Рецидивирующий бронхит (по МКБ-10 код - J 20) – повторно развивающееся затяжное воспаление слизистого покрова бронхов, которое повторяется до 3 и более раз в течение года, однако не приводит к необратимым нарушениям функциональных свойств дыхательной системы. Недуг в большинстве случаев сопровождается субфебрилитетом, грубым влажным кашлем, иногда - свистящим дыханием и бронхоспазмом. Диагноз ставится по данным бронхографии, рентгенографии легких, ФВД, аллергопроб, бактериального посева мокроты. При рецидивах бронхита применяется медикаментозное лечение (бронхолитики, муколитики, антигистаминные препараты) и реабилитационные мероприятия (вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, физиолечение). В случае необходимости назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.
Общие характеристики патологии
Рецидивирующий бронхит - эпизоды бронхита, неоднократно повторяющиеся (до 3-4 раз) на протяжении года с длительностью течения до 2-3 недель. Протекают они чаще всего с явлениями бронхоспазма, однако затруднением дыхания болезнь может не сопровождаться. Кроме того, возникают обратимые изменения в бронхолегочной системе. Бронхит рецидивирующего характера больше свойственен детям, чем взрослым пациентам. Этим заболеванием наиболее часто страдают дети дошкольного возраста. К зрелости у таких пациентов уже образуется хронический бронхит, протекающий со стойкими повреждениями структур бронхиальных стенок и периодическими обострениями.
В каком возрасте возникает?
Рецидивирующий бронхит возникает обычно на втором году жизни, и на долю этого клинического проявления приходится до 1/3 всех респираторных патологий раннего возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 4-6 лет, затем постепенно уменьшается в пред- и пубертатный период.
Симптомы обструкции
Данное заболевание в основном не вызывает симптомов обструкции. Бывает рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, не опосредованный аллергенами. Рецидивы заболевания чаще случаются в холодные периоды, при втором варианте – в любое время года.
Рецидивирующий бронхит не обладает склонностью к прогрессированию и возникновению явлений склероза в легких и бронхах, однако этот патологический процесс формирует благоприятные условия для развития бронхита хронической формы, острой пневмонии и бронхиальной астмы.
Причины
Очевидна связь данного заболевания с ОРЗ вирусной, хламидийной, микоплазменной, реже бактериальной природы происхождения (коклюш, туберкулез). Эпизоды бронхита часто повторяются на фоне острых вирусных инфекций (риновирус, парагрипп, РСВ, корь) и пневмонии. Предрасположенность отмечается у часто болеющих детей. Причины рецидивирующего обструктивного бронхита важно обязательно выяснить.
Повреждение слизистого покрова трахеобронхиального древа вирусами приводит к диффузному воспалительному процессу, снижению функциональности мерцательного эпителия, нейрорегуляторными нарушениями, недостаточностью мукоцилиарного клиренса, развитию неспецифической реактивности бронхов. Они начинают патологически реагировать на вполне привычные раздражители (холодный воздух, резкий запах, физическую нагрузку).
Предрасполагающие факторы
Существенное значение в формировании рецидивирующего бронхита имеют предрасполагающие факторы. Это, в первую очередь, особенности организма ребенка - незрелость структур бронхов и иммунитета, частые хронические патологии лимфоидной ткани, аллергическая настроенность, наличие иммунодефицитных состояний пороков респираторного тракта (вторичных и врожденных). К развитию гиперреактивности бронхов приводят алкогольная фетопатия, аспирационный синдром, курение матери при беременности и во время кормления грудью, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и инородные тела в дыхательных путях также сопровождаются признаками рецидивирующего бронхита. Повторения бронхита могут возникать под воздействием негативных климатических условий (температурные перепады, повышенная влажность), бытового и промышленного загрязнения воздуха.
У 70-80% пациентов детского возраста наблюдается обструктивная форма, которая протекает при отсутствии прочих бронхолегочных заболеваний. Вследствие наблюдающейся при этом заболевании узости просвета дыхательных каналов у детей бронхиальная обструкция обусловлена воспалительными изменениями слизистого покрова на фоне частых ОРВИ. Наличие у больного аллергии (положительных кожных проб, кожных высыпаний) и дисплазии соединительных тканей позволяет отнести таких пациентов к группе риска по обструктивному бронхиту. РСВ-инфекция может нарушать образование нормальной иммунной реакции и формировать атопический иммунный ответ и сенсибилизацию к аллергенам воздуха. При рецидивирующем бронхите с обструкцией без аллергических признаков и низком уровне Ig Е основная масса эпизодов обструкции проходят в возрасте 3-4 лет.
Симптомы
При рецидивирующем бронхите возникают ежегодные периодические обострения, продолжающиеся обычно по 2-4 недели. Симптомы рецидивов, как правило, протекают значительно легче, чем первоначально острое воспаление, и начинаются с клинических признаков ОРВИ. При этом отмечается незначительный подъем температуры и некоторые катаральные явления: ринит, заложенность носа, боль в горле, головная боль. Постепенно, на протяжении 3-6 дней, возникает кашель: сначала болезненный и сухой, в последующем влажный и грубый, реже приступообразный. При этом выделяется вязкая слизисто-гнойная мокрота. На протяжении всего дня у пациента наблюдается кашель, который постепенно доминирует в клинической картине патологии. Возможно возникновение кашля при физической нагрузке.
Характер дыхания
При рецидиве обструктивного бронхита дыхание больного приобретает свистящий характер с выраженными хрипами, а кашель имеет навязчивый характер. При вялотекущем рецидивирующем бронхите обострение может протекать довольно длительно (до 3 месяцев) со скудным выделением мокроты и нормальной температурой. В период ремиссии пациент вполне здоров.
Диагностика
При постановке диагноза «Рецидивирующий бронхит» (по МКБ-10 код - J 20) уточняется анамнез, выполняется рентгенография, бронхография, ФВД, общий анализ крови, кожные аллергопробы, посев мокроты на бактериальную флору. Для обострения данной патологии характерны жесткое дыхание, влажные и сухие разнокалиберные хрипы, имеющие непостоянный характер и локализацию. Паравертебрально можно определить укорочение перкуторного тона с двух сторон, удлинение выдоха. Во время ремиссии наблюдается повышенная кашлевая готовность при незначительном переохлаждении, переутомлении и физической нагрузке.
Рентгенография легких при бронхите рецидивирующего типа демонстрирует длительное стабильное усиление легочного рисунка в прикорневых областях, его сохранение в период ремиссии и постепенный возврат к норме.
Бронхоскопия позволяет оценить изменения бронхиального древа и наличие секрета. При рецидиве бронхита на стенках бронхов образуется незначительные фибринозные отложения либо вытянутые нити и отдельные комочки слизистой мокроты. Видны также диффузные изменения контура бронхиальных просветов, наиболее выраженные в верхних зонах главных бронхов. При ФВД могут определяться нечеткие обструктивные нарушения обратимого характера, скрытый бронхоспазм, слабая гиперреактивность бронхов.
Что покажет анализ крови?
В составе периферической крови может быть обнаружено незначительное повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, при аллергической природе происхождения рецидвирующего бронхита – эозинофилия. С целью оценки чувствительности к инфекционным возбудителям проводятся кожные пробы с бактериальными (стрептококковыми и стафилококковыми) аллергенами. Кроме того, показано направление пациента на консультацию к аллергологу и пульмонологу. Рецидивирующий острый бронхит рекомендуется дифференцировать от бронхиальной астмы, пневмонии, муковисцидоза, туберкулеза, облитерирующего бронхиолита, наличия в бронхах инородного тела.
Лечение и клинические рекомендации при данной патологии
Лечение рецидивирующего бронхита осуществляется в амбулаторных условиях с назначением обильного питьевого режима, покоя, витаминизированного рациона питания. При симптомах ОРВИ пациентам назначаются противовирусные медикаменты («Умифеновир», «Ремантадин»), в случае хламидийного или микоплазменного генеза данной формы бронхита проводится антибиотикотерапия (макролиды) в комбинации с иммуномодуляторами («Тилорон», настойка эхинацеи), а также некоторыми противовоспалительными медикаментами («Фенспирид»).
Что еще применяется в лечении рецидивирующего бронхита у детей и взрослых?
Проведение ингаляций
При сильном продуктивном кашле рекомендовано проведение ингаляций со щелочными растворами и муколитическими препаратами («Амброксол», «Карбоцистеин»), УВЧ, вибрационный массаж, лечебная дыхательная гимнастика, постуральный дренаж. В период обострения заболевания при наличии явлений бронхообструкции рекомендуется применение ингаляционных бронхолитиков («Фенотерол», «Сальбутамол»), в тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон») системно или аэрозольно. У детей с аллергическими симптомами в анамнезе применяются антигистаминные препараты. Рекомендуется также проведение ингаляций при помощи небулайзера. Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей должно быть комплексным и своевременным.
Профилактика и прогноз
Людям с таким бронхитом желательно проводить диспансерное наблюдение до абсолютного прекращения рецидивов в течение 2 лет, показано также санаторно-курортное лечение. При рецидивирующей форме бронхита прогноз относительно благоприятный, поскольку данная патология в большинстве случаев обратима. Риск превращения ее в бронхиальную астму либо в астматическую форму определяется возникновением бронхоспазма и возрастом пациента. Подобным осложнениям чаще подвержены дети. Предупреждение рецидивов охватывает профилактику вирусных заболеваний, раннее начало противовирусной терапии, элиминацию аллергических причин, физическую активность и закаливание, а также своевременную вакцинацию против кори, гриппа и пневмококковой инфекции.
Детям со склонностью к воспалениям бронхов рекомендуется избегать переохлаждений, пребывания в коллективах во время сезонных обострений респираторных заболеваний. Кроме этого, обязательной профилактикой врачи считают нормализацию образа жизни, повышение качества питания, умеренные физические нагрузки, профилактический прием противовирусных лекарств. При возникновении первых признаков заболевания или подозрении на них рекомендуется срочное обращение за медицинской помощью. Мы рассмотрели клинические рекомендации при рецидивирующем бронхите у детей и взрослых.
