Параэзофагеальная грыжа – это смещение анатомических структур в грудную полость через диафрагму. Заболевание серьезное, оно требует хирургического лечения. Также оно довольно редкое, встречается всего в 0,5-1 % от всех случаев грыж.
В чем заключаются причины данной патологии? Каковы предпосылки? И по каким симптомам можно узнать о ее развитии? На эти и многие другие вопросы приведены ответы в статье.
Вкратце о патологии
Нижняя часть пищевода (кардия) в нормальных условиях выполняет барьерную функцию. Она препятствует попаданию через диафрагмальное отверстие органов из брюшной полости. Однако под воздействием негативных факторов защитная сила ослабевает. Из-за этого органы проникают в грудную полость. Разумеется, данное патологическое явление сопровождается ощущением тяжести и специфическими симптомами (они будут перечислены далее).
Иногда слабость стенки называют недостаточностью кардия. Это явление сопровождается увеличением в брюшной полости уровня давления, и его понижением в грудной части.
Как правило, наличие данной патологии выявляется в ходе обследования у гастроэнтеролога. Чем старее с физиологической точки зрения орган – тем выше риск возникновения параэзофагеальной грыжи. С возрастом хронические заболевания крепнут, развиваются, и это способствует выпячиванию органов брюшной полости.
По статистике пациенты, возраст которых не превышает 35-ти лет, с данным заболеванием сталкиваются в 40 % случаев. После 60-ти лет риск увеличивается до 60 %. Как правило, параэзофагеальная грыжа чаще возникает у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями их организма.
Провоцирующие факторы
Причиной возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) являются хронические респираторные заболевания и высокое брюшное давление. Однако всегда могут возникнуть провоцирующие факторы. К таковым относятся:
- Недуги, которые сопровождаются нарушениями соединительной ткани – геморрой, плоскостопие, синдром Марфана и варикозное расширение вен.
- Заболевания ЖКТ, связанные с нарушением моторики: хронический панкреатит, дискинезия, гастродуоденит, язвы.
- Грыжи пупочной области, белой линии живота, бедренное выпячивание.
- Слабость связочного аппарата диафрагмы приобретенного характера.
- Резкое повышение давления, которое может спровоцировать хронический запор, обильная рвота, травма брюшной полости или повышенная активность.
- Повторная беременность.
- Рубцевание и деформация пищевода.
- Гормональные нарушения.
- Операции на органах брюшной полости.
Важно отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) может начать развиваться не только в какой-то определенный момент жизни – она бывает еще врожденной.
Скользящая грыжа
Как и любое другое заболевание, данная патология имеет несколько форм проявления. Две, если быть точнее. Отличие скользящей грыжи от параэзофагеальной (фиксированной) заключается в том, что при ней диагностируется выпячивание через естественное отверстие тех органов, которые находятся ниже диафрагмы.
Данная форма патологии развивается в результате ослабевания связок мышечных соединительных тканей и из-за их пониженной эластичности.
Из этиологических факторов выделяют:
- Повышенное давление в брюшной полости.
- Нарушенная моторика органов ЖКТ.
- Наличие патологий хронического характера, которые касаются печени, желудка, респираторного тракта.
- Слабость связочного аппарата и прочих соединительнотканных элементов.
Рассказывая о причинах и симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (о лечении речь пойдет далее), необходимо отметить, что среди всех недугов ЖКТ эта патология занимает 3-е место, она встречается чуть реже язвы и холецистита.
Фиксированная грыжа (ГПОД)
Она встречается реже той формы, которая упоминалась выше. В данном случае часть желудка просто выталкивается через диафрагму, где затем и остается. У этой патологии есть риск – приток крови к органу может оказаться заблокирован. А это чревато серьезными повреждениями.
Наиболее часто патология проявляется отрыжкой. Она возникает из-за попадания в отдел пищевода воздуха. Иногда он оказывается там вместе с примесью желудочного сока или желчи. В таком случае отрыжка приобретает характерный запах и привкус.
Часто люди, страдающие фиксированной грыжей, жалуются на сильные боли в области сердца. Это не значит, что у них есть проблемы данного характера. Просто боль, ощущаемая ими действительно напоминает имитирует сердечную.
Степени ГПОД
Ранняя диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет избежать тяжелых осложнений и развития заболевания. На ранней стадии вполне реально обойтись без хирургического вмешательства. А всего их три:
- Первая. Самая легкая. Характеризуется поднятием в грудную полость отдела пищевода. Размеры отверстия не дают желудку добраться до верха, потому он остается на месте.
- Вторая. В грудной полости располагается уже целый абдоминальный отдел пищевода. В области отверстия диафрагмы наблюдается часть желудка.
- Третья. Характеризуется тем, что большая часть желудка (порой даже вплоть до привратника) поднимается в грудную полость.
Признаки заболевания
Изучив причины параэзофагеальной грыжи, можно перейти к рассмотрению симптомов, указывающих на ее наличие. К наиболее ярким признакам можно отнести:
- Болевой синдром, локализующийся в эпигастрии. Он иррадиирует в спину и область между лопатками, распространяясь по ходу пищевода.
- Усиление боли после физического напряжения и приема пищи. Это же наблюдается при глубоком вдохе и кишечном метеоризме.
- Дискомфортные ощущения в загрудинной боли.
- Икота, жжение в горле, изжога, охриплость и позывы к рвоте.
- Повышенное артериальное давление.
- Рвота с кровью, цианоз.
- Сильные приступы кашля, особенно в ночное время. Могут сопровождаться повышенным слюноотделением и удушьем.
Дифференциация болей
Возникающие при параэзофагеальной грыже неприятные ощущения можно отличить, взяв за основу такие признаки:
- Боли возникают при физической нагрузке, после употребления пищи, а также при повышенном газообразовании и во время долгого нахождения в горизонтальном положении.
- Дискомфорт исчезает или смягчается после отрыжки, глубокого вдоха, смены позы или питья.
- Усиливается боль из-за наклона вперед.
- Иногда дискомфорт носит опоясывающий характер, который напоминает панкреатит.
Боли могут сопровождаться появлением изжоги, икоты, неприятных ощущений в языке (возможно даже жжение), охриплостью голоса, тошнотой, рвотой, а еще неспособностью выпустить газы и опорожнить кишечник.
Осложнения
Чем опасна параэзофагеальная грыжа? Если ее не лечить, возникнут осложнения. А именно:
- Желудочно-кишечное кровотечение, причиной которого становятся эрозии желудка пищевода, пептические язвы.
- Рефлюкс-эзофагит.
- Перфорация стенки желудка и ущемление грыжи.
- Анемия.
Реже последствиями параэзофагеальной грыжи становится инвагинация пищевода и ретроградный пролапс слизистой. Эти осложнения определяются при проведении эндоскопии и рентгеноскопии.
Диагностика
Нужно рассказать и о ее проведении перед тем, как обсуждать принципы терапии и лечения. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы специфичны, а потому, заметив какие-либо проявления из ранее перечисленных, надо отправиться к гастроэнтерологу.
После опроса и визуального осмотра проводятся инструментальные исследования:
- Рентген с контрастированием.
- Манометр и эндоскопическое исследование.
- Общий анализ крови.
- УЗИ брюшной полости.
- Электрокардиография.
Возможно, потребуется проведение и других мероприятий. Все зависит от анамнеза пациента и особенностей его организма.
Принципы терапии
Выше были рассмотрены причины и симптомы диафрагмальной грыжи. Лечение также необходимо описать. Начинают его с проведения консервативной терапии. Направлена она на устранение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.
Но в целом, опираясь на клинические признаки и патогенетические механизмы, задачи терапии можно сформулировать следующим образом:
- Снижение агрессивных свойств выделяемого желудком сока. Уменьшение содержания в нем соляной кислоты.
- Ограничение и предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса.
- Уменьшение желудочной и пищеводной дискинезии. В идеале – полное ее устранение.
- Локальное воздействие посредством медикаментов на воспаленную слизистую.
- Ограничение и предупреждение травм в пролабирующей части желудка, а также в грыжевых воротах пищеводного абдоминального отрезка.
Показанные препараты
Раз речь идет об устранении симптомов диафрагмальной грыжи и лечении данного недуга, необходимо перечислить и медикаменты, которые способны помочь с ним справиться. Их подбирает врач в индивидуальном порядке, но, как правило, назначают такие средства:
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Сводят к минимуму выработку кислоты.
- Антациды. Они нейтрализуют желудочную кислоту.
- Ингибиторы протонной помпы. Являются эффективными средствами в устранении кислотозависимых заболеваний желудка.
- Комбинированные препараты: «Омез», «Пантопразол», «Ранитидин», «Омепразол», «Гастрозол». Они совмещают действие блокаторов и ингибиторов.
- Прокинетики. Позитивно влияют на слизистую пищевода и желудка, оптимизируют их моторику, избавляют от боли и тошноты. Лучшими препаратами являются «Тримебутин», «Мотилак», «Итомед», «Мотилиум», «Ганатон» и «Метоклопрамид».
- Витамины группы В. Их необходимо принимать, чтобы ускорить регенерацию тканей желудка.
Хирургическое вмешательство
Операция – это самый эффективный способ устранения грыжи. И единственно верный метод в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной.
Операцию проводят после подробного обследования и тщательной подготовки. Вмешательство планируют, но изредка случаются экстренные случаи, обусловленные кровотечением, прободением ли ущемлением.
В последнее время чаще выполняют фундопликацию по Ниссену. Принцип операции заключается в создании из части стенки желудка манжета, фиксируемого вокруг отверстия с расширением.
Оперируют двумя способами. Может быть выполнен полостной, открытый разрез, либо лапароскопия, подразумевающая использование эндоскопа.
Есть противопоказания. Среди них:
- Обострения недугов хронического характера.
- Заболевания крови.
- Сахарный диабет (некомпенсированный).
- Инфекционные заболевания.
- Дыхательная недостаточность, проблемы легких.
- Сердечные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
- Онкологические новообразования.
- Беременность.
- Недавно проведенная полостная операция.
Реабилитация занимает определенное время. Швы убирают через неделю, все это время человек должен пить обезболивающие, антибиотики и прокинетики (если нарушена моторика).
Диета
Разумеется, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меню пациенту придется пересмотреть. В рацион нужно будет ввести такие продукты:
- Слизистые крупяные супы.
- Подсушенные хлебобулочные изделия, приготовленные из пшеничной муки.
- Кисломолочные продукты.
- Макароны и каши.
- Нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару либо посредством запекания/отваривания.
- Масла животного и растительного происхождения.
- Протертые овощи и фрукты, кисели, овощные супы, кисели.
Отказаться нужно будет от сахара, приправ, всего соленого, пряного, жирного, острого. Пищу принимать 5-6 раз в день, после еды в течение 60 минут не ложиться. Ужинать как минимум за 2-3 часа до сна. Перед едой рекомендуется употреблять 1 ст. л. оливкового масла. Также запрещено курить.
А в качестве профилактики рекомендуется пить отвар из ромашки или чай с календулой. Напитки готовятся элементарно – 2-3 ст. л. травы заливают крутым кипятком. Перед употреблением их настаивают и процеживают.
