Эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода. Различают несколько его видов в зависимости от локализации и характера воспалительного процесса.
Дистальный эзофагит
Дистальный эзофагит - это воспаление нижнего, дистального отдела пищевода. Он возникает из-за ослабления сфинктера пищевода и заброса содержимого желудка в пищевод. Это приводит к раздражению и воспалению слизистой оболочки.
Причины
Основные причины развития дистального эзофагита:
- Ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Повышенное давление в брюшной полости (ожирение, беременность)
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Инфекции (грибковые, вирусные)
- Прием некоторых лекарственных препаратов
- Курение, употребление алкоголя
Симптомы
Типичные симптомы дистального эзофагита:
- Изжога
- Отрыжка
- Тошнота
- Боли и дискомфорт при глотании
- Ощущение кома в горле
При хроническом течении могут присоединяться осложнения в виде сужения (стриктуры) пищевода, кровотечений.
Формы дистального эзофагита
Различают следующие формы дистального эзофагита:
- Катаральный - отек и гиперемия слизистой
- Эрозивный - с эрозиями и язвами
- Геморрагический - с кровотечениями
- Язвенный
Диагностика
Для диагностики дистального эзофагита используют:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС) - осмотр слизистой пищевода
- Внутрипищеводную pH-метрию - замер кислотности
- Рентгенографию пищевода с контрастом
- Анализ крови на маркеры воспаления
Лечение
Лечение дистального эзофагита включает:
- Диета с ограничением острой и кислой пищи
- Прием антацидных и обволакивающих препаратов
- Курсы антибактериальной и противогрибковой терапии
- Физиотерапевтическое лечение
- При неэффективности - хирургические методы (фундопликация)
Рефлюксный эзофагит
Рефлюксный эзофагит - это разновидность дистального эзофагита, вызванная именно забросом кислого желудочного содержимого в пищевод.
Причины рефлюксного эзофагита
К факторам, способствующим развитию рефлюксного эзофагита, относятся:
- Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера
- Повышенная кислотность желудочного сока
- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Беременность
- Избыточный вес
- Курение, прием алкоголя и кофе
Степени тяжести
Различают эрозивный и неэрозивный рефлюксный эзофагит. Эрозивный делится на степени:
- Легкая - единичные эрозии
- Средняя - множественные эрозии
- Тяжелая - язвы и фибринозные наложения
Симптомы
Для рефлюксного эзофагита характерны такие симптомы:
- Изжога
- Боль и жжение за грудиной
- Тошнота и рвота
- Отрыжка
- Осиплость голоса
- Кашель
При запущенных стадиях возможны кровотечения, стриктуры пищевода.
Диагностика и лечение
Диагностика и лечение рефлюксного эзофагита такие же, как при дистальном эзофагите: ФГДС, pH-метрия, рентгенография, диета, медикаментозная терапия антацидами и ингибиторами протонной помпы, при необходимости - хирургическое лечение.
Осложнения рефлюксного эзофагита
При длительном течении рефлюксного эзофагита могут развиваться различные осложнения.
К осложнениям рефлюксного эзофагита относятся:
- Сужение (стриктура) пищевода
- Язва пищевода
- Кровотечение
- Пищевод Барретта (предраковое состояние)
- Рак пищевода
Поэтому очень важно своевременно диагностировать и начинать лечение рефлюксного эзофагита, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Профилактика рефлюксного эзофагита
Для профилактики рефлюксного эзофагита рекомендуется:
- Придерживаться дробного питания, исключить острую и жирную пищу
- Отказаться от курения и алкоголя
- Избегать стрессов и физических перегрузок
- Нормализовать вес
- Не есть на ночь
- Прием обволакивающих препаратов по рекомендации врача
Факторы риска
К факторам, повышающим риск развития рефлюксного эзофагита, относятся:
- Ожирение
- Беременность
- Курение
- Злоупотребление алкоголем и кофе
- Прием некоторых лекарств (НПВС, нитраты)
- Наследственная предрасположенность
Поэтому так важно минимизировать воздействие этих факторов.
Клиническая картина
Дистальный рефлюкс эзофагит что это такое - это воспаление слизистой нижнего отдела пищевода, вызванное попаданием в него желудочного сока. Проявляется следующей клинической картиной:
- Изжога
- Отрыжка кислым
- Боли и дискомфорт при глотании
- Ощущение инородного тела или кома в горле
Эзофагит дистальный катаральный что это такое - это форма дистального эзофагита со слабо выраженным воспалением - лишь отеком и гиперемией слизистой без эрозий и язв.
Дифференциальная диагностика
Дистальный рефлюкс эзофагит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями, которые могут иметь схожие проявления:
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- Рак пищевода
- Ахалазия кардии
- Стриктура пищевода
Для этого необходимо проведение дополнительных методов диагностики: ФГДС, рентгенологическое исследование и биопсия пищевода.
Консервативное лечение
При легком и среднетяжелом течении рефлюксного эзофагита может быть достаточно консервативного лечения, которое включает:
- Диету
- Прием лекарств (антациды, альгинаты, ИПП)
- Физиотерапевтическое лечение
Это позволяет добиться ремиссии у 80% пациентов. Однако существует высокий риск рецидива заболевания.
Хирургические методы лечения
При неэффективности консервативной терапии, а также при тяжелом течении рефлюксного эзофагита с осложнениями применяют хирургические методы лечения:
- Лапароскопическая фундопликация
- Радиочастотная термоабляция сфинктера пищевода
- Имплантация сфинктера
Хирургическое вмешательство направлено на укрепление нижнего пищеводного сфинктера и препятствование забросу желудочного сока в пищевод.
Показания к хирургическому лечению
Показаниями к хирургическому лечению рефлюксного эзофагита являются:
- Тяжелое течение заболевания
- Наличие осложнений (стриктура, кровотечение)
- Неэффективность консервативной терапии
- Частые рецидивы
- Высокий риск развития осложнений (пищевод Барретта)
Показанием к хирургическому лечению может быть также выраженное нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера по данным дополнительных методов исследования.
Выбор метода хирургического лечения
Выбор конкретного хирургического метода лечения рефлюксного эзофагита зависит от:
- Тяжести заболевания и наличия осложнений
- Возраста и сопутствующих заболеваний пациента
- Квалификации хирурга и оснащенности медучреждения
На сегодняшний день «золотым стандартом» считается лапароскопическая фундопликация по Ниссену, позволяющая эффективно ликвидировать патологический рефлюкс.
Реабилитация после операции
После хирургического лечения рефлюксного эзофагита необходимо:
- Соблюдать диету в течение 1-2 месяцев
- Принимать назначенные врачом лекарства
- Являться на контрольные осмотры
- Избегать физических нагрузок в течение 1 месяца
Это позволит избежать развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
Прогноз и профилактика рецидивов
При своевременном хирургическом лечении прогноз при рефлюксном эзофагите благоприятный. Риск рецидива после антирефлюксных операций составляет 5-10%.
Для профилактики рецидивов рекомендуется:
- Соблюдать диету и режим питания
- Поддерживать нормальный вес
- Отказаться от вредных привычек
- Принимать обволакивающие препараты по назначению врача
Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога также важно для своевременного выявления признаков рецидива.
Диспансерное наблюдение
Пациенты, перенесшие хирургическое лечение по поводу рефлюксного эзофагита, подлежат диспансерному наблюдению для мониторинга состояния, своевременного выявления рецидива или осложнений.
В течение первого года рекомендуются осмотры каждые 3 месяца, далее - 2 раза в год.
При каждом осмотре пациент должен проходить:
- Сбор жалоб и анамнеза
- Физикальное обследование
- Контрольный анализ крови
- При необходимости - эндоскопическое исследование
Это позволяет своевременно выявить и скорректировать отклонения в состоянии пациента.
Образ жизни и питание
Пациентам с рефлюксным эзофагитом, в том числе после хирургического лечения, рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Дробный режим питания (5-6 раз в день)
- Исключение острой, жирной, жареной пищи
- Отказ от алкоголя и курения
- Контроль массы тела
- Отказ от обильных приемов пищи на ночь
Такой образ жизни и питание позволяют уменьшить риск обострений и рецидивов заболевания.
Медикаментозная поддержка
После хирургического лечения рефлюксного эзофагита врач может рекомендовать прием обволакивающих или антацидных препаратов для поддержки слизистой оболочки пищевода.
Эти препараты образуют защитный слой на слизистой, предохраняя ее от действия желудочного сока. Курсы приема могут повторяться 2-3 раза в год.
Альтернативные методы лечения
Помимо медикаментозного и хирургического лечения, у пациентов с рефлюксным эзофагитом могут применяться такие альтернативные методы, как:
- Физиотерапия
- Лечебное питание и фитотерапия
- Иглорефлексотерапия
Однако их эффективность изучена недостаточно, и они не могут полностью заменить традиционные методы лечения.
Новые методы хирургического лечения
Помимо традиционной лапароскопической фундопликации, в хирургии рефлюксного эзофагита применяются и новые малоинвазивные методы.
К ним относятся:
- Трансоральная фундопликация через рот без разрезов
- Эндоскопическая пликация слизистой пищевода
- Имплантация сфинктера в область нижнего пищеводного отдела
Эти методы позволяют добиться хорошего эффекта при минимальной травматичности. Однако пока не имеют столь широкого распространения, как лапароскопические операции.
Генетические факторы риска
Существуют определенные генетические факторы, повышающие риск развития рефлюксного эзофагита.
К ним относятся полиморфизмы генов, отвечающих за:
- Синтез слизи и бикарбонатов
- Регуляцию кислотности
- Воспалительные реакции
- Работу пищеводного сфинктера
В будущем исследование этих генетических факторов поможет прогнозировать риск заболевания и проводить профилактику у предрасположенных лиц.
Новые лекарственные препараты
Проводятся испытания новых лекарственных препаратов для лечения рефлюксного эзофагита, таких как:
- Пероральные ингибиторы гастрин-релизинг пептида
- Агонисты γ-аминомасляной кислоты
- Ингибиторы транзиторного рецепторного потенциала
Они воздействуют на новые мишени, участвующие в регуляции кислотности и моторики пищеварительного тракта. Клинические испытания пока не завершены.
Немедикаментозные методы лечения
Помимо медикаментозной терапии, для лечения рефлюксного эзофагита могут применяться немедикаментозные методы:
- Диетотерапия и лечебное голодание
- Физиотерапевтическое лечение
- Иглорефлексотерапия
- Гирудотерапия
Эти методы оказывают противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее действие и улучшают регенерацию слизистой оболочки пищевода.
