Суточный анализ мочи - это общеклиническое лабораторное исследование, при котором изучаются физико-химические свойства и микроскопический состав всей мочи, выделенной человеком за 24 часа.
Статья посвящена суточному анализу мочи - важному методу оценки функционального состояния почек и диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Рассматриваются цели, показания, подготовка пациента и правила сбора анализа, параметры исследования. Обсуждается влияние различных факторов и патологических состояний на количество мочи в сутки и другие показатели, приводятся возможные отклонения от нормы при заболеваниях почек.
Показания к проведению
Суточный анализ мочи назначается в следующих случаях:
- Оценка функционального состояния почек
- Диагностика и мониторинг заболеваний почек и мочевыводящих путей
- Контроль эффективности лечения урологических заболеваний
- Выявление нарушений обмена веществ
- Динамическое наблюдение во время беременности
Подготовка к сбору анализа
Перед сбором суточной мочи рекомендуется:
- Не принимать мочегонные препараты
- Придерживаться обычного питьевого режима
- Исключить продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь)
- Подготовить чистую емкость для сбора
Правила сбора мочи
Сбор мочи осуществляется следующим образом:
- Утренняя порция мочи выпускается в унитаз
- Вся последующая моча на протяжении суток собирается в подготовленную емкость
- Фиксируется время начала и окончания сбора
- Измеряется общий объем собранной за сутки мочи
- Моча перемешивается и отбирается порция для исследования (100-200 мл)
Важно! Емкость с мочой в процессе сбора должна храниться в прохладном месте.
Показатели суточного анализа мочи
В общеклиническом анализе мочи за сутки оцениваются следующие параметры:
- Общий объем
- Цвет
- Прозрачность
- pH
- Плотность (удельный вес)
- Содержание белка
- Наличие глюкозы
- Лейкоциты
- Эритроциты
- Цилиндры
- Соли
- Бактерии
Анализируя полученные данные, врач может выявить различные отклонения в работе почек и мочевыводящих путей, своевременно назначить необходимое лечение или обследование.
Подготовка ребенка
Если суточный анализ мочи сдает ребенок, родителям следует:
- Объяснить ребенку процедуру сбора анализа
- Не ограничивать питьевой режим
- Следить, чтобы ребенок опорожнял мочевой пузырь в подготовленную емкость
У детей первых лет жизни мочу собирают с помощью специальных одноразовых устройств.
Норма выделения мочи в сутки у женщин
Норма суточного диуреза у женщин составляет в среднем 1500 мл. Этот показатель может колебаться от 1000 до 2000 мл в сутки и зависит от:
- Возраста
- Объема потребляемой жидкости
- Функции почек
- Климатических факторов (температуры окружающей среды, влажности)
- Физической активности
- Эмоционального и физиологического состояния
При отклонении от нормы выделения мочи у женщин необходима консультация врача для выяснения причин и назначения обследования и лечения при необходимости.
Факторы, влияющие на суточный диурез
Количество мочи в сутки зависит от множества факторов.
На количество выделенной мочи могут повлиять:
- Питьевой режим. Чем больше человек выпивает жидкости, тем больше мочи выделяется за сутки.
- Возраст. С возрастом снижаются все функции организма, включая выделительную функцию почек.
- Состояние почек. При заболеваниях почек наблюдаются нарушения количества и других показателей мочи.
- Лекарственные препараты. Некоторые препараты способны как увеличивать, так и уменьшать суточный диурез.
Количество мочи сутки также может варьироваться в зависимости от:
- Температуры окружающей среды
- Влажности воздуха
- Физических нагрузок
- Эмоционального состояния человека
Количество мочи при почечной патологии
При различных заболеваниях почек наблюдаются следующие отклонения количества диуреза:
- При гломерулонефрите может отмечаться протеинурия, гематурия, лейкоцитурия
- При пиелонефрите - пиурия вследствие бактериурии
- При мочекаменной болезни возможна макрогематурия
Также для различных заболеваний характерны нарушения количества мочи:
- При хронической почечной недостаточности - олигурия
- При нефротическом синдроме - выраженная протеинурия
- При сахарном диабете - глюкозурия
Дневной и ночной диурез
Количество мочи в сутки делится на дневной и ночной диурез. В норме соотношение должно быть примерно 3:1.
Увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным называется никтурией. Это может наблюдаться при сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях, эндокринных нарушениях.
Суточный диурез при беременности
Во время беременности количество мочи может увеличиваться на 20-30% по сравнению с добеременным периодом. Это связано с гормональной перестройкой организма и увеличением объема циркулирующей крови.
Поэтому для беременных норма составляет:
- I триместр - до 1,5 л
- II триместр - до 1,8 л
- III триместр - до 2 л
При беременности рекомендуется регулярный контроль анализов для своевременного выявления осложнений.
Суточная протеинурия
Определение количества белка в суточной моче необходимо для диагностики и мониторинга таких заболеваний, как сахарный диабет.
При хроническом гломерулонефрите наблюдается повышенная проницаемость клубочкового фильтра для белка. Это приводит к постоянной или периодической протеинурии. Определение количества белка в суточной моче необходимо для контроля активности заболевания и эффективности терапии.
У больных сахарным диабетом при длительном течении болезни развивается диабетическая нефропатия, которая также характеризуется протеинурией. Количественное определение белка в суточной моче используется для скрининга нефропатии и наблюдения за ее прогрессированием на фоне сахароснижающей терапии.
Таким образом, анализ количества суточной протеинурии незаменим для диагностики и динамического наблюдения за течением как первичных, так и вторичных заболеваний почек.
Факторы, влияющие на уровень протеинурии
На степень протеинурии могут влиять следующие факторы:
- Тяжесть заболевания почек
- Наличие интеркуррентных заболеваний (инфекции, травмы, стресс)
- Сопутствующие эндокринные нарушения
- Осложнения беременности у женщин
- Прием некоторых лекарственных препаратов
Значение суточной протеинурии для мониторинга ХБП
Степень протеинурии является одним из основных маркеров прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Чем выше уровень суточной потери белка, тем быстрее снижается функция почек.
Регулярное определение протеинурии необходимо для:
- Контроля ответа на нефропротективную терапию
- Своевременной коррекции лечения
- Предотвращения развития терминальной почечной недостаточности
Качественное определение белка
Для дифференциальной диагностики заболеваний почек в дополнение к количественному анализу проводят качественное определение белка методом электрофореза или иммунофиксации.
Это позволяет выявить:
- Тубулярный белок при поражении канальцевого аппарата
- Гломерулярный белок (альбумин) при поражении клубочков
- B-липопротеин при липоидном нефрозе
Селективная протеинурия как маркер заболевания
Селективная протеинурия, при которой в моче преобладает альбумин, характерна для ранних стадий хронического гломерулонефрита и диабетической нефропатии.
Нефротический синдром
Выраженная протеинурия более 3,5 г/сут наблюдается при нефротическом синдроме - патологическом состоянии, обусловленном повышенной проницаемостью базальной мембраны клубочков для белка.
Для нефротического синдрома характерно:
- Высокий уровень протеинурии
- Гипопротеинемия
- Гиперлипидемия
- Отеки
Причины развития:
- Первичные и вторичные гломерулонефриты
- Амилоидоз почек
- Диабетическая нефропатия
Лечение нефротического синдрома
Лечение нефротического синдрома включает:
- Диету с ограничением соли и белка
- Мочегонные для уменьшения отеков
- Антибиотики при инфекции
- Глюкокортикоиды и цитостатики для подавления активности иммунного ответа
Острая почечная недостаточность
Резкое увеличение протеинурии может наблюдаться при развитии острой почечной недостаточности вследствие:
- Токсического действия экзо- и эндогенных веществ
- Инфекционно-воспалительных процессов
- Травматических повреждений почек
- Сердечно-сосудистых нарушений и шока
