Боль в правом подреберье – распространенная жалоба пациентов. Такая боль может возникать по разным причинам – от банального переедания до серьезных патологий органов брюшной полости. В статье подробно рассмотрены наиболее типичные причины возникновения боли в правом подреберье сзади, характерные симптомы, а также методы диагностики и возможного лечения.
Причины боли в правом подреберье сзади
Боль в правом подреберье сзади может возникать по разным причинам. Основные из них:
- Заболевания печени и желчевыводящих путей (холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит)
- Болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит)
- Патологии почек и мочевыделительной системы (пиелонефрит, почечная колика)
- Проблемы с сердцем и легкими (ишемическая болезнь сердца, плеврит, пневмония)
- Заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, миозит)
- Неврологические нарушения (невралгия, радикулит)
- Травмы и ушибы ребер или позвоночника
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Одной из наиболее частых причин боли под правым ребром сзади являются заболевания печени и желчевыводящих путей. К ним относятся холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит, цирроз печени и другие патологии.
- Холецистит - воспаление желчного пузыря, при котором возникают схваткообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком вдохе.
- Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях, что вызывает сильные приступообразные боли под правым ребром.
- Острый и хронический гепатит сопровождается умеренными тупыми болями в правом подреберье, слабостью и желтушностью кожи.
- При циррозе печени отмечается постоянный ноющий характер боли под правым ребром на фоне нарастающей печеночной недостаточности.
Таким образом, при заболеваниях гепатобилиарной системы боль локализуется непосредственно в проекции печени и желчного пузыря, может носить разный характер, часто сопровождается диспептическими явлениями.
| Заболевание | Характер боли |
| Острый холецистит | Схваткообразные боли |
| Хронический холецистит | Тупые ноющие боли |
| Желчнокаменная болезнь | Приступообразные (печеночная колика) |
| Гепатит | Тупые, умеренные боли |
| Цирроз печени | Постоянные ноющие боли |
Для установления точного диагноза необходимо сдать анализы крови, провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости - компьютерную томографию. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выявленного заболевания.
Болезни желудочно-кишечного тракта
Заболевания желудочно-кишечного тракта также нередко проявляются болями в правом подреберье. Это связано с тем, что данная область граничит с желудком, тонкой и толстой кишкой. К таким патологиям относятся:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - при обострении возникает острая жгучая боль в эпигастральной области, которая может иррадиировать под правое ребро.
- Хронический гастрит с повышенной кислотностью - боль локализуется в верхних отделах живота, иногда отдает под правую лопатку.
- Хронический панкреатит - характерна интенсивная опоясывающая боль в верхней половине живота с иррадиацией в спину и правое подреберье.
- Холецистит и желчнокаменная болезнь могут сопровождаться иррадиирующими болями в правом подреберье (описаны в предыдущем разделе).
- Острый аппендицит - возникает острая сильная боль внизу живота справа, которая быстро распространяется по всему животу.
Патологии почек и мочевыделительной системы
Заболевания почек и мочевыводящих путей также могут быть причиной боли в правом подреберье. Это связано с тем, что правая почка расположена как раз под правым ребром. К таким патологиям относятся:
- Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек. При этом возникает интенсивная тупая боль в поясничной области, которая отдает в правое подреберье.
- Мочекаменная болезнь - характеризуется образованием камней в почках и мочевыводящих путях. Боль носит коликообразный характер, локализуется в поясничной области справа, иррадиирует в пах, яичко у мужчин.
- Опухоль почки - проявляется тупыми ноющими болями в поясничной области с иррадиацией в правое подреберье, которые не купируются обезболивающими препаратами.
Проблемы с сердцем и легкими
Патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем также могут проявляться болями в правом подреберье. Это объясняется близким расположением этих органов к данной области.
- Ишемическая болезнь сердца - при стенокардии возникают приступы давящих, сжимающих, жгучих болей за грудиной, которые могут иррадиировать в правое подреберье и межлопаточное пространство.
- Инфаркт миокарда - характеризуется интенсивными давящими или жгучими болями за грудиной продолжительностью более 20 минут, которые часто иррадиируют в правое подреберье, сопровождаются слабостью, одышкой, потливостью.
- Пневмония, плеврит - острое воспаление легких и плевры, при котором возникает резкая боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Боль может отдавать в правое подреберье.
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Патологии позвоночника, ребер и мышц также могут проявляться болью в правом подреберье. К таким состояниям относятся:
- Остеохондроз позвоночника - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, при котором возникает боль в спине с иррадиацией в ребра и правое подреберье.
- Радикулит - воспаление нервных корешков спинного мозга. При поражении шейного и грудного отделов характерна иррадиация боли в межреберные мышцы, ребра, под лопатку и в правое подреберье.
- Миозит - воспаление мышц спины или грудной клетки, которое может сопровождаться отраженными болями в ребрах и подреберье справа.
Неврологические нарушения
Ряд заболеваний нервной системы также сопровождается болями в правом подреберье. К ним относятся:
- Плексит - воспаление нервных сплетений. Чаще всего страдает шейное, плечевое, пояснично-крестцовое сплетения. При этом боль иррадиирует в область иннервации пораженного нерва - в шею, плечо, ребра, подреберье.
- Невралгия межреберного нерва - поражение нервов, иннервирующих межреберные мышцы и кожу. Проявляется приступами острой простреливающей боли вдоль пораженного нерва, чаще в правом подреберье.
- Посттравматическая и постгерпетическая невралгия - повреждение нервных волокон вследствие травмы, операции или перенесенного ранее герпеса. Характерны приступы острых "простреливающих" болей в зоне иннервации пораженного нерва.
Травмы и ушибы
Травмы грудной клетки и живота нередко сопровождаются болями в правом подреберье. К ним относятся:
- Ушиб или перелом ребер - характерна острая локальная боль в месте травмы, усиливающаяся при дыхании, кашле, движениях туловища.
- Ушиб печени при закрытой травме живота - возникает сильная боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку и плечо.
- Повреждение почки, разрыв капсулы почки - боль локализуется в поясничной области, отдает в пах и правое подреберье, моча приобретает красный цвет.
Диагностика причин боли в правом подреберье
Чтобы определить причину боли в правом подреберье, врач назначает комплексное обследование. Выбор методов диагностики зависит от предварительного диагноза, который ставится на основании жалоб, анамнеза и данных физикального осмотра.
- Лабораторные анализы крови, мочи, кала. Позволяют выявить воспаление, нарушения в работе печени, почек.
- УЗИ органов брюшной полости. Визуализирует состояние печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы.
- КТ и МРТ диагностика. Дают подробное изображение внутренних органов и их состояния.
- ФГДС. Исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Колоноскопия. Осмотр толстой кишки.
- Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет патологии легких и сердца.
- ЭКГ. Оценка работы сердца.
- Консультация невролога. Диагностика проблем с позвоночником.
После установления точного диагноза подбирается адекватное лечение. В некоторых случаях требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Таким образом, при болях в правом подреберье крайне важно своевременно пройти полное медицинское обследование. Это позволит не только определить причину, но и начать лечение на ранних стадиях заболевания.
Методы лечения в зависимости от причины
Лечение боли в правом подреберье подбирается индивидуально, в зависимости от установленной причины. Рассмотрим основные подходы.
При заболеваниях печени назначаются гепатопротекторы, желчегонные, антибактериальные препараты. Проводится коррекция диеты. При необходимости - оперативное лечение.
При проблемах ЖКТ - диета, ферменты, пробиотики, антациды, спазмолитики. Хирургическое лечение при язве желудка, кишечной непроходимости.
При патологии почек - антибиотики, уросептики, диуретики, диета. Операция при камнях или опухоли почки.
Кардиологические проблемы требуют приема бета-блокаторов, антикоагулянтов, статинов. Возможны стентирование сосудов или аортокоронарное шунтирование.
Заболевания опорно-двигательного аппарата лечатся НПВП, хондропротекторами, физиотерапией, ЛФК. При грыжах показано оперативное лечение.
Неврологические причины - консервативное лечение (НПВП, миорелаксанты, витамины группы B) и физиотерапия. Операция при сильных болях.
При травмах и ушибах назначают покой, холод, противовоспалительные и обезболивающие средства.
Профилактика болей в правом подреберье
Чтобы избежать болей в правом подреберье, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:
- Соблюдать принципы здорового образа жизни: правильное питание, достаточный сон, регулярные физические нагрузки.
- Избегать вредных привычек, особенно курения и злоупотребления алкоголем.
- Пить достаточное количество чистой воды в течение дня.
- Следить за осанкой, использовать ортопедические матрацы и подушки.
- Избегать поднятия тяжестей без разминки.
- Не допускать переохлаждения поясницы и спины.
Людям с хроническими заболеваниями печени, желудка, кишечника необходимо:
- Строго соблюдать рекомендации врача по лечению.
- Принимать поддерживающую терапию в период ремиссии.
- Избегать продуктов и факторов, провоцирующих обострение.
- Регулярно проходить профилактическое обследование.
Таким образом, здоровый образ жизни, профилактика хронических заболеваний, своевременное лечение острых состояний - залог предотвращения болей в правом подреберье.
Когда обращаться к врачу
При появлении боли в правом подреберье рекомендуется срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:
- Боль очень сильная, мешает нормально функционировать.
- Боль сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью.
- Отмечается желтушность кожи и склер глаз.
- Присутствует стойкая тошнота и многократная рвота.
- Наблюдается вздутие живота, отсутствие стула и газов в течение суток.
- Боли не проходят в течение 2-3 дней даже на фоне приема обезболивающих.
Срочно вызвать скорую помощь, если:
- Внезапно появилась сильнейшая боль в правом подреберье, возможно с потерей сознания.
- Боль отдает в спину, правое плечо, сопровождается холодным потом.
- Появилась одышка, чувство нехватки воздуха.
- Отмечается резкая слабость, головокружение, потеря сознания.
- Присутствуют признаки внутреннего кровотечения - рвота "кофейной гущей", кал черного цвета.
При хронических заболеваниях, которые ранее сопровождались подобными болями, нужно обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии и обследования.
