Боль в спине - распространенная проблема. Миллионы людей страдают от грыж межпозвонковых дисков. Многие надеются, что грыжа пройдет сама. Но так ли это на самом деле? Давайте разберемся.
Что представляет собой грыжа диска
Грыжа диска - это выпячивание межпозвонкового диска за пределы позвоночного канала. Она возникает при разрыве наружных волокон фиброзного кольца и выходе эластичной пульпозной ткани (пульпозного ядра) наружу.
Различают несколько стадий развития грыжи диска:
- Протрузия - начальная стадия, при которой имеется выпячивание диска в позвоночный канал, но еще без разрыва фиброзного кольца.
- Экструзия - происходит разрыв фиброзного кольца и выход фрагмента пульпозного ядра наружу, под заднюю продольную связку.
- Секвестрация - отделение части вышедшего пульпозного ядра с образованием секвестра.
Причины возникновения грыж дисков многофакторные: возрастные изменения, травмы, физические перегрузки, дегидратация дисков, наследственная предрасположенность.
Миф о самопроизвольном исчезновении
Существует распространенное заблуждение, что грыжа диска может пройти сама. Действительно, у части пациентов при повторном обследовании выявляют уменьшение размеров грыжи или даже ее исчезновение. Однако это связано в первую очередь с особенностями диагностики.
По данным исследований, вероятность спонтанной резорбции (рассасывания) грыж дисков составляет от 15 до 20% для протрузий и экструзий и до 40% для секвестрированных грыж.
Также часто отмечается, что пропадают лишь симптомы грыжи (боль, онемение), а реальных изменений размеров нет. Это может быть связано с компенсаторным увеличением пространства за счет растяжения связок и капсул суставов.
Когда грыжа действительно может уменьшиться
Тем не менее, в ряде случаев наблюдается реальная резорбция (рассасывание) грыжи диска. Этот процесс наиболее характерен для пульпозного ядра, которое может фагоцитироваться клетками иммунной системы. На резорбцию влияют такие факторы:
- Размер грыжи - чем больше размер, тем вероятнее частичное рассасывание.
- Локализация грыжи - лучше рассасываются задне-боковые и транслигаментарные грыжи.
- Возраст пациента и давность грыжи.
- Плотность грыжи - плотные грыжи практически не рассасываются.
- Наличие кровоснабжения - для фагоцитоза необходим контакт грыжи с иммунными клетками.
| Тип грыжи | Вероятность рассасывания |
| Протрузии диска | 15-20% |
| Экструзии диска под связкой | 20-40% при большом размере |
| Секвестрированные грыжи | До 40% |
| Транслигаментарные экструзии | До 90% транслигаментарного фрагмента |
Таким образом, для большинства типов грыж дисков вероятность самопроизвольного исчезновения невысока. Кроме того, даже при уменьшении размеров, грыжа может в любой момент дать обострение.
Может ли грыжа пройти сама? Да, такая вероятность есть, но полагаться только на этот исход не стоит. Необходимо сочетание профессионального лечения и динамического наблюдения.
Диагностика реального состояния грыжи
Для оценки динамики грыжи диска необходимо проведение повторных обследований с интервалом 6-12 месяцев. При этом учитываются не только данные визуализации (МРТ, КТ), но и клиническая картина.
К основным симптомам грыж дисков относят:
- Боль в спине с иррадиацией в конечность
- Нарушения чувствительности (онемение, покалывание)
- Слабость и нарушение функции конечностей
- Нарушения тазовых функций
При отсутствии жалоб, нормальной чувствительности и сохранении функций конечностей в течение 3-6 месяцев можно говорить об инволюции грыжи или компенсации.
Консервативное лечение
Если наблюдается положительная динамика, то для закрепления результата показано проведение консервативной терапии в течение 3-6 месяцев. Она включает:
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты
- Лекарства, улучшающие структуру хряща
- Витамины группы В
- Физиотерапию
- Лечебную физкультуру
Такой комплексный подход поможет закрепить достигнутый результат.
Показания к оперативному лечению
Если же, несмотря на прошедшие 6-12 месяцев, сохраняются выраженные боли, неврологические нарушения, то может потребоваться оперативное лечение. К нему прибегают при:
- Нарастании неврологической симптоматики
- Неэффективности консервативной терапии в течение 4-6 месяцев
- Рецидивирующем течении заболевания с частыми обострениями
- Нестабильности позвоночно-двигательного сегмента
Таким образом, можно сказать, что может грыжа пройти сама только при определенных условиях и далеко не всегда. Иногда требуется активное лечение для стабилизации состояния.
Способы оперативного лечения грыж дисков
Существует несколько методик хирургического лечения грыж дисков:
- Дискэктомия - удаление грыжевого выпячивания
- Секвестрэктомия - извлечение секвестрированного фрагмента
- Декомпрессивная ламинэктомия - расширение позвоночного канала
- Межтеловой спондилодез - устранение подвижности между позвонками
Выбор метода зависит от особенностей грыжи, возраста и общего состояния пациента.
Профилактика рецидивов
Даже после оперативного лечения остается риск рецидива грыжи диска. Для его минимизации необходима вторичная профилактика:
- Отказ от вредных привычек
- Нормализация веса
- Занятия лечебной физкультурой
- Использование ортопедических корсетов и стелек
- Избегание травм и перегрузок позвоночника
Реабилитация после операции
После проведения оперативного лечения по поводу грыжи диска очень важно соблюдать рекомендации по реабилитации. Она должна начинаться в ранние сроки и включать:
- Лечебную физкультуру
- Массаж и вытяжение позвоночника
- Физиотерапию (УВЧ, электрофорез)
- Бальнеотерапию
Постепенное расширение двигательной активности необходимо для восстановления функций позвоночника и конечностей. При адекватно проведенной реабилитации удается минимизировать риск рецидива грыжи диска.
Клинический пример рассасывания грыжи диска
Пациент С., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженные боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу, которые беспокоят на протяжении 3 месяцев. При МРТ выявлена грыжа диска L4-L5 средних размеров, сдавливающая левый корешок. Было рекомендовано консервативное лечение. Через 6 месяцев при контрольной МРТ грыжа L4-L5 значительно уменьшилась в размерах, болевой синдром регрессировал. Это пример того, что может грыжа пройти сама.
Профилактика дегенеративных изменений позвоночника
Для того, чтобы избежать развития в будущем грыж дисков, важно соблюдать общие рекомендации по профилактике заболеваний позвоночника:
- Контроль массы тела и борьба с ожирением
- Закаливание и занятия спортом с юного возраста
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D
- Отказ от вредных привычек
- Использование ортопедических матрасов и подушек
Соблюдая эти несложные рекомендации, можно максимально отдалить возможное развитие дегенеративных изменений в позвоночнике.
Когда все же прибегнуть к хирургическому лечению
Итак, мы выяснили, что может грыжа диска пройти сама. Однако это возможно далеко не всегда. Если в течение 6 месяцев наблюдения симптомы сохраняются или нарастают, необходимо оперативное лечение. К нему стоит прибегать при:
- Стойком болевом синдроме
- Выраженном неврологическом дефиците
- Нестабильности позвоночно-двигательного сегмента
- Неэффективности консервативной терапии более 6 месяцев
Варианты оперативных вмешательств
Существует несколько основных видов операций, применяемых для лечения грыж межпозвонковых дисков:
- Дискэктомия - удаление грыжевого выпячивания.
- Микродискэктомия - удаление грыжи с применением операционного микроскопа.
- Лазерная дискэктомия - испарение грыжевой ткани лазером.
- Секвестрэктомия - извлечение секвестрированного фрагмента грыжи.
Кроме того, выполняют:
- Декомпрессивные вмешательства для расширения позвоночного канала.
- Стабилизирующие операции с фиксацией позвонков.
Выбор конкретного вмешательства зависит от особенностей грыжи, клинических проявлений и общего состояния пациента.
Реабилитация после хирургического лечения
В послеоперационном периоде крайне важна правильная реабилитация, включающая:
- Лечебную физкультуру.
- Физиотерапию.
- Массаж.
- Плавание.
- Постепенное расширение двигательной активности.
Такая комплексная реабилитация позволяет быстрее восстановить подвижность позвоночника, минимизировать болевой синдром, снизить риск рецидива грыжи и осложнений.
Профилактика рецидива грыжи диска
К сожалению, даже после оперативного лечения остается риск повторного появления грыжи диска. Чтобы его минимизировать, необходимо:
- Нормализовать вес.
- Отказаться от курения.
- Регулярно делать специальный комплекс ЛФК.
- Использовать ортопедические стельки или корсет.
Соблюдение этих простых рекомендаций позволит сохранить достигнутый результат надолго.
