Влагалищная гистерэктомия - важная операция

Влагалищная гистерэктомия - одна из наиболее распространенных и востребованных операций в гинекологии. Давайте разберемся, почему этот вид оперативного вмешательства так важен и когда он может понадобиться.

Что такое влагалищная гистерэктомия

Влагалищная гистерэктомия - это операция по удалению матки через влагалище. В отличие от других видов гистерэктомии (лапароскопической и лапаротомической), доступ к матке осуществляется не через брюшную полость, а именно через влагалище.

При этом виде операции обычно удаляются:

• Матка полностью или частично
• Шейка матки
• Яичники и маточные трубы (при необходимости)

Основные преимущества влагалищной гистерэктомии:

• Более быстрое восстановление после операции
• Меньшая кровопотеря
• Меньшее число осложнений
• Отсутствие разрезов и рубцов на животе
• Более короткий период пребывания в стационаре

Поэтому влагалищная гистерэктомия считается менее травматичной и предпочтительной по сравнению с другими методиками.

Показания к операции

Среди основных показаний к влагалищной гистерэктомии можно выделить:

• Опущение и выпадение матки и стенок влагалища
• Доброкачественные опухоли матки (миома, полипы)
• Раковые заболевания матки на начальных стадиях
• Аденомиоз
• Тяжелый эндометриоз
• Аномалии развития матки
• Гиперплазия эндометрия

Также показанием может быть неэффективность консервативного лечения перечисленных заболеваний или непереносимость гормональной терапии.

Опущение и выпадение внутренних половых органов - одна из наиболее частых причин для проведения данной операции. При выраженном пролапсе качество жизни женщины резко ухудшается, возникает дискомфорт, боли, нарушается мочеиспускание. Влагалищная гистерэктомия позволяет эффективно решить эту проблему.

Также частым показанием являются доброкачественные опухоли матки - миома, полипы. При их расположении в теле матки или неэффективности других методов лечения проводится удаление матки.

На начальных стадиях рака матки, когда опухоль не проросла в соседние ткани, влагалищная гистерэктомия также может быть методом выбора.

Противопоказания к операции

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к влагалищной гистерэктомии.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• Расширенный опухолевый процесс, прорастание в соседние органы
• Воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии
• Выраженный спаечный процесс в малом тазу
• Ожирение 3-4 степени

К относительным противопоказаниям относят:

• Наличие рубцов на матке после кесарева сечения
• Крупные размеры матки
• Выраженный дефицит массы тела
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации

Также имеется ряд факторов, которые ограничивают применение влагалищной гистерэктомии:

• Низкая подвижность матки и шейки матки
• Узкие размеры влагалища
• Рубцовые изменения в области влагалища

При наличии выраженного пролапса тазовых органов также следует оценить целесообразность влагалищного доступа, так как в ряде случаев предпочтительна лапароскопическая гистерэктомия.

Таким образом, возможность проведения влагалищной гистерэктомии в каждом конкретном случае определяется врачом индивидуально.

Подготовка к операции

Для успешного проведения влагалищной гистерэктомии важна тщательная предоперационная подготовка.

Она включает следующие этапы:

1. Консультации специалистов - терапевта, кардиолога, эндокринолога и других врачей по показаниям. Это необходимо для выявления и коррекции имеющихся сопутствующих заболеваний.
2. Сдача анализов крови, мочи, коагулограммы, посевов и других необходимых анализов. Их результаты позволяют оценить операционные риски.
3. Проведение диагностических исследований - УЗИ, МРТ, рентген и др. Они дают информацию о состоянии органов малого таза.
4. Прием назначенных врачом лекарств для подготовки к операции. Могут использоваться антибиотики, препараты железа, витамины.
5. Соблюдение рекомендаций по диете и питьевому режиму. Накануне операции рекомендуется переход на жидкую и легкоусвояемую пищу для лучшей подготовки кишечника.
6. Проведение гигиенических процедур накануне операции - тщательное бритье лобковых волос, очищающие клизмы, специальный душ.
7. Психологическая подготовка - беседы с врачом, родными, получение ответов на все вопросы о предстоящей операции.

Такая тщательная подготовка направлена на снижение риска осложнений и оптимизацию восстановительного периода.

Техника проведения операции

Существует несколько различных методик проведения влагалищной гистерэктомии. Рассмотрим основные этапы на примере техники операции по Мейо.

1. Введение анестезии - как правило, используется спинальная или эпидуральная анестезия в сочетании с внутривенным введением препаратов.
2. Формирование доступа - разрез слизистой влагалища и отделение ее от подлежащих тканей для доступа к матке.
3. Пересечение и лигирование кардинальных и крестцово-маточных связок с двух сторон. Это позволяет освободить и сместить матку.
4. Пересечение и лигирование сосудов матки. Контроль кровотечения.
5. Удаление матки через влагалище с помощью зажимов и инструментов.
6. Проверка гемостаза, дополнительное лигирование сосудов при необходимости.
7. Ушивание культи влагалища и закрытие операционной раны.

Опытный хирург может завершить операцию за 40-60 минут. В послеоперационном периоде важно адекватное обезболивание, профилактика осложнений, ранняя активизация.

Течение послеоперационного периода

Послеоперационный период после влагалищной гистерэктомии протекает следующим образом:

• Первые 1-2 дня пациентка находится в палате интенсивной терапии под наблюдением медперсонала.
• Назначается антибактериальная, обезболивающая, противовоспалительная терапия.
• Контроль жизненно важных показателей, объема дренажей, состояния послеоперационной раны.
• Приблизительно на 2-3 день перевод в общую палату.
• Активизация, физиотерапия, восстановление перистальтики кишечника.
• Швы снимаются на 7-10 день, при наличии рассасывающихся швов - позже.
• Выписка происходит после полной стабилизации состояния, обычно на 7-14 день.

Важно соблюдать все рекомендации врача для профилактики осложнений и скорейшего выздоровления.

Реабилитация после операции

Полное восстановление после влагалищной гистерэктомии занимает около 6-8 недель. В этот период рекомендуется:

• Исключить физические нагрузки, подъем тяжестей.
• Носить компрессионное белье для профилактики опущения органов.
• Соблюдать рекомендации по диете и питьевому режиму.
• Избегать половых контактов в течение 1,5-2 месяцев.
• Пройти рекомендованный курс физиотерапии.
• Принимать медикаменты для профилактики осложнений по назначению врача.
• Являться на контрольные осмотры.

Полное восстановление здоровья и качества жизни после операции возможно при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача на этапе реабилитации.

Психологические аспекты

Влагалищная гистерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, может вызывать различные психологические реакции:

• Тревогу в связи с предстоящей операцией.
• Страх боли во время и после операции.
• Опасения относительно наркоза.
• Беспокойство по поводу осложнений.
• Переживания, связанные с утратой детородной функции.

Чтобы справиться с этим, важна поддержка со стороны врачей, родных и близких. Также полезно получить максимум информации об операции и процессе реабилитации, что помогает уменьшить тревогу.

Альтернативы влагалищной гистерэктомии

Существуют и другие методы лечения заболеваний, являющихся показаниями для влагалищной гистерэктомии. К ним относятся:

• Гормональная терапия (при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия).
• Эмболизация маточных артерий (при миоме матки).
• Радиоволновая и лазерная аблация миоматозных узлов.
• Резекция яичников вместо их удаления (при опущении и выпадении органов).

Однако не все методы могут быть применимы, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Поэтому вопрос о выборе оптимального способа лечения решается строго индивидуально.

Влияние на репродуктивную функцию

После влагалищной гистерэктомии наступает бесплодие, так как матка полностью удаляется. Однако существуют некоторые варианты:

• Экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорской яйцеклетки.
• Суррогатное материнство - вынашивание ребенка другой женщиной.

Кроме того, всегда есть возможность усыновления, опекунства, приемной семьи. Главное - психологически настроиться и не терять надежду, ведь есть много детей, нуждающихся в любящих родителях.

Стоимость операции

Средняя стоимость влагалищной гистерэктомии в России составляет от 70 до 150 тысяч рублей в зависимости от региона и клиники.

В нее, как правило, включены:

• Консультации врачей до операции.
• Анализы и исследования.
• Сама операция.
• Пребывание в стационаре.
• Медикаменты во время лечения.

При наличии медицинского полиса часть расходов может покрываться из средств ОМС в рамках выделенной квоты. Также клиники периодически проводят акции и скидки.

Как подготовиться к операции

Чтобы как можно лучше подготовиться к предстоящей влагалищной гистерэктомии, рекомендуется:

1. Найти опытного врача с положительными отзывами и выбрать проверенную клинику.
2. Изучить всю предоставленную врачом информацию, сдать необходимые анализы.
3. При необходимости подать документы для получения квоты на операцию от Фонда ОМС.
4. Позаботиться о помощи родных и близких в период реабилитации.
5. Подготовить организм с помощью диеты, физических упражнений, закаливания.
6. Настроиться на позитивный лад, избавиться от страхов и негативных мыслей.

И, конечно, не забудьте задать врачу все волнующие вас вопросы! Это поможет снять тревогу и уверенно идти к выздоровлению.