Параэзофагеальная грыжа: причины, симптомы, лечение, профилактика

Параэзофагеальная грыжа – это смещение анатомических структур в грудную полость через диафрагму. Заболевание серьезное, оно требует хирургического лечения. Также оно довольно редкое, встречается всего в 0,5-1 % от всех случаев грыж.

В чем заключаются причины данной патологии? Каковы предпосылки? И по каким симптомам можно узнать о ее развитии? На эти и многие другие вопросы приведены ответы в статье.

Вкратце о патологии

Нижняя часть пищевода (кардия) в нормальных условиях выполняет барьерную функцию. Она препятствует попаданию через диафрагмальное отверстие органов из брюшной полости. Однако под воздействием негативных факторов защитная сила ослабевает. Из-за этого органы проникают в грудную полость. Разумеется, данное патологическое явление сопровождается ощущением тяжести и специфическими симптомами (они будут перечислены далее).

Иногда слабость стенки называют недостаточностью кардия. Это явление сопровождается увеличением в брюшной полости уровня давления, и его понижением в грудной части.

Как правило, наличие данной патологии выявляется в ходе обследования у гастроэнтеролога. Чем старее с физиологической точки зрения орган – тем выше риск возникновения параэзофагеальной грыжи. С возрастом хронические заболевания крепнут, развиваются, и это способствует выпячиванию органов брюшной полости.

По статистике пациенты, возраст которых не превышает 35-ти лет, с данным заболеванием сталкиваются в 40 % случаев. После 60-ти лет риск увеличивается до 60 %. Как правило, параэзофагеальная грыжа чаще возникает у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями их организма.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и лечение

Провоцирующие факторы

Причиной возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) являются хронические респираторные заболевания и высокое брюшное давление. Однако всегда могут возникнуть провоцирующие факторы. К таковым относятся:

  • Недуги, которые сопровождаются нарушениями соединительной ткани – геморрой, плоскостопие, синдром Марфана и варикозное расширение вен.
  • Заболевания ЖКТ, связанные с нарушением моторики: хронический панкреатит, дискинезия, гастродуоденит, язвы.
  • Грыжи пупочной области, белой линии живота, бедренное выпячивание.
  • Слабость связочного аппарата диафрагмы приобретенного характера.
  • Резкое повышение давления, которое может спровоцировать хронический запор, обильная рвота, травма брюшной полости или повышенная активность.
  • Повторная беременность.
  • Рубцевание и деформация пищевода.
  • Гормональные нарушения.
  • Операции на органах брюшной полости.

Важно отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) может начать развиваться не только в какой-то определенный момент жизни – она бывает еще врожденной.

Скользящая грыжа

Как и любое другое заболевание, данная патология имеет несколько форм проявления. Две, если быть точнее. Отличие скользящей грыжи от параэзофагеальной (фиксированной) заключается в том, что при ней диагностируется выпячивание через естественное отверстие тех органов, которые находятся ниже диафрагмы.

Данная форма патологии развивается в результате ослабевания связок мышечных соединительных тканей и из-за их пониженной эластичности.

Из этиологических факторов выделяют:

  • Повышенное давление в брюшной полости.
  • Нарушенная моторика органов ЖКТ.
  • Наличие патологий хронического характера, которые касаются печени, желудка, респираторного тракта.
  • Слабость связочного аппарата и прочих соединительнотканных элементов.

Рассказывая о причинах и симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (о лечении речь пойдет далее), необходимо отметить, что среди всех недугов ЖКТ эта патология занимает 3-е место, она встречается чуть реже язвы и холецистита.

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Фиксированная грыжа (ГПОД)

Она встречается реже той формы, которая упоминалась выше. В данном случае часть желудка просто выталкивается через диафрагму, где затем и остается. У этой патологии есть риск – приток крови к органу может оказаться заблокирован. А это чревато серьезными повреждениями.

Наиболее часто патология проявляется отрыжкой. Она возникает из-за попадания в отдел пищевода воздуха. Иногда он оказывается там вместе с примесью желудочного сока или желчи. В таком случае отрыжка приобретает характерный запах и привкус.

Часто люди, страдающие фиксированной грыжей, жалуются на сильные боли в области сердца. Это не значит, что у них есть проблемы данного характера. Просто боль, ощущаемая ими действительно напоминает имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Ранняя диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет избежать тяжелых осложнений и развития заболевания. На ранней стадии вполне реально обойтись без хирургического вмешательства. А всего их три:

  • Первая. Самая легкая. Характеризуется поднятием в грудную полость отдела пищевода. Размеры отверстия не дают желудку добраться до верха, потому он остается на месте.
  • Вторая. В грудной полости располагается уже целый абдоминальный отдел пищевода. В области отверстия диафрагмы наблюдается часть желудка.
  • Третья. Характеризуется тем, что большая часть желудка (порой даже вплоть до привратника) поднимается в грудную полость.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы код по МКБ-10

Признаки заболевания

Изучив причины параэзофагеальной грыжи, можно перейти к рассмотрению симптомов, указывающих на ее наличие. К наиболее ярким признакам можно отнести:

  • Болевой синдром, локализующийся в эпигастрии. Он иррадиирует в спину и область между лопатками, распространяясь по ходу пищевода.
  • Усиление боли после физического напряжения и приема пищи. Это же наблюдается при глубоком вдохе и кишечном метеоризме.
  • Дискомфортные ощущения в загрудинной боли.
  • Икота, жжение в горле, изжога, охриплость и позывы к рвоте.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Рвота с кровью, цианоз.
  • Сильные приступы кашля, особенно в ночное время. Могут сопровождаться повышенным слюноотделением и удушьем.

Дифференциация болей

Возникающие при параэзофагеальной грыже неприятные ощущения можно отличить, взяв за основу такие признаки:

  • Боли возникают при физической нагрузке, после употребления пищи, а также при повышенном газообразовании и во время долгого нахождения в горизонтальном положении.
  • Дискомфорт исчезает или смягчается после отрыжки, глубокого вдоха, смены позы или питья.
  • Усиливается боль из-за наклона вперед.
  • Иногда дискомфорт носит опоясывающий характер, который напоминает панкреатит.

Боли могут сопровождаться появлением изжоги, икоты, неприятных ощущений в языке (возможно даже жжение), охриплостью голоса, тошнотой, рвотой, а еще неспособностью выпустить газы и опорожнить кишечник.

Меню при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Осложнения

Чем опасна параэзофагеальная грыжа? Если ее не лечить, возникнут осложнения. А именно:

  • Желудочно-кишечное кровотечение, причиной которого становятся эрозии желудка пищевода, пептические язвы.
  • Рефлюкс-эзофагит.
  • Перфорация стенки желудка и ущемление грыжи.
  • Анемия.

Реже последствиями параэзофагеальной грыжи становится инвагинация пищевода и ретроградный пролапс слизистой. Эти осложнения определяются при проведении эндоскопии и рентгеноскопии.

Диагностика

Нужно рассказать и о ее проведении перед тем, как обсуждать принципы терапии и лечения. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы специфичны, а потому, заметив какие-либо проявления из ранее перечисленных, надо отправиться к гастроэнтерологу.

После опроса и визуального осмотра проводятся инструментальные исследования:

  • Рентген с контрастированием.
  • Манометр и эндоскопическое исследование.
  • Общий анализ крови.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Электрокардиография.

Возможно, потребуется проведение и других мероприятий. Все зависит от анамнеза пациента и особенностей его организма.

Отличие скользящей грыжи от параэзофагеальной

Принципы терапии

Выше были рассмотрены причины и симптомы диафрагмальной грыжи. Лечение также необходимо описать. Начинают его с проведения консервативной терапии. Направлена она на устранение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.

Но в целом, опираясь на клинические признаки и патогенетические механизмы, задачи терапии можно сформулировать следующим образом:

  • Снижение агрессивных свойств выделяемого желудком сока. Уменьшение содержания в нем соляной кислоты.
  • Ограничение и предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • Уменьшение желудочной и пищеводной дискинезии. В идеале – полное ее устранение.
  • Локальное воздействие посредством медикаментов на воспаленную слизистую.
  • Ограничение и предупреждение травм в пролабирующей части желудка, а также в грыжевых воротах пищеводного абдоминального отрезка.

Показанные препараты

Раз речь идет об устранении симптомов диафрагмальной грыжи и лечении данного недуга, необходимо перечислить и медикаменты, которые способны помочь с ним справиться. Их подбирает врач в индивидуальном порядке, но, как правило, назначают такие средства:

  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Сводят к минимуму выработку кислоты.
  • Антациды. Они нейтрализуют желудочную кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Являются эффективными средствами в устранении кислотозависимых заболеваний желудка.
  • Комбинированные препараты: «Омез», «Пантопразол», «Ранитидин», «Омепразол», «Гастрозол». Они совмещают действие блокаторов и ингибиторов.
  • Прокинетики. Позитивно влияют на слизистую пищевода и желудка, оптимизируют их моторику, избавляют от боли и тошноты. Лучшими препаратами являются «Тримебутин», «Мотилак», «Итомед», «Мотилиум», «Ганатон» и «Метоклопрамид».
  • Витамины группы В. Их необходимо принимать, чтобы ускорить регенерацию тканей желудка.
Чем опасна параэзофагеальная грыжа

Хирургическое вмешательство

Операция – это самый эффективный способ устранения грыжи. И единственно верный метод в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной.

Операцию проводят после подробного обследования и тщательной подготовки. Вмешательство планируют, но изредка случаются экстренные случаи, обусловленные кровотечением, прободением ли ущемлением.

В последнее время чаще выполняют фундопликацию по Ниссену. Принцип операции заключается в создании из части стенки желудка манжета, фиксируемого вокруг отверстия с расширением.

Оперируют двумя способами. Может быть выполнен полостной, открытый разрез, либо лапароскопия, подразумевающая использование эндоскопа.

Есть противопоказания. Среди них:

  • Обострения недугов хронического характера.
  • Заболевания крови.
  • Сахарный диабет (некомпенсированный).
  • Инфекционные заболевания.
  • Дыхательная недостаточность, проблемы легких.
  • Сердечные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
  • Онкологические новообразования.
  • Беременность.
  • Недавно проведенная полостная операция.

Реабилитация занимает определенное время. Швы убирают через неделю, все это время человек должен пить обезболивающие, антибиотики и прокинетики (если нарушена моторика).

Параэзофагеальная грыжа: последствия

Диета

Разумеется, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меню пациенту придется пересмотреть. В рацион нужно будет ввести такие продукты:

  • Слизистые крупяные супы.
  • Подсушенные хлебобулочные изделия, приготовленные из пшеничной муки.
  • Кисломолочные продукты.
  • Макароны и каши.
  • Нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару либо посредством запекания/отваривания.
  • Масла животного и растительного происхождения.
  • Протертые овощи и фрукты, кисели, овощные супы, кисели.

Отказаться нужно будет от сахара, приправ, всего соленого, пряного, жирного, острого. Пищу принимать 5-6 раз в день, после еды в течение 60 минут не ложиться. Ужинать как минимум за 2-3 часа до сна. Перед едой рекомендуется употреблять 1 ст. л. оливкового масла. Также запрещено курить.

А в качестве профилактики рекомендуется пить отвар из ромашки или чай с календулой. Напитки готовятся элементарно – 2-3 ст. л. травы заливают крутым кипятком. Перед употреблением их настаивают и процеживают.

Статья закончилась. Вопросы остались?
Подписаться
Я хочу получать
Правила публикации
Следят за новыми комментариями — 6
Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий.