Гиперандрогения, или избыток мужских половых гормонов, достаточно распространенное явление среди женщин репродуктивного возраста. По разным данным, этим эндокринным расстройством страдает от 5 до 15% женщин детородного возраста. При этом часто гиперандрогения протекает скрыто, постепенно приводя к серьезным осложнениям.
С одной стороны, избыток андрогенов несет в себе массу угроз для здоровья и качества жизни женщины. С другой - ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют не только избежать негативных последствий, но и раскрыть новые грани женской индивидуальности.
Причины гиперандрогении у женщин
Гиперандрогения у женщин возникает вследствие избыточной продукции мужских половых гормонов - андрогенов. Основные причины повышенного уровня андрогенов у женщин:
- Опухоли и доброкачественные образования яичников, продуцирующие андрогены
- Гиперплазия надпочечников
- Синдром поликистозных яичников
- Нарушения со стороны гипофиза и гипоталамуса
Наиболее частой причиной гиперандрогении является синдром поликистозных яичников. При этом заболевании в яичниках образуются множественные кисты, которые вырабатывают избыточное количество мужских гормонов. СПКЯ встречается примерно у 5-10% женщин репродуктивного возраста.
Второй распространенной причиной гиперандрогении являются опухоли яичников, в частности андрогенпродуцирующие опухоли из клеток стромы или теки яичников. При этих новообразованиях происходит чрезмерная продукция тестостерона и других андрогенов.
Также к избытку мужских гормонов может приводить дисфункция коры надпочечников. При этом нарушается выработка кортизола и происходит сдвиг синтеза в сторону андрогенов - дегидроэпиандростерона, андростендиона. Гиперплазия надпочечников часто сочетается с ожирением.
Клинические проявления повышенного уровня мужских гормонов
Повышенный уровень андрогенов у женщин приводит к разнообразным клиническим проявлениям, затрагивающим внешность, репродуктивную функцию, обмен веществ.
Наиболее заметные симптомы гиперандрогении связаны с изменениями внешнего вида:
- Гирсутизм - избыточный рост терминальных волос по мужскому типу на лице, груди, животе, спине, конечностях
- Андрогенная алопеция - облысение по мужскому типу, расширение зон залысин
- Угревая сыпь, жирная себорея, увеличение сальных желез
- Изменение фигуры по мужскому типу - увеличение мышечной массы, уменьшение жировой ткани в области бедер и ягодиц
Также избыток мужских гормонов оказывает выраженное действие на репродуктивную систему:
- Нарушения менструального цикла - amenorrhea (отсутствие месячных), oligomenorrhea (редкие месячные), anovulatory cycles (ановуляторные циклы)
- Бесплодие
- Невынашивание беременности
Метаболические нарушения при гиперандрогении:
- Инсулинорезистентность и связанные с ней расстройства углеводного обмена
- Дислипидемия - повышение уровня триглицеридов, снижение ЛПВП
- Артериальная гипертензия
Психоэмоциональные изменения:
- Снижение либидо
- Депрессия, раздражительность
- Нарушения сна
Таким образом, избыток андрогенов оказывает выраженное негативное влияние на здоровье и качество жизни женщин. Своевременная диагностика и адекватное лечение гиперандрогении крайне важны для предотвращения необратимых последствий этого гормонального нарушения.
Диагностика гиперандрогении: анализы и исследования
Диагностика гиперандрогении у женщин начинается с тщательного сбора анамнеза и изучения жалоб пациентки. Выявляются характерные клинические признаки гиперандрогении: гирсутизм, акне, нарушения менструальной функции, бесплодие.
Далее проводят лабораторно-инструментальное обследование для подтверждения диагноза и установления причины гиперпродукции андрогенов.
Основные методы диагностики гиперандрогении:
- Анализ крови на половые гормоны - тестостерон, андростендион, ДГЭА-S, 17-ОН прогестерон. Повышение уровня андрогенов подтверждает диагноз.
- УЗИ органов малого таза. При СПКЯ выявляются множественные кисты в яичниках. Могут быть обнаружены опухоли яичников.
- КТ или МРТ надпочечников. Используется для диагностики опухолей и гиперплазии надпочечников.
- МРТ головного мозга. Проводится для исключения опухолей гипофиза.
- Проба с дексаметазоном. Определяет функциональное состояние коры надпочечников.
После установления диагноза гиперандрогении проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, которые также могут проявляться гирсутизмом и нарушениями менструального цикла:
- Врожденная дисфункция коры надпочечников
- Опухоль яичника или надпочечника
- Синдром Кушинга
- Гиперпролактинемия
Определение причины гиперандрогении имеет принципиальное значение для выбора адекватного метода лечения. При функциональных нарушениях, как правило, назначается медикаментозная терапия. Опухолевые процессы и кисты яичников часто требуют хирургического вмешательства.
Современные методы лечения гиперандрогении
Лечение гиперандрогении направлено на нормализацию уровня андрогенов и устранение клинических проявлений избытка мужских половых гормонов. Выбор методов лечения зависит от причины гиперандрогении.
При синдроме поликистозных яичников применяются следующие методы лечения:
- Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (ципротерон, дроспиренон)
- Антиандрогены (спиронолактон, флутамид)
- Метформин и другие сенситайзеры для лечения инсулинорезистентности
- Статины при дислипидемии
При опухолях яичников основным методом лечения является хирургическое вмешательство – удаление опухоли лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Иногда требуется удаление всего яичника (овариоэктомия).
При гиперплазии коры надпочечников назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), которые подавляют синтез андрогенов. При аденомах надпочечников может потребоваться хирургическое лечение.
Дополнительно назначаются препараты, устраняющие косметические проявления гиперандрогении: эффлоран, ретиноевая кислота, азелаиновая кислота для лечения угревой сыпи; лазерная эпиляция, депиляторы для удаления избыточных волос.
Очень важна коррекция образа жизни при гиперандрогении – рациональное питание, физическая активность, нормализация массы тела при избыточном весе. Это способствует улучшению гормонального фона и снижению симптомов.
Диета и образ жизни при повышенном уровне андрогенов
При гиперандрогении очень важно соблюдать правильный образ жизни и следовать рекомендациям по диете. Это поможет улучшить гормональный фон, нормализовать массу тела, уменьшить проявления гиперандрогении.
Основные рекомендации по образу жизни при повышенном уровне андрогенов:
- Нормализовать массу тела при избыточном весе и ожирении. Лишний вес способствует гиперандрогении.
- Заниматься регулярной физической активностью - ходьба, плавание, йога, Pilates. Упражнения помогают снизить вес и улучшить обмен веществ.
- Отказаться от вредных привычек, в частности курения. Курение повышает уровень андрогенов.
- Нормализовать режим сна, лечить бессонницу. Хронический недосып усугубляет гормональные нарушения.
Рекомендации по диете при гиперандрогении:
- Снизить потребление простых углеводов - сладостей, выпечки, сладких напитков. Они способствуют инсулинорезистентности.
- Увеличить потребление клетчатки - овощей, фруктов, злаков. Клетчатка улучшает обмен веществ.
- Выбирать полезные жиры - оливковое, льняное масло, орехи, авокадо. Они повышают уровень полезного холестерина.
- Употреблять продукты с антиандрогенным действием - чечевицу, тыкву, капусту.
Соблюдение правильного образа жизни и диеты при гиперандрогении, наряду с медикаментозным лечением, имеет большое значение для сохранения здоровья и качества жизни.
Профилактика гиперандрогении и диспансерное наблюдение
Профилактика гиперандрогении направлена на предупреждение развития этого гормонального нарушения и снижение факторов риска.
Основные мероприятия по профилактике гиперандрогении:
- Поддержание нормальной массы тела, физическая активность. Избыточный вес провоцирует гормональные нарушения.
- Рациональное питание, отказ от вредных привычек. Здоровый образ жизни важен для профилактики.
- Контроль уровня глюкозы и липидов крови. Своевременная коррекция нарушений углеводного и липидного обмена.
- Прием комбинированных оральных контрацептивов для профилактики СПКЯ у женщин группы риска.
Пациенткам с установленным диагнозом гиперандрогении требуется диспансерное наблюдение после завершения лечения.
Диспансерное наблюдение при гиперандрогении включает:
- Периодический контроль уровня андрогенов в крови.
- УЗИ органов малого таза.
- Контроль менструальной и детородной функций.
- Мониторинг метаболических параметров.
Своевременное выявление рецидива или прогрессирования гиперандрогении имеет важнейшее значение для эффективного лечения этого гормонального нарушения и предупреждения развития серьезных осложнений.
Гиперандрогения и беременность: особенности течения и исходы
Гиперандрогения оказывает негативное влияние на течение и исходы беременности. Повышенный уровень мужских половых гормонов ассоциирован с бесплодием, невынашиванием, осложнениями беременности и родов.
Особенности течения беременности при гиперандрогении:
- Повышенный риск самопроизвольных выкидышей, в том числе поздних.
- Угроза преждевременных родов.
- Гестационный сахарный диабет из-за инсулинорезистентности.
- Артериальная гипертензия, преэклампсия.
- Задержка внутриутробного развития плода.
Возможные исходы беременности при гиперандрогении:
- Рождение крупного плода (макросомия).
- Родовая травма из-за несоответствия размеров таза и плода.
- Родоразрешение путем кесарева сечения.
- Рождение ребенка с низкой массой тела вследствие задержки развития.
Таким образом, гиперандрогения значительно осложняет течение беременности и родов, повышая риски неблагоприятных исходов для матери и плода. Для успешного вынашивания беременности при этом гормональном нарушении требуется тщательное наблюдение и своевременная коррекция осложнений со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.
