Разорванность мышления - серьезная проблема, затрагивающая основы человеческого разума. Давайте разберемся в ее сути.
Определение разорванности мышления
Разорванность мышления характеризуется
отсутствием какой-либо логической связи между высказываниями, соединением разнородных, не связанных общим смыслом мыслей
При этом грамматический строй речи может оставаться формально сохранным.
Отличие от схожих расстройств
- От афазии - речевые ошибки носят устойчивый характер и не зависят от ситуации
- От ошибок здоровых людей - не исправляются и не осознаются
- От бреда - наблюдается вне связи с бредовой тематикой
- От слабоумия - интеллектуально-мнестические функции сохранны
Причины разорванности мышления
| Органические поражения мозга | Травмы, опухоли, инфекции |
| Функциональные расстройства | Шизофрения, маниакальные состояния |
Патопсихологические особенности разорванного мышления
Определяется как Pm = Mq / Sn , где Pm - показатель разорванности, Mq - количество смысловых разрывов, Sn - число слов.
Клинические проявления
- Нечеткая связь между словами и предложениями
- Хаотичное нанизывание слов
- Появление неологизмов
- Сохранность грамматики на начальных этапах
- Повышенная речевая активность ("словесный напор")
Степени разорванности мышления
Можно выделить легкую, умеренную и тяжелую степени. При легкой - эпизодические нарушения логики, при тяжелой - полное отсутствие связности в речи.
Особенности изучения разорванного мышления
Изучение разорванности мышления у больных шизофренией имеет определенные сложности. Во-первых, у них нарушена избирательность мыслительных операций, поэтому шкала сложности заданий перестает работать. Во-вторых, соскальзывания мышления не связаны с утомляемостью и не поддаются исправлению. В-третьих, критерии оценки оказываются непонятными и нелогичными для здорового человека.
Диагностически важен симптом монолога - разорванная речь в отсутствие собеседника. Также разорванность часто проявляется раньше в письме, чем в устной речи.
Разорванность мышления как спутник шизофрении и шизофазии
У 27,5% больных шизофренией отмечается разорванность мышления, а шизофазия - лишь у 4%. Разорванная речь типична для острых психотических состояний, шизофазия - для хронической шизофрении. По мере нарастания дефекта разорванность сменяется стереотипиями.
Современная трактовка природы разорванности мышления
Ранее разорванность связывали с необратимыми изменениями мозга при шизофрении. Однако обратимость этого расстройства под влиянием терапии говорит о функциональных нарушениях.
Ведущую роль играет диссоциация мышления и влияние психомоторных расстройств. Шизофазия формируется при сочетании диссоциации мышления, кататонических динамизмов, шизофренического аффекта.
Методы лечения
- Психофармакотерапия (нейролептики)
- Психотерапия
- Трудотерапия
- Социально-трудовая реабилитация
- Поддержка и психообразование родственников
- Коррекция образа жизни и режима
- Развитие компенсаторных стратегий
Комплексный подход позволяет добиться стойкой ремиссии и возвращения к полноценной жизни.
Перспективы помощи пациентам с разорванным мышлением
Несмотря на определенные успехи, проблема лечения разорванности мышления далека от решения. Нужны ли новые лекарства? Или следует сделать акцент на психосоциальных методах реабилитации? Как обеспечить непрерывное сопровождение таких пациентов?
Динамика разорванности мышления
Разорванность мышления не является стабильным симптомом. Ее выраженность может меняться: сначала она появляется на фоне общего психомоторного возбуждения, затем при регрессе психоза сменяется стереотипиями. Разорванность мышления - это обратимый симптом, он может полностью исчезать при спонтанных ремиссиях или под влиянием терапии.
Особенности разорванности мышления при разных формах шизофрении
Разорванность мышления - это типичный признак при острых психотических состояниях любого генеза. Однако могут быть нюансы. Так, при кататонической форме преобладает обеднение речи и стереотипии, при параноидной - патологическое словообразование.
Пути профилактики разорванности мышления
Учитывая обратимость этого нарушения, важно предотвратить его развитие и прогрессирование. Для этого рекомендуется регулярный прием поддерживающих доз психотропных препаратов, а при первых признаках психоза - своевременная госпитализация и интенсивная терапия.
Качество жизни при разорванности мышления
Разорванность мышления резко снижает качество жизни пациентов, делая невозможным полноценное общение, а значит и социальное функционирование. Нарушается профессиональная, семейная, бытовая сферы. Это требует разработки специальных программ реабилитации таких больных.
Это глобальная проблема
Это серьезнейшая проблема не только медицины, но и всего общества. Люди с разорванным мышлением нуждаются в особой заботе и внимании со стороны окружающих. Это наша общая ответственность - сделать их жизнь лучше.
- Нейровизуализация при исследовании разорванности мышления. Современные методы нейровизуализации - МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ - открывают новые возможности для изучения мозговых механизмов разорванности мышления. Уже есть данные об участии лобных и височных отделов, нарушении межполушарного взаимодействия. Дальнейшие исследования помогут точнее локализовать патологический процесс.
- Генетическая предрасположенность к разорванности мышления. Существуют ли гены, отвечающие за риск возникновения разорванности мышления? Вероятно, что да. У родственников психически больных этот симптом встречается чаще. Предстоит выявить конкретные генетические маркеры и механизмы их влияния.
- Ранняя диагностика склонности к разорванности мышления. Если генетическая предрасположенность будет доказана, станет возможным проводить скрининг среди групп риска и выявлять лиц со склонностью к разорванности мышления на доклинической стадии. Это откроет путь для профилактических мероприятий.
- Немедикаментозные методы коррекции разорванности мышления. Наряду с фармакотерапией, перспективно применение немедикаментозных методов - транскраниальной магнитной стимуляции, электросудорожной терапии, нейробиоуправления - для восстановления нарушенных нейронных связей, лежащих в основе разорванности мышления.
- Мультидисциплинарный подход к изучению разорванности мышления. Требуются комплексные исследования с участием психиатров, неврологов, генетиков, нейропсихологов, специалистов по нейровизуализации. Только мультидисциплинарный подход позволит полнее раскрыть природу этого феномена и найти эффективные методы коррекции.
- Преодоление социальной изоляции при разорванности мышления. Разорванность мышления резко ограничивает возможности общения, что приводит к социальной изоляции таких пациентов. Необходимы реабилитационные программы, помогающие им восстановить навыки коммуникации, а также обучение родственников и социальное сопровождение.
- Творческие методы арт-терапии при разорванности мышления. Интересен опыт применения творческих методов - изотерапии, музыкотерапии, танцевально-двигательной терапии. Создание художественных образов, не требующее логических связей, помогает таким пациентам выразить себя и наладить контакт с окружающими.
- Группы взаимопомощи для людей с разорванным мышлением. Перспективно создание групп взаимопомощи, объединяющих людей с похожими проблемами. Общение в неформальной обстановке, чувство локтя и поддержки помогут им преодолеть изоляцию и адаптироваться в обществе.
- Просветительская работа по проблеме разорванности мышления. Необходима широкая просветительская деятельность, направленная на информирование население о данной проблеме, способах оказания помощи таким людям, формирование толерантного отношения к ним в обществе.
- Поддержка семей с людьми с разорванным мышлением. Семьи, где есть человек с разорванным мышлением, нуждаются в информационной, психологической, юридической и материальной поддержке. Необходимы обучающие программы для родных и близких таких больных.
- Социальное сопровождение людей с разорванным мышлением. Для обеспечения непрерывности помощи целесообразно развивать институт социального сопровождения людей с разорванным мышлением - от момента первого приступа до стабилизации состояния и возвращения в общество.
- Правовая защита людей с разорванным мышлением. Необходимо совершенствование законодательства в области защиты прав людей с психическими расстройствами, в том числе с разорванностью мышления. Это касается возможности получения инвалидности, оформления опекунства, трудоустройства, получения льгот и пособий.
- Борьба со стигматизацией людей с разорванным мышлением. К сожалению, в обществе бытуют стереотипы и предрассудки по отношению к людям с психическими расстройствами. Необходима системная работа по борьбе с дискриминацией, для чего потребуются изменения как на законодательном уровне, так и в общественном сознании.
- Обеспечение доступной среды для людей с разорванным мышлением. Нужна адаптация общественных пространств, учреждений и услуг с учетом ограниченных возможностей людей с разорванным мышлением. Это касается транспортной инфраструктуры, зданий и сооружений, информационного обеспечения.
- Подготовка специалистов по работе с людьми с разорванным мышлением. Требуются образовательные программы, готовящие психологов, социальных работников, средний медперсонал к оказанию помощи людям с разорванностью мышления с учетом специфики этого состояния.
