Синкопальные состояния – это кратковременные эпизоды потери сознания из-за сосудистых и других патологических проблем в головном мозге. В силу распространенности данной проблемы среди населения следует более подробно рассмотреть этот вопрос для выявления наиболее частых причин, уточнении способов помощи и профилактики.
Определение понятия
Синкопальные состояния – это название обморочного состояния от латинского слова «syncope». Обмороки могут наблюдаться у людей разных возрастов. Если проанализировать статистику и опросы, то примерно треть людей хоть раз в жизни падали в обмороки. Следует строго разграничивать эпилептический припадок и обморочное состояние, так как эти патологии нуждаются в совершенно разных видах лечения.
Наибольшая часть данной патологии происходит из-за разбалансировки деятельности вегетативной нервной системы, ответственной за управление работой внутренних органов и сосудов. Поэтому часто синкопальные состояния возникают при перегрузках, напряжении, неблагоприятных условиях работы и неудобном положении тела.
Развитие обморочного состояния возникает в среднем из-за снижения поступления крови к головному мозгу на 30 % и более, что приводит к кислородному голоданию и потере сознания. Повлиять на поступление крови к мозгу могут: снижение тонуса стенки сосудов, падение артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшение сердечного выброса, спастические изменения сосудов головы и шеи, резкое снижение глюкозы крови.
К сожалению, в почти половине случаев основополагающую причину обморока не получается установить из-за краткосрочности изменений в сосудистой и нервной системе.
Кодирование
Синкопальное состояние по МКБ-10 обозначается R55. Данная классификация является международной и используется для кодирования заболеваний в медицинской документации и листках нетрудоспособности в соответствующих графах. Синкопальное состояние по МКБ-9 не шифруется в Российской Федерации с 1999 года после вступления в силу десятого пересмотра классификации. Данные шифры чаще используются неврологами, но и докторам других специальностей следует знать их. Код синкопального состояния в больничном листе будет выглядеть только как R55, а все остальные рубрики исключены из этого раздела, так как имеют отношение уже к другим патологическим процессам.
Причины обмороков
Причины синкопального состояния многолики, но их можно систематизировать:
- Краткосрочные нарушения кровообращения, связанные с рефлекторными изменениями в работе органов и систем. Такое возможно при усилении работы парасимпатической нервной системы, то есть преобладанием влияния блуждающего нерва на сердце и сосуды. В этом случае замедляется число сердечных сокращений, расширяются сосуды, падает кровяное давление, таким образом, сердечно-сосудистая система не может обеспечить необходимое количество кислорода и питательных веществ головному мозгу, и он отключается.
- Значительный перевес в сторону парасимпатики может возникнуть при сильных волнениях, стрессах, страхе, виде крови, в кабинете зубного доктора.
- Рефлекторное раздражение каротидных синусов может происходить при сильном кашле, чихании, глотании, во время интенсивных физических упражнений, игры на духовых инструментах.
- Поспособствовать обмороку данного типа может ношение тугих воротничков, галстуков, шарфов, а также длительное вертикальное нахождение в душном, давно не проветриваемом помещении.
- Ортостатический генез синкопального состояния связан с резкой переменой положения тела. Чаще это происходит, когда человек встает после длительного лежания, сна. В этом случае получается недостаточное кровоснабжение мозга из-за того, что кровь по различным причинам не успевает так быстро, как необходимо организму на данный момент, достигнуть головного мозга.
- Это состояние требует особенно тщательного обследования для исключения серьезной патологии: болезнь Паркинсона, диабетическая нейропатия, нейропатия при амилоидозе, болезнь Аддисона, множественная системная атрофия.
- Такие обмороки возникают также по причине снижения объема циркулирующей крови в результате кровотечений различной природы либо обезвоживания, вызванного диареей или рвотой.
- Прием некоторых медикаментов способен привести к синкопальному состоянию (средства от артериальной гипертензии, в том числе мочегонные, а также нитраты для лечения стенокардии, препараты леводопы).
- Обмороки, причиной которых служат нарушения в работе сердца, возникают примерно у одной пятой части страдающих потерей сознания людей.
- Нарушение поступления крови и кислорода к мозгу в данном случае связано с сердечной патологией, проявляющейся в виде аритмий различной природы, блокад, тахикардии, брадикардии, нарушенной работе искусственных кардиостимуляторов, применении противоаритмических медикаментов.
- Заболевания, затрагивающие клапаны сердца (стеноз, недостаточность) затрудняют доставку кислорода к клеткам мозга, что может привести к кардиогенному обмороку.
- Эта же причина обморока при других органических патологиях сердечной мышцы и сосудов (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, аневризма, опухоли, перикардит, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии).
- Синкопальные состояния в неврологии могут быть цереброваскулярной природы. В неврологической практике существует понятие вертебро-базилярной недостаточности, включающее в себя патологию сосудов позвоночных и мозговых базилярных артерий из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. В таком случае пациентов беспокоит головокружение, а при значительном ухудшении кровоснабжения мозга возможно синкопальное состояние.
- Синдром «обкрадывания» может возникнуть при патологическом сужении или закупорке подключичной вены, что кроме головокружения и двоения в глазах способно привести к обморочному приступу.
- Пожилые пациенты могут страдать обморочными состояниями по причине нарушения работы сосудов мозга, связанными со спазмами, что приводит к гипоксии.
- Действие повышенных температур (тепловой удар) расширяет сосуды тела, кровь уходит на периферию, что приводит к недостаточному питанию клеток мозга и развитию цереброваскулярного обморока.
Классификация синкопальных состояний
Обмороки можно классифицировать по различным критериям. Чаще всего типы синкопальных состояний рассматриваются в зависимости от причин их вызывающих:
1. Рефлекторные обмороки:
- Вазомоторные, связанные с нарушением сосудистой регуляции вегетативной нервной системы.
- Вагусные, то есть из-за преобладающего действия блуждающего нерва на организм.
- Каротидные, возникающие из-за прямого или опосредованного воздействия на чувствительный каротидный синус.
2. Ортостатические обмороки:
- Первичные (при заболеваниях нервной системы, таких как болезнь Паркинсона).
- Вторичные (при патологиях внутренних органов, нарушающих периферическую нервную регуляцию, такие как диабетическая нейропатия).
- Синкопальные состояния после перемены положения тела и нагрузки.
- Обморочные приступы после приема пищи.
- Обмороки после приема некоторых лекарств (адреноблокаторы, мочегонные, нитраты).
- Синкопе после приема алкоголя.
- Обморочные состояния из-за снижения объема циркулирующей крови.
3. Кардиогенные обмороки:
- Связанные с нарушением ритма сердца.
- Связанные с нарушением проводимости.
- При нарушении работы электрокардиостимулятора.
- Из-за лекарственного действия противоаритмических средств.
- Обмороки, связанные с заболеваниями клапанов сердца.
- Синкопе после или во время инфаркта.
- Обморочные состояния из-за органических поражений мышцы сердца (миокардит, миокардиодистрофия, миксома, стенокардия).
- Синкопальные пароксизмы из-за поражения крупных сосудов (аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии).
4. Цереброваскулярные обмороки:
- При вертебро-базилярной недостаточности.
- Обмороки при синдроме «обкрадывания».
- При дисциркуляторной энцефалопатии сосудистого генеза.
- При тепловом ударе.
Клинические проявления у взрослых
Синдром синкопальных состояний клинически проходит три этапа:
- Предобморочный этап характеризуется общей слабостью, недомоганием, тошнотой, болью в животе, потемнением в глазах. Кожные покровы бледнеют, усиливается потоотделение. Больных часто беспокоит головокружение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, чувство, что не хватает воздуха, учащенное сердцебиение. Это состояние необязательно возникает перед обмороком и может длиться до нескольких минут. В этот момент человек находится в сознании и помнит то, что с ним происходит.
- Синкопе длится в среднем до 20 секунд. Отсутствует сознание. Все мышцы тела расслабляются, расширяются зрачки, кожа становится бледной и влажной от пота, либо может быть сухой.
- Постобморочный этап характеризуется возвращением сознания. Человек может быть вял и заторможен. Часто его беспокоят головные боли, спутанность мыслей, головокружение, слабость, неприятные ощущения в груди. Состояние после синкопального состояния чаще всего длится не более получаса.
Обмороки у детей
Синкопальные состояния у детей и подростков являются весьма серьезной проблемой и встречаются у 15 % лиц до 18 лет.
Чаще всего в детском возрасте возникают рефлекторные обмороки, связанные с неприятными детям ситуациями, стимуляцией каротидного синуса, вагусной гиперфункцией. Кардиогенные обмороки могут быть связаны с пороками сердца, аритмиями (около 11 %).
Обязательно следует дифференцировать обморок с эпилептическим припадком. Расспрашивая ребенка, необходимо опросить еще и свидетелей потери сознания, уточнить, какие симптомы предшествовали ему, как быстро произошло восстановление всех функций.
Клинические проявления у детей сходны с тем, что происходит при обмороке у взрослых. Перед синкопальным состоянием ребенок может пожаловаться на чувство слабости, нехватки воздуха, звон в ушах, потемнение в глазах, тошноту, онемение рук и ног. В постсинкопальном периоде ребенок может сильно испугаться и начать плакать. Необходимо успокоить и объяснить малышу происходящее.
Диагностика синкопальных состояний
Чтобы поставить точный диагноз, специалисту следует очень подробно расспросить обо всех случаях потери сознания, что им предшествовало, как проходили эти эпизоды, как пациент приходил в себя и восстанавливался в послеобморочный период. Для этого следует проводить опрос свидетеля синкопального состояния, так как сам больной имеет представление лишь о той части, которая ему предшествовала и периода после возобновления сознания.
Производится измерение артериального давления с помощью тонометра в спокойном состоянии в положении лежа и стоя. Лучше провести троекратное измерение.
Электрокардиография поможет оценить ритмичность сердечных сокращений, отсутствие блокад, ишемических проявлений, частоту пульса.
При выявлении отклонений показано суточное мониторирование работы сердца с помощью аппарата ЭКГ, подключенного к человеку, который должен выполнять все свои обычные обязанности и нагрузки.
При отклонении в суточном мониторировании или подозрении на любую органическую патологию сердца следует провести ультразвуковое исследование.
Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая может способствовать обморочному состоянию.
Для исключения или подтверждения рефлекторной природы обморока людям до 40 лет можно провести пробу с массажем каротидного синуса в положении лежа под контролем ЭКГ и измерения кровяного давления. Это место на шее, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную, имеет большое скопление рецепторных клеток, ответственных за иннервацию сосудов и сердца. Их раздражение приводит к активации парасимпатической нервной системы, замедлению частоты сердечных сокращений и падению артериального давления. У лиц, которые реагируют на массаж выраженным снижением обоих показателей (падение систолического давления менее 50 мм рт. ст. и отсутствие сокращений желудочков в течение трех секунд), есть гиперчувствительность этого узла, что может вызывать рефлекторные обмороки, например при тугом воротничке или галстуке.
Ортостатические пробы проводятся при подозрении на синкопальное состояние, имеющее вязь с переменой положения тела. Выполняется активный динамичный переход из лежачего положения в стоячее.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать обморок следует со следующими состояниями:
- Метаболические проблемы, которые приводят к нарушениям сознания, вплоть до комы (гипо- и гипергликемия, гипоксия, гиперкапния, гипервентиляция).
- Эпилепсия.
- Токсическое действие различных веществ.
- Транзиторные ишемические атаки.
- Катаплексическое состояние.
- Псивдообморок при психозе.
- Истерический «обморок».
- Панические атаки.
Для подтверждения или исключения вышеописанных патологических проявлений следует углубить обследование. Проводится ультразвуковое исследование сосудов шеи, реоэнцефалография для изучения мозгового кровотока. Электроэнцефалография позволяет исключить судорожную природу заболевания. Компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга показывает его структуру, сосудистые нарушения в мозговом веществе, обнаруживает опухоли и кисты, а также аномалии развития.
Биохимический анализ крови отражает показатели обмена веществ. Исследование уровня гормонов в крови помогает обнаружить эндокринную патологию.
При прохождении всех обследований и затруднении в обнаружении причины пациента следует направить к психотерапевту или психиатру.
Лечение и профилактика
Синкопальные состояния – это повод для обращения к специалисту. Лечение может быть как медикаментозным, так и без лекарственных средств.
При синкопальных состояниях рекомендации по дальнейшему поведению пациентов будут зависеть от причины обмороков.
Изменение образа жизни при рефлекторном генезе, связанное с избеганием провоцирующих синкопе ситуаций, поможет сократить их количество до минимума. Следует меньше бывать в душных помещениях, не имея возможность их проветривать, носить свободную одежду, которая не стимулирует каротидную зону на шее.
При частых рефлекторных обмороках, которые значительно ухудшают жизнь пациентов или не дают им вести тот образ жизни, который бы им хотелось (вождение автомобиля, работа на высоте, спортивная карьера), следует прибегать к их лечению.
Упражнения со скрещиванием рук и ног способны повысить кровяное давление на некоторое время, чтобы избежать синкопального состояния.
Существуют физические методы тренировки пациентов с ортостатическими обмороками, позволяющие увеличить время пребывания в вертикальном положении (титл-тренинги). Такие тренировки проводятся постепенно в течение длительного времени.
Медикаментозные препараты для стабилизации вегетативной нервной системы, в том числе и антидепрессанты, дают временные и противоречивые результаты. Эффективны при сопутствующих невротических расстройствах, в том числе фобиях и панических атаках.
Кардиогенные обмороки лечатся вместе с основной причиной, их провоцирующей. Уместным будет обращение в центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. Проводится лекарственная терапия, а также применение методик кардиостимуляции.
Клинические рекомендации при синкопальных состояниях в пожилом возрасте сводятся к терапии, направленной на причину обморока. Часто причинами являются ортостатические, каротидные и аритмические факторы, а также патология сосудов. Бывает, что на одного и того же человека действует несколько угроз. Следует пересмотреть медикаменты, принимаемые таким больным, на предмет стимулирования риска развития синкопального состояния.
Ведение здорового образа жизни с правильным питанием, отказом от причиняющих вред пристрастий, регулярные занятия физкультурой и отдых на свежем воздухе будут хорошим подспорьем в лечении обморочных приступов любой этиологии.
Осложнения
Так как синкопальные состояния – это нарушения в работе нервной системы, связанные с множеством причин, то и осложнения у них могут быть различные по опасности для жизни и задействовании органов и систем.
Осложнениями обморока являются:
- Травмы, получаемые при падении.
- Синдром сердечной смерти (остановка сердца).
- Асфиксия при западении языка.
- Нарушение памяти и мыслительных процессов при частых обмороках из-за снижения перфузии крови в головном мозге (особенно у пожилых пациентов).
