Туберкулинодиагностика, или проба Манту, является обязательной процедурой для детей и подростков. Но есть ли противопоказания к ее проведению и почему важно о них знать? Давайте разберемся.
1. Что такое туберкулиновая проба Манту
Туберкулиновая проба Манту, или проба Манту – это кожная проба с туберкулином, которая позволяет выявить инфицирование микобактериями туберкулеза. Цель данного теста:
- Выявление латентной (скрытой) туберкулезной инфекции
- Диагностика активного туберкулеза
- Оценка поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ
Процедура заключается во внутрикожном введении препарата «туберкулин». Через 72 часа оценивается реакция в виде покраснения и инфильтрата (уплотнения) в месте укола. В зависимости от выраженности реакции делается заключение о наличии или отсутствии туберкулезной инфекции.
Возможны следующие реакции на пробу Манту:
- Отрицательная – нет реакции
- Сомнительная – небольшое покраснение
- Положительная – покраснение и инфильтрат более 5 мм
- Гиперергическая – резко выраженная реакция более 15-20 мм
Результаты пробы оценивает врач. Положительный результат может свидетельствовать о наличии латентной инфекции, но не является диагнозом «туберкулез». В случае подозрения, нужно пройти дополнительное обследование.
2. Кому показана туберкулинодиагностика
Согласно приказу Минздрава РФ, туберкулинодиагностика проводится:
- Детям ежегодно с 1 года до 18 лет
- Декретированным группам взрослых 1 раз в 2 года
Для вакцинированных BCG детей туберкулиновую пробу ставят 1 раз в год. У не привитых против туберкулеза проба Манту проводится 2 раза в год, начиная с 6 месяцев.
Туберкулинодиагностика позволяет своевременно выявить туберкулез на ранних стадиях и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Поэтому так важно регулярно проходить обследование согласно рекомендуемому графику.
3. Влияние других прививок на результаты пробы Манту
Ряд вакцин может давать перекрестную реакцию с туберкулином и искажать результаты пробы Манту. Это могут быть прививки против:
- Кори
- Краснухи
- Гепатита B
Поэтому туберкулинодиагностику рекомендуют проводить:
- Не ранее, чем через 1 месяц после введения вакцин
- Через 6 недель после живых вакцин
Это позволит избежать ложноположительных результатов.
4. Противопоказания к пробе Манту
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к постановке туберкулиновой пробы. К абсолютным относят:
- Туберкулез в активной фазе
- Состояние декомпенсации хронических заболеваний
- Лихорадку любого генеза
- Беременность
- Период грудного вскармливания
- Возраст до 6 месяцев
- Тяжелые формы аллергии
- Иммунодефицит
К относительным противопоказаниям относят:
- ОРВИ, острые кишечные инфекции
- Обострение хронических заболеваний
- Прием иммунодепрессантов
- Вакцинация живыми вакцинами менее 6 недель назад
При наличии противопоказаний вместо пробы Манту можно провести альтернативное обследование:
- Диаскинтест
- Рентгенография органов грудной клетки
- Исследование мокроты на МБТ
Эти методы помогут исключить или подтвердить туберкулезную инфекцию.
5. Проба Манту при беременности и грудном вскармливании
Можно ли проводить туберкулинодиагностику во время беременности? Считается, что проба Манту не оказывает токсического действия на плод. Однако беременным противопоказано введение туберкулина в связи с риском развития аллергических реакций.
Противопоказания к пробе Манту при беременности:
- Высокий риск анафилактического шока
- Обострение хронических заболеваний
- Угроза прерывания беременности
В период грудного вскармливания туберкулин также не вводится, чтобы исключить риск для ребенка. В этих случаях используют альтернативные методы диагностики.
6. Проба Манту у пожилых
У пожилых пациентов есть ряд особенностей проведения туберкулиновой пробы:
- Используют меньшую дозу туберкулина
- Учитывают сопутствующие заболевания как противопоказания
- Оценивают риск осложнений - аллергических реакций
Возможные противопоказания у пожилых:
- Декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний
- Декомпенсация сахарного диабета
- Тяжелая почечная недостаточность
- Выраженный иммунодефицит
При наличии противопоказаний используют альтернативные методы диагностики туберкулеза.
7. Подготовка к пробе Манту
Для правильной подготовки к пробе Манту рекомендуется:
- Не проводить прививки за 1 месяц до пробы
- Отменить антигистаминные препараты за 5 дней
- Исключить использование мазей на месте укола
В день проведения пробы ребенка нельзя кормить, поить молоком - это может повлиять на результат.
После введения туберкулина необходим тщательный уход за местом инъекции:
- Исключить растирание и надавливание
- Не мочить руку, не ходить в бассейн
- Наблюдать за местом укола, фиксировать изменения
8. Обращение за результатами и дальнейшее обследование
Явиться за результатами пробы Манту нужно строго через 72 часа. Оценку реакции может дать только врач.
При положительном результате показано дополнительное обследование для исключения или подтверждения диагноза:
- Осмотр фтизиатра
- Рентгенография
- Анализ мокроты
- КТ органов грудной клетки
Своевременная диагностика после пробы Манту позволяет как можно раньше начать лечение туберкулеза.
9. Особенности пробы Манту у детей
У детей есть ряд особенностей проведения туберкулинодиагностики:
- Используют детскую дозу туберкулина
- Учитывают возрастные нормы реакции
- Требуется спокойная обстановка и фиксация ребенка
Дополнительные трудности:
- Высокий риск аллергических реакций
- Невозможность объяснить необходимость процедуры
- Страх, плач, которые могут исказить результат
Поэтому очень важна психологическая подготовка ребенка, чтобы снизить стресс.
10. Вакцинация БЦЖ и проба Манту
Вакцинация БЦЖ накладывает особенности на интерпретацию результатов:
- В первые годы после прививки БЦЖ - физиологическая реакция до 15 мм
- Через 4-5 лет реакция на пробу должна стихнуть
- Резкое увеличение реакции >15 мм требует обследования
Поэтому при оценке учитывают:
- Время, прошедшее с момента вакцинации
- Размер инфильтрата
- Динамику изменения реакции
11. Ошибки при постановке и оценке пробы Манту
Типичные ошибки, которые могут повлиять на результат:
- Несоблюдение сроков и дозы введения туберкулина
- Неверный выбор места для инъекции
- Раннее снятие повязки и растирание места укола
- Несвоевременный осмотр и неправильная оценка
Чтобы избежать ошибок, процедуру должен проводить обученный медперсонал в специализированном медучреждении.
