Боль в яичниках - распространенная жалоба у беременных женщин. Хотя чаще всего она носит доброкачественный характер, иногда может сигналить о серьезных нарушениях.
Физиологические причины
У 70-80% будущих мам во время беременности отмечается болезненность внизу живота. Чаще всего это связано с гормональной перестройкой организма и анатомическими изменениями:
- Растяжение связок матки по мере ее увеличения
- Давление растущей маткой на окружающие органы
- Повышенный уровень прогестерона, стимулирующий сократительную активность матки
Такие боли обычно возникают во II триместре, носят тупой, неинтенсивный характер и проходят сами по себе. Иногда отдают в пах или поясницу.
Воспаление придатков матки
Аднексит - воспаление яичников и/или маточных труб - довольно редкое осложнение при беременности. Чаще развивается при хронических инфекциях малого таза.
Симптомы:
- Боли внизу живота интенсивные, возможны иррадиации
- Повышение температуры тела
- Нарушения мочеиспускания
- Озноб, слабость
Лечение аднексита при беременности зависит от срока, тяжести заболевания и возбудителя. Могут применяться антибиотики, не влияющие на плод.
Опухолевые образования яичников
Кисты яичников - самая частая опухоль женской репродуктивной системы. У 1-10% беременных женщин обнаруживаются кисты в яичниках.
Как правило, небольшие кисты диаметром менее 5 см не доставляют дискомфорта и не влияют на развитие плода. Однако крупные кисты (более 10 см) могут осложнять течение беременности за счет:
- Перекрут ножки кисты с нарушением кровоснабжения яичника
- Разрыв капсулы кисты с внутрибрюшным кровотечением
- Сдавление окружающих органов
Поэтому необходим тщательный мониторинг таких пациенток + проведение УЗИ каждый триместр. При угрожающих состояниях может потребоваться оперативное лечение.
Апоплексия яичников
Редкое, но опасное осложнение – апоплексия яичника, связанная с его разрывом и обильным внутренним кровотечением. Частота апоплексии составляет 1 случай на 15000 беременностей.
Заболевание протекает остро, с внезапным появлением сильнейшей боли в животе, которая быстро нарастает. Также отмечается резкая слабость, головокружение, рвота, снижение АД и ЧСС. Живот при пальпации напряжен, резко болезненный.
Для подтверждения диагноза выполняют УЗИ брюшной полости, при котором выявляют кровоизлияние в брюшную полость и забрюшинное пространство.
Лечение только оперативное. При отсутствии своевременной помощи возможен летальный исход.
Дифференциальная диагностика
Иногда за "боли в яичниках" могут приниматься проявления других заболеваний:
- Мочекаменная болезнь - приступ почечной колики зачастую локализуется внизу живота и может симулировать "боли в яичниках".
- Острый аппендицит - в начальной стадии боли могут быть смещены влево, что затрудняет диагностику.
- Патология кишечника - вздутие, спастические боли при колите, дискинезии.
Поэтому врач должен тщательно собрать анамнез, осмотреть пациентку и назначить необходимое обследование, чтобы поставить верный диагноз.
Диагностика причин болевого синдрома
Для выявления причины болей в яичниках при беременности проводят следующие обследования:
- Сбор анамнеза - изучение жалоб, давности и характера боли
- Гинекологический осмотр
- Лабораторные тесты крови (клинический анализ, СРБ и др.)
- Ультразвуковое исследование органов малого таза
- При необходимости - МРТ, рентген и др.
Это позволяет дифференцировать физиологические и патологические боли, выявить или исключить воспаление, опухоли, другие проблемы.
Лечение болей в яичниках при беременности
Если боли обусловлены растяжением связок и давлением матки, то часто проходят сами при отдыхе и соблюдении щадящего режима.
При выраженном дискомфорте назначают обезболивающие препараты - парацетамол, анальгин. Могут использоваться мази или гели с анестетиками - "Финалгон", "Долгит" и др.
При обнаружении воспалительных изменений, кист, опухолей показана терапия основного заболевания + симптоматическое лечение.
Левый яичник болит при беременности на ранних сроках
Боль в левом яичнике на ранних сроках беременности может быть связана с физиологическими изменениями - смещением и растяжением органов малого таза в связи с ростом матки.
Однако иногда левосторонняя боль сигнализирует о развитии патологического процесса уже на ранних сроках гестации. Например, болезненность слева может отмечаться при:
- Кисте левого яичника
- Воспалении левой маточной трубы
- Перекруте ножки левых придатков матки
- Угрозе выкидыша (при левосторонней локализации плодного яйца)
Правый яичник болит при беременности на ранних сроках
Боль в правом яичнике на ранних сроках беременности зачастую связана с острым нарушением кровообращения в нем - апоплексией.
Причины:
- Быстро растущая матка сдавливает яичник и нарушает кровоток
- Повышение уровня половых гормонов, усиливающих кровенаполнение яичника
- Варикозное расширение вен яичника под действием прогестерона
Апоплексия проявляется внезапной сильной болью справа, возможна потеря сознания. Лечение только хирургическое!
Профилактика болей в яичниках
Для профилактики болей в яичниках при беременности рекомендуется:
- Лечить хронические инфекции мочеполовой системы до наступления беременности
- Избегать переохлаждений
- Соблюдать щадящий режим, особенно во II триместре
- Носить специальное бандажное белье, разгружающее живот
- Сбалансированно питаться, нормализовать ИМТ перед зачатием
Могут ли болеть яичники при беременности на ранних сроках
Да, боли в яичниках могут отмечаться и на самых ранних сроках беременности - как в первые недели после зачатия, так и вплоть до 12 недель.
На ранних сроках болевой синдром чаще всего связан с гормональной перестройкой, а также внедрением и фиксацией плодного яйца в стенке матки. Это приводит к растяжению и раздражению нервных волокон.
Однако в некоторых случаях боли могут иметь патологическую природу даже на самых ранних сроках - например, при внематочной беременности, угрозе выкидыша, воспалении яичников и др.
Почему болят яичники при беременности на ранних сроках
Причины болей в яичниках на ранних сроках беременности могут быть различными:
- Гормональные изменения в организме
- Растяжение и раздражение нервных волокон при имплантации яйцеклетки
- Воспалительные процессы в придатках матки
- Перекрут ножки кисты яичника
- Нарушение кровообращения в яичнике вследствие быстрого роста матки
Поэтому даже физиологические боли на ранних сроках требуют осмотра гинеколога для исключения патологий.
Тактика ведения при болях в яичниках
При появлении любых болей в яичниках во время беременности необходим осмотр гинеколога. В зависимости от результатов осмотра и данных УЗИ врач решает вопрос о госпитализации и лечении.
Показания для экстренной госпитализации:
- Выраженный болевой синдром
- Лихорадка, озноб, слабость
- Признаки внутрибрюшного кровотечения
- Угроза прерывания беременности
Особенности обезболивания при беременности
Выбор обезболивающих лекарств при беременности должен быть строго индивидуальным.
Противопоказаны:
- Аспирин
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Опиоидные анальгетики
Применяются только парацетамол и местные средства (гели, мази) в минимальных дозах.
Влияние болей в яичниках на течение беременности
Боли в яичниках, особенно патологического характера, могут оказывать негативное влияние на течение и исход беременности. К возможным последствиям относятся:
- Хроническая плацентарная недостаточность
- Задержка роста плода
- Преждевременные роды
- Аномалии родовой деятельности
- Гипоксия плода
Поэтому своевременная диагностика и лечение являются очень важными для профилактики осложнений беременности и родов.
Показания к оперативному лечению
Плановое оперативное лечение при беременности, как правило, откладывают до родоразрешения. Однако при возникновении угрожающих жизни состояний операция проводится в экстренном порядке.
Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются:
- Перекрут ножки опухоли яичника
- Разрыв кисты яичника
- Апоплексия яичника
- Внематочная беременность
Решение об операции принимает консилиум врачей с учетом состояния пациентки и срока беременности.
Особенности ведения послеродового периода
Если у пациентки во время беременности отмечались выраженные боли в яичниках, послеродовый период также имеет некоторые особенности:
- Тщательное наблюдение за состоянием родильницы в стационаре
- Контроль отделяемого из половых путей
- Профилактика и своевременное лечение воспалительных осложнений
После выписки рекомендуется явиться на осмотр к гинекологу с результатами УЗИ.
Реабилитация после перенесенных болей в яичниках
Женщинам, перенесшим выраженный болевой синдром в области яичников во время беременности, после родов показан следующий комплекс реабилитационных мероприятий:
- Диетотерапия, витаминотерапия для восстановления организма
- Физиотерапевтические процедуры (соллюкс, амплипульстерапия)
- Лечебная физкультура - щадящие упражнения для мышц живота и тазового дна
- Пелоидотерапия, ванны
- Массаж, постизометрическая релаксация
После окончания лактации можно проводить гормональную терапию для профилактики рецидивов (комбинированные оральные контрацептивы).
Восстановление репродуктивной функции
У части женщин после перенесенных болей в яичниках при беременности могут возникнуть временные нарушения менструальной и детородной функции, связанные с формированием спаечного процесса.
Для восстановления фертильности проводят:
- Гормональную терапию для стимуляции овуляции
- Физиотерапию, иммуномодулирующее лечение
- При необходимости - хирургические методы (лапароскопия, гистероскопия)
Большинство женщин после проведенной терапии восстанавливают способность к зачатию. Однако нужно учитывать риск рецидива болевого синдрома при следующей беременности.
