Антитела к эндомизию (Anti-EMA) - это аутоантитела, образующиеся при глютеновой энтеропатии (целиакии). Они реагируют с белком эндомизием, который является частью соединительнотканной оболочки мышечных волокон.
Целиакия и антитела к эндомизию
Целиакия - это аутоиммунное заболевание тонкой кишки, развивающееся у генетически предрасположенных людей при употреблении продуктов, содержащих глютен. Глютен - это белок, который содержится в злаковых культурах (пшеница, рожь, ячмень).
При целиакии употребление глютена приводит к повреждению ворсинок тонкой кишки и нарушению процессов пищеварения и всасывания питательных веществ. Это запускает аутоиммунную реакцию с образованием различных антител, в том числе антител к эндомизию.
Механизм образования антител при целиакии
Образование антител к эндомизию происходит следующим образом:
- При попадании в организм глютен расщепляется с помощью фермента тканевой трансглутаминазы.
- Образующиеся пептиды взаимодействуют с HLA-рецепторами иммунных клеток.
- Это приводит к активации Т-лимфоцитов и последующей выработке антител (иммуноглобулинов класса А) к эндомизию.
То есть антитела к эндомизию являются маркером повреждения тонкой кишки и развития воспаления при целиакии.
Диагностическое значение антител к эндомизию
Антитела к эндомизию являются одним из важнейших серологических маркеров целиакии. Их определение имеет высокую чувствительность (74-100%) и специфичность (99-100%) по сравнению с другими тестами.
Поэтому анализ антител класса IgA к эндомизию широко используется для:
- Диагностики целиакии
- Дифференциальной диагностики заболеваний тонкой кишки
- Мониторинга соблюдения безглютеновой диеты
Положительный результат теста в сочетании с соответствующей клинической картиной позволяет установить диагноз целиакии без гистологического подтверждения (биопсии тонкой кишки).
Интерпретация анализа на антитела к эндомизию
Результат анализа на "антитела к эндомизию что это" интерпретируется следующим образом:
| Отрицательный результат | < 5 единиц |
| Положительный результат | ≥ 5 единиц |
При концентрации антител менее 5 единиц целиакия считается маловероятной.
Повышенный (положительный) результат указывает на развитие заболевания. В таком случае рекомендуется проведение дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
Факторы, влияющие на результат
На результат анализа антител к эндомизию могут влиять:
- Соблюдение безглютеновой диеты - снижает уровень антител
- Прием иммунодепрессантов - снижает уровень антител
- Наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний
- Возраст пациента
Кроме того, ложноположительные результаты возможны при некоторых других заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит).
Поэтому врач должен интерпретировать результат с учетом данных анамнеза, клинических проявлений и результатов других исследований.
Также следует помнить, что при врожденном дефиците иммуноглобулинов класса А, результат анализа на антитела к эндомизию будет ложноотрицательным. В таких случаях проводят тестирование на антитела класса IgG.
Кому показано исследование антител к эндомизию
Анализ на антитела эндомизию показан в первую очередь пациентам с подозрением на целиакию. К ним относятся:
- Лица с симптомами мальабсорбции (диарея, метеоризм, потеря массы тела)
- Пациенты с железодефицитной анемией неясного генеза
- Больные с аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит)
- Лица из группы генетического риска (родственники больных целиакией)
Кроме того, скрининг на антитела к эндомизию рекомендуется проводить при хромосомных аномалиях (синдром Дауна), а также у детей с отставанием в физическом и психомоторном развитии.
Забор крови для исследования антител
Для определения уровня антител к эндомизию используют венозную кровь. Забор крови проводят строго натощак, желательно утром. Это связано с тем, что прием пищи может исказить результат.
Перед процедурой также рекомендуется в течение 2-3 дней не употреблять алкоголь, отказаться от курения. Прием некоторых препаратов (глюкокортикоиды, цитостатики, иммуноглобулины) может повлиять на анализ, о чем необходимо сообщить врачу.
Преимущества и недостатки теста на антитела к эндомизию
Главными преимуществами данного анализа являются:
- Высокая чувствительность и специфичность
- Возможность постановки диагноза целиакии без гистологического исследования
- Применимость для скрининга среди групп риска
К недостаткам теста относят:
- Вероятность ложноположительного результата при некоторых заболеваниях
- Ложноотрицательный результат при дефиците IgA
Поэтому врач должен оценивать результаты с учетом клинических данных и при необходимости назначать дополнительное обследование.
Анализы для подтверждения диагноза целиакии
Для подтверждения целиакии помимо определения антител к эндомизию могут использоваться:
- Гистологическое исследование биоптатов тонкой кишки
- Генетическое типирование (наличие HLA DQ2/DQ8)
- Определение антител к тканевой трансглутаминазе и глиадину
Кроме того, для дифференциальной диагностики назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови, копрограмму.
