Рак средостения или легких – достаточно страшные диагнозы, которые в последние годы стали встречаться раньше, нежели ранее. Новообразования в области средостения локализованы в медиастинальной части грудины. Принято делить эту область на три зоны: верх, центр, низ. Еще три отдела называют центральным и расположенными сзади и спереди. Каждый из них может стать областью локализации злокачественного процесса.
Теория и деление на группы
Все случаи рака средостения и легких делят на заболевания, которые появились именно в этой зоне, а также распространившиеся сюда из других частей тела. В первом случае говорят о первичной форме болезни. Второе – это следствие распространения метастазов, причем исходный очаг находится где-то вне обозначенной зоны. Этот тип болезней именуется вторичным. Врачам известны псевдоопухоли, сравнительно часто выявляемые в зоне средостения. Они могут быть аневризмой, кистой. Первая чаще выявляется на крупном кровеносном сосуде. Кисты бывают разные: перикарда, бронхов, обусловленные заражением эхинококком. Возможно разрастание лимфатических узлов.
Общая теория
В МКБ рак средостения кодируется шифрами С 38.138.1-38.138.3. Среди прочих злокачественных патологических процессов этой зоны чаще всего выявляют лимфому, тимому, тератому, феохромоцитому. Выше риск злокачественного процесса, если появляется крупное формирование в передней зоне средостения. Среди прочих вариантов расположения тут чаще наблюдаются случаи относительно безопасного течения.
Среди первичных нередко встречаются неврогенные опухоли, особенно невриномы. Среди лимфоидных форм выделяют лимфо-, ретикулосаркомы. Есть опасность появления фибро-, ангио-, липосаркомы. Раковые процессы могут поразить мезенхимальную ткань. Возможно появление семиномы, хорионэпителиомы.
Общие проявления и уточнение
К признакам рака средостения относят общую слабость больного и нарушение ритмичности сердечных сокращений. Беспокоят боли в суставах, пациент теряет вес. Возможно учащение или замедление сердечных сокращений. У некоторых развивается лихорадка. К симптомам относят плеврит.
Предполагая злокачественное новообразование, необходимо тщательно проверить состояние пациента. В первую очередь необходимо изучить грудную клетку с помощью рентгена. Этот метод позволяет определить локализацию формирования, габариты зоны. Показаны рентгеноскопия области, компьютерная томография, МРТ. Обычно необходима рентгенография из разных позиций. Для уточнения состояния делают: бронхо-, видеотора-, медиастиноскопию. Необходима биопсия: прескаленная, пункционная.
Тимома
Такой рак средостения может развиться у человека вне зависимости от возраста, хотя пик заболеваемости приходится на возрастную группу 30-40 лет. В среднем среди первичных патологических злокачественных процессов средостения этот наблюдается чаще всего. Есть несколько типов, включая комбинированное течение. Злокачественная болезнь склонна к инвазии, повышено агрессивна, распространена с приблизительно той же частотой, как и доброкачественный вариант тимомы. Патология распространяется по плевре, сравнительно редко дает метастазы в лимфу, через кровь. Приблизительно половина лиц с таким диагнозом больны миастенией.
Дизэмбриогенетические патологии
Такой вариант рака средостения диагностируется с частотой, близкой к описанной выше форме. Злокачественное течение присуще приблизительно каждому третьему пациенту. Тератома сформирована разными типами компонентов. В большинстве случаев диагностируется у подростков. Приблизительно каждый второй случай характеризуется наличием кальцинатов. Злокачественный процесс быстро распространяется. В некоторых случаях причина резкого роста – кровоизлияние. Трансформация патологии в злокачественную сопровождается распространением вторичных очагов в легкие. Возможно региональное метастазирование.
Мезенхимальные патологии
Такой рак средостения может поразить любую зону этой области тела, но чаще диагностируется в переднем блоке. Липома с большей вероятностью появляется в нижней части. Возможно распространение в разных направлениях. Липо-, фибросаркомы – сравнительно редко встречающиеся болезни. Чаще такие локализованы в средостении сзади. Из-за них могут сместиться внутренние органы, расположенные в этой части тела.
Если развилась фиброма, обычно никаких проявлений болезни нет, пока патология не станет большой в размерах. Заподозрить фибросаркому можно, если наблюдается плевральный экссудат. Такое же явление может указывать на фиброму. Иногда в рассматриваемой зоне развивается гемангиома.
Актуальность вопроса
Рак средостения для современной медицины считается одной из наиболее сложных тем. Гистологически, генетически, эмбриогенетически такие процессы исключительно разнообразны, сильно отличаются друг от друга по специфике строения, топографии, по клинической картине. Из-за этого диагностика осложнена. Непросто определить нозологию патологии. Нет четкой тактики терапии случая.
Среди всех злокачественных заболеваний на долю развившихся в средостении приходится 3-7%. В равной степени подвержены болезням представители всех полов. Чаще заболевания выявляют в среднем, молодом возрасте. У каждого третьего патология развивается без симптомов, а тени, указывающие на болезнь, случайно выявляют, делая профилактический снимок грудины.
Методы и методологии
Подозревая рак средостения (лимфоузлов, соединительной ткани и других частей), необходимо сделать полноценную диагностику состояния. С учетом развития технологий в настоящее время лучшие результаты достижимы посредством КТ, МРТ. Для уточнения состояния необходимы УЗИ, контрастное сосудистое исследование, цитологический анализ, исследование гистологии сомнительных участков. Делают бронхоскопию. По итогам всех этих работ врачи получают достаточно полное представление о том, каковы структура зоны, область расположения, отношения с другими частями тела. Нередко назначается сцинтиграфия. Мероприятие требует использования 67Ga-цитрата. Достаточно велик опыт использования иммуносцинтиграфии для уточнения состояния больного. Возможна интраоперационная гамма-радиометрия.
Топическая диагностика получает все более широкие возможности. Постановка правильного и точного диагноза – основа для корректного подбора лечения. Незаменимы инвазивные диагностические методологии – пункции, видеоторако-, медиастиноскопия, медиастино-, торакотомия. Посредством таких мероприятий можно подтвердить морфологические особенности области, окончательно удостовериться в правильности сформулированного диагноза, выявить все специфические качества пораженной зоны.
Проблематика лечения
В случае доброкачественных новообразований в области средостения лечения для большинства случаев сравнительно простое. Этого не сказать о лечении рака средостения. Пока успехи врачей довольно ограничены. Известные современным специалистам методы имеют широкий спектр ограничений, а злокачественные процессы этой области отличаются склонностью быстро поражать расположенные поблизости жизненно важные части тела. Состояние пациента быстро и резко утяжеляется, а дифференцированный терапевтический подход можно реализовать лишь с большой натяжкой. Сильно влияют на прогнозы гистологические особенности процесса.
Классический подход в лечении рака легкого с метастазами в средостение, злокачественного процесса, первичного для грудной области – это хирургическое вмешательство. Возможности резекции сильно ограничены даже в случае, если процесс распространен сравнительно мало. Если затрагиваются области вблизи исходного очага, соблюсти абластику практически невозможно. Как следствие, прогнозы по случаю резко ухудшаются. Известно, что многочисленные рецидивы при лечении рака такой области локализации связаны вовсе не с удаленными лимфатическими зонами, а с невозможностью полностью изъять пораженные процессом ткани.
Хирургия и итоги
Если еще нет метастазов, рак средостения сопряжен с лучшими прогнозами. Оптимальный вариант лечения доступен тем, кому удалось вовремя обратиться в клинику, болезнь выявили и правильно уточнили. Кроме того, для улучшения прогнозов показано комбинированное лечение. Зачастую рекомендованы достаточно агрессивные смешанные хирургические вмешательства. В среднем пятилетняя выживаемость при злокачественных патологиях этой области тела оценивается в 35%.
Пока нет точных рекомендаций относительно применения хирургических мероприятий в случае той или иной формы заболевания. Нет полной и достоверной информации о результативности оперирования при разных вариантах течения. Нет и достоверных данных о том, что выживаемость лучше у людей, получавших в качестве дополнения основной программы облучение, лечение химическими средствами.
Варианты и подходы
Если появились симптомы рака средостения, если диагноз подтвержден, иногда могут назначить лечение облучением, применением лекарственных средств без хирургического вмешательства. Известны случаи, когда именно такие подходы давали максимально надежный и выраженный результат. Лечение гормональными препаратами, химическими средствами практически всегда комбинируют с облучением. Этот метод наиболее эффективен при лимфоме. Радикальное циторедуктивное оперирование показано в случае герминогенного опухолевого процесса. Отмечается, что после индукционного химического лечения оперирование дает результаты, на 10% лучшие, нежели при использовании только циторедуктивного метода.
Облучение показано при медиастинальной лимфоме, тимоме. Пятилетняя выживаемость оценена на 54,6%. Правда, пока еще нет принципов, согласно которым выбиралось бы, кому из пациентов необходимо облучение. Как считают многие ученые, необходимо ввести систему, основанную на нозологии заболеваний, гистологических особенностях. Отсутствие такой структурированной информации и инструкции к действию обуславливает повышенный риск неправильного выбора терапевтического метода.
Шаг за шагом
В медицине выделяют несколько стадий рака средостения. Нулевая – это этап, на котором практически невозможно определить заболевание в силу отсутствия каких-либо проявлений. Первым шагом называют инкапсулированный патологический процесс. На этом этапе патология еще не распространилась на клетчатку. Вторая стадия отличается инфильтрацией жирового слоя. На третьей стадии патология распространяется на несколько органов этой зоны, охватывает лимфатические узлы. Четвертая, терминальная стадия – это этап, на котором выявляются метастазы в отдельных органах. Чтобы определить, какова стадия болезни, нужно исследовать организм больного посредством КТ, МРТ. Снимки обязательно сопровождают заключение диагноста.
Причины и факторы
Злокачественные патологии средостения формируются из-за разнообразных причин. В настоящий момент ученые затрудняются в выявлении методов, способов, которые бы позволили определить, из-за чего именно начинается патология в области средостения. Психосоматическое медицинское направление считает, что первопричиной онкологических заболеваний является психоэмоциональное состояние персоны. Еще один вариант объяснения случаев – генетический. Предположительно, наследственность предполагает передачу новому поколению специфических генов, из-за которых начинаются атипичные процессы. Предрасположенность формируется во время развития эмбриона и может объясняться неправильным генезом нового организма.
Еще одна теория предлагает искать причину злокачественного новообразования в заражении вирусами. Предполагается, что патологический агент инициирует генную мутацию.
Среди факторов, провоцирующих патологию, выделяют облучение, радиационный фон, канцерогены, с которыми человек контактирует из-за рабочей среды, плохой экологии, продуктов питания. С годами защитные механизмы слабеют, поэтому в общем случае риск рака выше для лиц среднего и преклонного возраста, хотя многое зависит от формы. Среди прочих факторов отмечают хронические заболевания, неправильно протекающую беременность.
