Спортивные нагрузки и физкультура
Если у ребенка ноги «иксом», что делать? Самое лучшее лекарство при вальгусном искривлении — это физическая активность, высокая подвижность и спортивные нагрузки. Ребенок должен как можно больше бегать, прыгать, играть в подвижные игры. Можно приобрести шведскую стенку. Полезно прыгать на большом мячике, ходить по лесенке, лежащей на полу. Если у ребенка ноги «иксом», лечение в обязательном порядке дополняется занятиями плаванием и активными играми в воде. Нужно исключить длительную нагрузку на голеностопные суставы и колени, но при этом обеспечить укрепление мышц и связок.
Ноги иксом у ребенка в 3 года
Деформация ноги у ребенка должна выправиться в трем годам. Если (несмотря на активную терапию) состояние не улучшается к трем годам, то накладываются повязки из гипса. Это поможет растянуть боковые связки, выпрямить ноги и снизить давление, оказываемое на костную ткань, минимизировать давление на кости, что позволит правильно формироваться колену. Ношение гипсовой повязки может затянуться на длительное время. Длительность иммобилизации зависит от степени тяжести искривления.
Необходимость хирургического вмешательства
Как исправить ноги «иксом» у ребенка? По Комаровскому, хирургическое вмешательство при такой патологии требуется очень редко (приблизительно в 7% случаев). Обычно к операции прибегают в тяжелых случаях. Способ коррекции определяется индивидуально. Принимается во внимание выраженность патологии и особенности. На данный момент наибольшее распространение получили методы пересадки мышцы на внутренний край стопы, удлинение ахиллесова сухожилия, наложение аппарата внешней фиксации для постоянного ношения.
Операция по исправлению деформации ног у детей («икс» на фото ниже — это только одна из форм деформации, требующая коррекции) — это сложная костная реконструкция, которая включает вмешательство на нескольких костях. Ходить, полностью опираясь на ногу, можно только на третью неделю после операции. Обычно лечение считается оконченным на шестой неделе после операции, когда маленький пациент может вернуться к обычному образу жизни. В целом восстановительный период занимает два или три месяца.
Возможные осложнения деформации
При отсутствии адекватной терапии стопы постоянно продолжают деформироваться, в результате чего возникает хронический бурсит. Симптомы патологии включают боли в области суставов, отеки и покраснения, ограничение подвижности и местное повышение температуры. Бурсит сопровождается накоплением в полости суставной сумки жидкости. В таком случае при обострении сустав обязательно нужно обездвиживать и держать приподнятым, время от времени прикладывать на больное место холод. Уменьшает боль сжатие при помощи эластичных бинтов. Лечение хронического бурсита может проводиться в стационаре.
Осложнением деформации может стать болезнь Дейчлендера (болезнь новобранцев). Это патологическое изменение структуры костей, вызванное чрезмерными нагрузками. Пациент начинает хромать, походка ставится неуверенной, ребенок может перестать ходить из-за боли и дискомфорта. В проблемной области отмечается отек, повышается кожная чувствительность, покраснение. Болезнь не сопровождается общими симптомами: повышением температуры тела, изменением структуры крови и так далее, но боли могут сохраняться вплоть до нескольких месяцев. Обычно болезнь оканчивается полным выздоровлением.
Прогноз и профилактика
Ноги «иксом» у детей могут искривляться до тяжелых степеней. При этом патология будет не просто выраженным косметическим дефектом, но и вызовет серьезные нарушения функций конечности. Тяжелым последствием вальгусной деформации является инвалидность в трудоспособном возрасте. Лечение обязательного должно проводиться в детском возрасте, потому что после десяти лет исправить ножки уже практически невозможно. В случае незначительной деформации стопы и при условии своевременной терапии возможно восстановление функций стопы.
Что касается профилактики, начинается она еще во время беременности матери. Питание беременной женщины должно быть разнообразным и полезным, обязательно нужно принимать все назначенные доктором витамины в точной дозировке и по схеме. Очень полезны для всех органов и систем длительные пешие прогулки на свежем воздухе. После рождения ребенка желательно приложить все силы к налаживанию грудного вскармливания и сохранить его до года, но только при условии оптимального питания кормящей мамы.
Во избежание развития деформации нужно исключить нагрузку на стопы у детей до семи-восьми месяцев, придерживаться режима дня, включающего профилактический массаж, закаливание, гимнастику, достаточный сон и длительные прогулки, полноценное питание. Важное значение имеет прием витамина Д. Планово нужно посещать педиатра и проходить профилактические осмотры у специалистов узкого профиля.
Часто рекомендуют подбирать для ребенка обувь, изготовленную из качественных натуральных материалов. Но сегодня многие врачи придерживаются другого мнения. Чтобы не были ноги «иксом» у ребенка (Комаровский это мнение полностью поддерживает), не нужно покупать ортопедическую обуви в качестве профилактики. Более того, учиться ходить лучше вообще без обуви. Человеческая стопа приспособлена для ходьбы босиком. Обувь в нынешнем понимании люди носят только последние лет 500, не более, а вся Россия до относительно недавнего времени ходила в лаптях, в которых не было никаких задников. Большинство западных ортопедов даже говорят, что в качестве метода коррекции вальгусной деформации использовать специальную обувь нет смысла.
