Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся образованием камней в органе и его протоках, представляет собой желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит. Флегмонозный вариант патологии является его осложнением. Диагностируется он преимущественно у людей старше 40 лет, причем в большей степени страдают женщины.
Медицинская справка
Холецистит может иметь острое или хроническое течение. Острый, в свою очередь, бывает калькулезным, когда патологический процесс сопровождается образованием конкрементов в органе, и бескаменным.
По тяжести деструктивных процессов болезнь подразделяется на следующие формы:
- Катаральная. В этом случае наблюдается отечность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение. Просвет органа постепенно заполняется воспалительной жидкостью.
- Флегмонозная. Наблюдается поражение всех оболочек желчного пузыря. При этом образуются гнойные инфильтраты и язвы.
- Гангренозная. Это заключительная стадия патологического процесса. Для нее характерно омертвление участков стенок пузыря. Часто это приводит к разрыву органа и смерти пациента.
Определение формы заболевания позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
Особенности патогенеза
Под воздействием некоторых факторов в желчном пузыре сначала развиваются застойные явления. В результате нарушения оттока жидкости ее состав меняется. В ней активно размножаются инфекционные агенты. Постепенно внутреннее давление на стенки органа увеличивается, что влечет за собой воспаление и образование гноя. На этом этапе холецистит становится флегмонозным. Сама стадия называется деструктивной, поскольку приводит к необратимым изменениям в структуре желчного пузыря.
Воспалительный выпот и гной пропитывают стенки органа, что приводит к их утолщению. Возможно появление мелких кровоизлияний. Воспалительный процесс провоцирует патологические изменения и на слизистой. На ней начинают свое формирование рубцы.
Стенки желчного пузыря под давлением быстро расширяются. Желчь с примесями слизи, гноя и конкременты распирают, увеличивают его. В результате больной испытывает сильный болевой синдром, что заставляет его обратиться к врачу.
Основные причины
Развитию флегмонозного холецистита способствуют следующие факторы:
- изменение состава желчи;
- прогрессирующие застойные процессы в органе;
- рецидив воспаления.
Возникновение заболевания происходит по причине отсутствия лечения первичного воспаления в желчном пузыре или неправильно выбранной тактике терапии. Развитию флегмонозной формы всегда предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит. Он, в свою очередь, может появляться под воздействием следующих факторов:
- погрешности в питании;
- малоактивный образ жизни;
- снижение иммунитета;
- длительный прием медикаментов;
- гормональные изменения при беременности;
- патологии ЖКТ;
- наследственная предрасположенность.
Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра, флегмонозный холецистит относится к заболеваниям желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Его острая форма имеет код К81.0, а хроническая — К81.1.
Клиническая картина
Когда калькулезная форма заболевания переходит во флегмонозную, пациент ярко ощущает клинические проявления патологии. Течение гнойного процесса всегда сопровождается повышением температуры. У больного постепенно нарастают признаки интоксикации. Если воспаление выходит за пределы пораженного органа, оно начинает негативно отражаться на работе всего организма.
При флегмонозной стадии заболевания болевые ощущения усиливаются. Дискомфорт нарастает, когда пациент нарушает диету, принимает алкогольные напитки или подвергается интенсивным физическим нагрузкам. Кроме того, причиной нарастания боли может служить психоэмоциональное перенапряжение или стрессовое состояние.
Острый флегмонозный калькулезный холецистит протекает со следующими симптомами:
- артериальная гипотензия;
- общая слабость;
- рвота, горькая отрыжка;
- ощущение вкуса желчи во рту;
- выступление холодной испарины.
Болевые ощущения обычно появляются в правом боку и только усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. Иногда наблюдается вздутие живота на фоне нарушения функционирования гладкой мускулатуры кишечника.
Хронический и острый флегмонозный холецистит
История болезни большинства пациентов связана с ее острым течением. Первыми симптомами в этом случае выступают боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу или шею, сильная рвота. Кроме того, наблюдается тахикардия.
При хроническом течении клиническая картина несколько видоизменяется. Болевой синдром носит периодический характер. Однако пациента беспокоит постоянная отрыжка и чувство горечи во рту, общая слабость и головокружение.
Обтурационный флегмонозный холецистит
Острый обтурационный холецистит — это патологическое состояние, которое обычно возникает на фоне калькулезной формы заболевания. Для нее характерна закупорка камнями протоков желчного пузыря, что вызывает их непроходимость. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах, что пациент может самостоятельно его прощупать. Клиническая картина выражается тошнотой и рвотой, упадком сил. Подобное состояние продолжается от нескольких часов до целых суток. При отхождении камня обратно в орган все симптомы пропадают.
Отсутствие лечения острого обтурационного флегмонозного калькулезного холецистита опасно развитием сепсиса и цирроза печени. У некоторых больных возникает печеночная недостаточность, билирубиновая энцефалопатия.
Методы диагностики
Диагностика начинается с изучения у пациента истории болезни. Флегмонозный холецистит всегда развивается из катаральной формы патологии. При этом сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках пузыря.
Затем проводится физикальный осмотр, изучение жалоб пациента. Врач может почувствовать при пальпации вздутие живота. При нажатии на область правого подреберья больной испытывает выраженный болевой дискомфорт. Также врач может нащупать воспаленный желчный пузырь.
Обязательным этапом диагностики служат анализы крови и мочи. В случае воспалительного процесса наблюдается ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Для визуальной оценки пораженного органа проводится ультразвуковое, рентгенографическое исследование, КТ и МРТ. В особо серьезных случаях может потребоваться биопсия.
Консервативная терапия
Лечение флегмонозного холецистита осуществляется исключительно в условиях стационара. При бескаменной форме допустима медикаментозная терапия. В случае острого течения калькулезного флегмонозного заболевания показана операция.
Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:
- Прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, в том числе наркотического характера. Медикаменты помогают купировать болевой синдром.
- Проведение антибиотикотерапии для подавления инфекционного процесса. Антибиотики показывают хорошую эффективность при калькулезной форме заболевания. В случае флегмонозной по причине деструктивных процессов нарушается кровоток. Это осложняет транспортировку действующих веществ препарата к очагу поражения.
- Диетотерапия. В первые двое суток пациенту предлагается голодание. Затем диета несколько расширяется. Продукты, раздражающие ЖКТ, строго под запретом. Рацион максимально щадящий, а блюда готовятся на пару и перетираются. Питание преимущественно дробное.
Дополнительно пациенту важно обеспечить физический и эмоциональный покой. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении операции.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение при холецистите проводится тремя разными способами. Выбор конкретного варианта зависит от состояния больного и результатов его обследования:
- Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция. В ходе процедуры врач делает несколько проколов на брюшной стенке, через которые вводит инструменты для медицинских манипуляций.
- Традиционная полостная операция сегодня используется крайне редко, например, в случае инфекций в желчном пузыре или спаек. Восстановление обычно длительное и весьма тяжелое.
- Чрескожная холецистостомия применяется в терапии тяжелобольных пациентов. Операция подразумевает выполнение небольшого разреза на животе, через который впоследствии вводится дренажная трубка в желчный пузырь.
Если проведение операции невозможно по показаниям, пациенту рекомендуется процедура по дроблению камней посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Она всегда сопровождается приемом специфических медикаментов. Однако при таком варианте лечения возможны случаи рецидивов.
После проведения операции всем пациентам без исключения важно соблюдать строгую диету и придерживаться здорового образа жизни. В первые несколько суток прием пищи и любой жидкости категорически запрещен. На третий день разрешаются пюре из фруктов и овощей, водянистые каши, компоты.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения или неправильно выбранной тактике флегмонозный холецистит может привести к осложнениям. Среди них наиболее распространенными являются следующие:
- Переход болезни в гангренозную форму, что может спровоцировать разрыв желчного пузыря, излитие его содержимого в полость брюшины. В результате развивается перитонит.
- Формирование свищей и абсцессов.
- Вовлечение в патологический процесс соседних органов. Речь идет о поражении кишечника, печени и поджелудочной железы.
Также заболевание может осложниться склерозом желчного пузыря. При этом здоровые клетки замещаются плотной соединительной тканью.
Способы профилактики
Для предупреждения развития осложненной формы калькулезного холецистита — флегмонозной, необходимо следовать рекомендациям врача. Профилактические меры обычно направлены на снижение риска рецидива болезни. С этой целью следует:
- придерживаться низкокалорийной диеты;
- избегать психоэмоциональных перегрузок;
- принимать назначенные медикаменты.
Обращение за медицинской помощью на этапе развития калькулезного холецистита практически всегда позволяет избежать его флегмонозной формы.
