Боль в спине является одной из наиболее распространенных жалоб пациентов. Причиной зачастую становится межпозвоночная грыжа, особенно опасная в грудном отделе позвоночника. Давайте разберемся в анатомии, возможных причинах, симптомах и методах диагностики этого серьезного заболевания.
Анатомия и физиология грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками. Диски выполняют амортизирующую функцию, смягчая нагрузку на позвоночник. Они имеют желеобразное ядро, заключенное в плотное фиброзное кольцо и удерживаемое мощными связками.
Грудной отдел обладает наименьшей подвижностью по сравнению с другими отделами позвоночника. Его основные функции - опора, защита спинного мозга и амортизация нагрузок. Важно, что межпозвонковые отверстия, через которые отходят спинномозговые нервы, здесь особенно узкие.
Причины возникновения межпозвоночной грыжи грудного отдела
Основные причины возникновения грыжи грудного отдела:
- Травмы позвоночника (ушибы, подвывихи, переломы)
- Микротравмы от физических нагрузок и неправильной позы
- Возрастные изменения межпозвонковых дисков (остеохондроз)
- Врожденные дефекты развития позвонков
- Лишний вес
- Нарушения осанки
У молодых людей чаще причиной становится травма. У лиц старше 40 лет - возрастные изменения позвоночника на фоне остеохондроза. Диск теряет эластичность и гидрофильность, образуются трещины фиброзного кольца. Через них пульпозное ядро выдавливается наружу, формируя грыжу.
По данным статистики, грыжи грудного отдела составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж. Однако их последствия крайне опасны.
Принято выделять грыжи верхнего (Th1-Th4), среднего (Th5-Th8) и нижнего (Th9-Th12) грудного отдела. От локализации зависят клинические проявления.
Верхний грудной отдел (Th1-Th4)
Грыжи проявляются болью в верхней части грудной клетки, межлопаточной области. Возможны парестезии и слабость в руках, онемение кистей. Нарушается глотание, перистальтика пищевода.
Средний грудной отдел (Th5-Th8)
Характерны опоясывающие боли по ходу межреберных промежутков, напоминающие опоясывающий герпес. Отмечается болезненность в области желудка, нарушения его секреции.
Нижний грудной отдел (Th9-Th12)
Боли локализуются в пояснице, подреберье, имитируя "острый живот". Возможны дисфункции кишечника, мочевыделительной системы.
Клиническая картина грыж грудного отдела позвоночника
Основные проявления:
- Болевой синдром различной интенсивности
- Неврологические нарушения: Миелопатия (при центральных грыжах) Радикулопатия (при латеральных грыжах)
- Симптомы со стороны внутренних органов
Боли могут носить приступообразный характер, усиливаться при движениях, кашле, чихании. При миелопатии развивается нижний парапарез, тазовые нарушения. При радикулопатии - боли в зоне иннервации пораженного корешка.
Симптомы со стороны внутренних органов обусловлены вовлечением в патологический процесс вегетативных сплетений. Могут наблюдаться нарушения со стороны сердца, легких, пищевода, желудка, кишечника, печени, почек.
Дифференциальная диагностика грыж грудного отдела
Дифференциальную диагностику проводят с:
- Ишемической болезнью сердца
- Пневмонией, плевритом
- Гастритом, язвой желудка
- Холециститом, панкреатитом
- Пиелонефритом
Поэтому необходима консультация терапевта, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, уролога. Важно исключить органические заболевания внутренних органов.
Методы диагностики грыж грудного отдела позвоночника
Основные методы диагностики:
- Рентгенография позвоночника (выявляет изменения костных структур)
- Компьютерная томография (дает представление о локализации и размерах грыжи)
- Магнитно-резонансная томография (наиболее информативный метод, позволяет оценить состояние нервных структур)
По показаниям выполняют КТ с миелографией или МРТ с контрастированием.
Таким образом, точная диагностика грыж грудного отдела требует комплексного подхода. Лишь после исключения других заболеваний можно установить диагноз межпозвоночной грыжи и определить тактику лечения.
В последующих разделах мы подробно рассмотрим принципы терапии, показания к операции, профилактику осложнений этого серьезного заболевания позвоночника.
Принципы консервативного лечения
При отсутствии неврологических нарушений первым этапом является консервативная терапия. Она включает:
- Медикаментозное лечение (НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витамины группы B)
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия)
- Массаж и мануальная терапия
- Лечебная физкультура
- Ортопедические методы (корсеты, разгрузка позвоночника)
Цель - купировать воспаление, боль, улучшить трофику тканей. Показан щадящий режим, исключение подъема тяжестей.
Хирургические методы лечения
Показания к операции:
- Неврологический дефицит (миелопатия, выраженный радикулит)
- Неэффективность консервативной терапии в течение 6-12 недель
- Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента
- Угроза развития тяжелых осложнений
Виды оперативных вмешательств:
- Микродискэктомия - удаление грыжевого выпячивания
- Декомпрессивная ламинэктомия - расширение позвоночного канала
- Стабилизирующие операции на позвоночнике
Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений. Риск осложнений высок, поэтому показания должны быть строго обоснованы.
Реабилитация после лечения
В послеоперационном периоде и после курса консервативной терапии пациенту показана медицинская реабилитация:
- Лечебная физкультура
- Массаж
- Физиотерапия (УВЧ, магнит, электрофорез)
- Бальнеотерапия
Реабилитация направлена на восстановление подвижности и профилактику обострений. Обязательны щадящий режим, коррекция осанки и образа жизни.
Профилактика обострений
Для профилактики обострений рекомендуется:
- Избегать подъема тяжестей и резких движений
- Следить за осанкой и походкой
- Носить ортопедический корсет при физических нагрузках
- Спать на ортопедическом матрасе
- Заниматься лечебной гимнастикой
- Поддерживать нормальный вес
Соблюдение правил эргономики и гигиены позвоночника, здоровый образ жизни помогут надолго сохранить его здоровье.
Рассмотрим ответы на типичные вопросы при грыжах грудного отдела позвоночника.
Почему болит не там, где находится грыжа?
Грыжа в грудном отделе может раздражать нервные структуры, иннервирующие разные органы и части тела. Поэтому боль локализуется в зоне их иннервации, а не рядом с местом компрессии нервного корешка.
Как отличить боли при грыже от сердечных болей?
При грыже боли чаще односторонние, усиливаются при движениях, пальпации позвоночника. Сердечные боли носят приступообразный характер, не связаны с положением тела, иррадиируют в левую руку, купируются нитроглицерином.
Можно ли вылечить грыжу консервативно?
На ранних стадиях при отсутствии выраженного неврологического дефицита возможно консервативное лечение. Но оно должно сочетаться с постоянными занятиями ЛФК, ношением корсета, коррекцией образа жизни.
Какие упражнения выполнять при грыже грудного отдела?
Показаны щадящие упражнения на растяжку, укрепление мышц спины и брюшного пресса. Исключаются наклоны, повороты, поднятие тяжестей. ЛФК подбирается индивидуально с учетом локализации грыжи.
Как долго можно лечить грыжу консервативно?
Сроки консервативной терапии - от 2-3 месяцев до полугода. При сохранении болей и прогрессировании неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции.
Таким образом, консервативное лечение имеет определенные сроки и должно сочетаться с профилактическими мероприятиями. При неэффективности показан переход к хирургическим методам.
Какие ограничения накладывает грыжа грудного отдела?
При грыже грудного отдела рекомендуется избегать:
- Подъема и переноски тяжестей
- Длительного пребывания в вынужденной позе
- Резких движений и поворотов туловища
- Длительных поездок, особенно без ортопедического сиденья
Необходимо соблюдать правила эргономики, правильно подбирать матрас и подушку для сна, носить ортопедический корсет. Все это поможет избежать чрезмерных нагрузок на позвоночник.
Как предотвратить прогрессирование грыжи грудного отдела?
Для профилактики прогрессирования грыжи необходим комплекс мероприятий:
- Занятия лечебной гимнастикой
- Ношение корсета при физических нагрузках
- Массаж и физиотерапия
- Снижение лишнего веса
- Отказ от курения
- Контроль сопутствующих заболеваний
Также важно своевременно выявлять и лечить обострения, не допуская запущенных стадий. Комплексный подход замедлит развитие дегенеративных изменений.
В чем заключается операция при грыже грудного отдела?
Основная цель операции - декомпрессия нервных структур путем удаления грыжевого выпячивания. Доступ осуществляется через разрез мягких тканей или эндоскопически. Удаленный фрагмент диска замещается соединительной тканью.
При нестабильности позвоночника может потребоваться его дополнительная фиксация имплантатами или стяжками. Выбор объема операции зависит от конкретной клинической ситуации.
Какие осложнения возможны после операции?
Основные возможные осложнения:
- Нарушение иннервации нижних конечностей
- Несращение тканей в области послеоперационной раны
- Инфекционные осложнения (менингит, эпидурит)
- Тромбоэмболические осложнения
- Нестабильность позвоночника
Частота осложнений снижается при использовании малоинвазивных методик, но полностью исключить их нельзя. Поэтому пациент должен быть информирован о потенциальных рисках.
Как быстро восстанавливается подвижность после операции?
Восстановление подвижности после удаления грыжи грудного отдела занимает от 1 до 3 месяцев. В этот период рекомендован щадящий режим, ограничение нагрузок на позвоночник. Затем необходима реабилитация с постепенным расширением двигательной активности.
Как избежать повторного образования грыжи?
Профилактика рецидива грыжи включает:
- Соблюдение ортопедического режима
- Ношение корригирующего корсета
- Занятия лечебной физкультурой
- Контроль массы тела
- Отказ от вредных привычек
Также важно своевременно выявлять и лечить обострения дегенеративных изменений. Комплексный подход снижает вероятность повторного появления грыжи.
