Симфизит - распространенное осложнение беременности. Оно возникает из-за расслабления связок и хрящей в области крестцово-подвздошного сустава под воздействием гормона релаксина. Это приводит к болям и ограничению подвижности.
По данным статистики, симфизит встречается более чем у 40 % беременных. Чаще всего он появляется во второй половине беременности, когда выработка релаксина достигает пика.
Причины возникновения симфизита
Одной из основных причин возникновения симфизита является гормональная перестройка организма во время беременности. Под действием гормона релаксина происходит размягчение и растяжение связок и хрящей тазобедренного сустава, что приводит к его нестабильности. Также на развитие заболевания влияет дефицит кальция и витамина D, который часто наблюдается у беременных. Из-за нехватки кальция происходит ослабление костной ткани и хрящей.
К факторам риска также относятся многоплодная беременность, анатомические особенности таза, травмы в анамнезе. Симфизит чаще возникает при повторных родах, так как связочный аппарат ослаблен. У первородящих заболевание встречается реже.
Повышенный риск развития симфизита отмечается у женщин с избыточным весом, поскольку высокая нагрузка на сустав приводит к травматизации хрящевой ткани. Таким образом, причинами возникновения симфизита при беременности являются как гормональный дисбаланс, так и механическое воздействие на нестабильный сустав.
Характерные симптомы заболевания
Основным и самым ярким симптомом симфизита является появление боли в области лонного сочленения. Боль усиливается при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице. Симфизит - это воспалительный процесс в области лонного сочленения, проявляющийся болевым синдромом.
Также для симфизита характерно появление боли при попытке разведения ног, в положении лежа на спине. Болевые ощущения могут иррадиировать в область крестца, поясницы, бедер. Отмечается усиление боли при кашле, чихании.
Помимо болевого синдрома, при осмотре гинеколог может определить патологическую подвижность лонного сочленения. Это проявляется возможностью чрезмерного разведения ног в стороны по сравнению с нормальными физиологическими значениями.
Помимо перечисленных симптомов, у пациенток могут отмечаться и другие проявления:
- Хромота, «переваливающаяся» походка.
- Болезненность при пальпации лонного сочленения.
- Хруст в суставе при движениях.
- Отек и гиперемия в проекции сустава.
При прогрессировании заболевания и значительном расхождении сочленения более чем на 5 см возможно появление стойкого болевого синдрома в покое, нарушения походки вплоть до невозможности передвижения.
Возможные осложнения при симфизите
При своевременной диагностике и адекватном лечении течение симфизита, как правило, благоприятное. Однако в некоторых случаях возможно развитие осложнений.
К осложнениям симфизита относятся:
- разрыв лонного сочленения при значительном растяжении и расхождении тазовых костей;
- перелом лонной или седалищной кости;
- нестабильность тазового кольца, нарушение биомеханики таза;
- формирование ложных суставов в зоне повреждения.
Такие осложнения симфизита, как перелом или разрыв сочленения, приводят к стойкой утрате трудоспособности.
Кроме ортопедических осложнений, возможно развитие осложнений со стороны плода и родовой деятельности у беременных женщин. К ним относятся:
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- задержка роста плода;
- угроза прерывания беременности;
- аномалии родовой деятельности.
Своевременная диагностика и адекватная терапия симфизита при беременности крайне необходимы для предотвращения возможных осложнений как для матери, так и для плода.
Методы диагностики симфизита
Диагностика симфизита основывается на данных анамнеза, клинической картине заболевания и результатах дополнительных методов исследования.
При сборе анамнеза выясняют жалобы пациентки на боли в области лонного сочленения, их характер, иррадиацию. Отмечают факторы, провоцирующие боль: ходьба, физические нагрузки, половой акт.
При наружном осмотре определяют локализацию болезненных точек при пальпации области лонного сочленения. Проводят пробу Фабера - пассивное отведение бедра с одновременным его внутренним вращением. При симфизите это вызывает боль в паховой области.
Для подтверждения диагноза используют лучевые методы исследования:
- Рентгенография лонного сочленения выявляет степень расхождения лобковых костей.
- Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать состояние хрящей и связок.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) также подтверждает наличие патологического расхождения костей и воспалительных изменений мягких тканей.
Для постановки диагноза «симфизит» используется комплекс диагностических методов, позволяющих подтвердить наличие воспалительных и дегенеративных изменений в структурах лонного сочленения.
Комплексное лечение симфизита
Лечение симфизита подбирается индивидуально с учетом причин, вызвавших заболевание, стадии и степени выраженности воспалительного и дегенеративного процесса в области лонного сочленения. Симфизит - это воспаление лонного сочленения, требующее комплексного подхода для лечения.
Основными направлениями лечения симфизита являются:
- Устранение отека и воспаления.
- Купирование болевого синдрома.
- Восстановление подвижности сустава.
- Профилактика рецидивов.
Для борьбы с воспалением назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей и таблеток, физиотерапевтические процедуры, магнитотерапия. Болевой синдром купируется обезболивающими, также входящими в группу НПВС.
Для восстановления подвижности в суставе показаны:
- лечебная физкультура по специально подобранным программам;
- массаж и мануальная терапия - после стихания обострения;
- ортезирование лонного сочленения с помощью бандажей или тейпирования.
- лечебные ванны и аппликации.
Обязателен прием препаратов кальция для профилактики потери костной массы. Витаминотерапия и соблюдение диеты также являются неотъемлемыми частями комплексного лечения симфизита.
При выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии, а также в случае развившихся ортопедических осложнений (перелом, вывих) может потребоваться оперативное лечение.
Профилактика симфизита у беременных
Профилактика симфизита у беременных включает в себя как меры, направленные на предотвращение заболевания до наступления беременности, так и рекомендации по профилактике обострений в период гестации.
Для профилактики симфизита у беременных рекомендуется:
- Нормализация веса до наступления беременности во избежание повышенной нагрузки на суставы при прибавке массы тела.
- Прием препаратов кальция, витамина D, витамино-минеральных комплексов до и во время беременности.
- Рациональная физическая нагрузка, ЛФК для укрепления мышц, разгрузки суставов.
- Использование бандажей для фиксации лонного сочленения.
Важную роль играет обеспечение полноценного отдыха, ношение удобной обуви на низком каблуке, соблюдение правил поднятия тяжестей.
Профилактика обострений при имеющемся хроническом симфизите включает:
- соблюдение щадящего режима;
- при необходимости использование трости или костылей для разгрузки сустава при ходьбе;
- контроль массы тела;
- плавание и лечебную гимнастику.
Соблюдение этих профилактических мер позволяет уменьшить риск развития симфизита при беременности.
Физические упражнения при симфизите
Лечебная физкультура является важным компонентом терапии симфизита. Правильно подобранные физические упражнения позволяют уменьшить болевой синдром, восстановить амплитуду движений в суставе, укрепить ослабленные мышцы. При воспалении лонного сочленения необходима реабилитация с включением ЛФК.
Основные задачи ЛФК при симфизите:
- уменьшение отека и воспаления;
- увеличение подвижности в суставе;
- профилактика контрактур и атрофии мышц;
- укрепление мышечного корсета.
На начальном этапе, при выраженном болевом синдроме, рекомендованы щадящие изометрические упражнения без резких движений. По мере улучшения состояния переходят к динамическим упражнениям с постепенным наращиванием амплитуды.
Примеры упражнений при симфизите:
- Статическое напряжение ягодичных мышц.
- Сведение коленей упор лежа на боку.
- Подъем таза «мостик».
- Подъем на носки и медленное опускание.
Комплекс ЛФК подбирается персонально с учетом формы и стадии заболевания. Необходим контроль инструктора или врача. Занятия проводятся регулярно, в щадящем режиме, без форсирования амплитуды движений и напряжения мышц.
Таким образом, правильно подобранная лечебная гимнастика является эффективным и обязательным методом консервативного лечения симфизита.
Питание при симфизите
При симфизите очень важно правильно питаться, чтобы снизить нагрузку на суставы и ускорить восстановление. Рекомендуется придерживаться противовоспалительной диеты - исключить фастфуд, жареную и жирную пищу. Вот несколько полезных правил:
- Употреблять больше овощей и фруктов, особенно богатых витамином C, который укрепляет соединительные ткани.
- Есть больше рыбы и морепродуктов - они содержат полезные жирные кислоты Омега-3.
- Пить больше жидкости - воды, зеленого чая, отваров из трав.
- Ограничить соль, чтобы не задерживать лишнюю жидкость в организме.
Для восполнения кальция, так необходимого при симфизите, включите в рацион молочные продукты, рыбу с мягкими костями, миндаль, капусту. Избегайте кофе - он выводит кальций из организма.
| Продукты, рекомендованные при симфизите | Продукты, которых следует избегать |
| Овощи, фрукты, зелень | Фастфуд, жареное, копченое |
| Рыба, морепродукты | Кофе, газировка |
| Орехи, семечки | Алкоголь |
| Молочные продукты | Сдоба, сладости |
При составлении меню обязательно учитывайте собственные предпочтения и непереносимости. Правильное сбалансированное питание в сочетании с лекарственным лечением - залог скорейшего выздоровления при симфизите.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение симфизита направлено на устранение воспаления, отечности, боли в области крестцово-подвздошного сустава. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие, хондропротекторы, витамины группы В, антиоксиданты.
НПВС снимают воспаление, боль и отек в области симфиза. Чаще всего назначают "Диклофенак", "Ибупрофен" или "Мелоксикам". Препараты принимают перорально или вводят внутримышечно. Курс лечения 7-10 дней.
Для купирования болевого синдрома используют обезболивающие - "Парацетамол", "Анальгин". Они не оказывают противовоспалительного действия, а только снимают симптомы.
Для восстановления хрящевой ткани симфиза, укрепления связок применяют хондропротекторы - хондроитин сульфат, глюкозамин. Они стимулируют регенерацию хрящей, замедляют разрушение суставов.
Для профилактики развития невритов, улучшения питания нервов и хрящей рекомендуют комплекс витаминов группы В, особенно В1 и В6.
Антиоксиданты (витамины А, Е, С, цинк, селен) защищают клетки от повреждения свободными радикалами, активность которых повышается при воспалении.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия является важной составляющей комплексного лечения симфизита. Физические методы лечения позволяют быстро купировать воспаление, отек, боль, а также ускорить процессы регенерации поврежденных тканей симфиза.
Наиболее эффективными физиотерапевтическими методами при симфизите являются:
- Магнитотерапия стимулирует кровообращение в области симфиза, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
- Лазеротерапия оказывает противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию тканей.
- Ультразвуковая терапия способствует рассасыванию отека, гематом, усиливает проникновение лекарственных веществ в ткани.
Для снятия болевого синдрома и мышечного спазма используют импульсные токи (электрофорез с новокаином, лидазой), диадинамотерапию, интерференционные токи.
Теплолечение (озокерит, парафин, грязи) расслабляет мышцы, уменьшает спазмы сосудов, повышает эластичность связок и суставной сумки.
Холод (криомассаж, пузырь со льдом) используют для уменьшения отека, купирования острых воспалительных явлений.
Курс физиотерапии при симфизите обычно составляет 10-15 процедур. Проводится ежедневно или через день.
Применение ортезов
Ортезы или фиксирующие бандажи играют важную роль в комплексном лечении. Их использование позволяет разгрузить симфиз, ограничить подвижность крестцово-подвздошного сочленения, предотвратить дальнейшее расхождение лобковых костей.
Различают жесткие и мягкие ортезы для симфиза. Жесткие ортезы изготавливаются из пластмассы или металла. Они надежно фиксируют таз, полностью ограничивают движения в области тазобедренных суставов. Такие ортезы показаны при значительных расхождениях лобкового симфиза свыше 2,5 см.
К мягким ортезам относятся бандажи из эластичных синтетических и хлопковых тканей с пластинами, валиками или шинами. Они оказывают компрессию на область симфиза, ограничивают подвижность в небольшой степени. Мягкие ортезы назначают при расхождениях лобковых костей 1-2,5 см.
Показаниями для использования ортезов при симфизите являются:
- I-II степень расхождения лобкового симфиза;
- подготовка к операции при III степени;
- послеоперационный период для обеспечения покоя, предотвращения повторных расхождений.
Противопоказания к применению ортезов:
- обострение хронических заболеваний кожи;
- травмы мягких тканей в зоне фиксации;
- индивидуальная непереносимость материала ортеза.
Перед назначением ортеза необходима консультация ортопеда. Подбор ортеза осуществляется индивидуально с учетом степени поражения симфиза, анатомических особенностей пациента.
Ортез для симфиза рекомендуется носить постоянно в течение 1-1,5 месяцев, в дальнейшем по 2-4 часа в день в течение 2-3 месяцев. Контроль эффективности применения ортеза осуществляют с помощью УЗИ и рентгенографии.
Хирургические методы лечения
При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Оперативное вмешательство показано при III степени расхождения лобкового симфиза (более 2 см), нестабильности тазового кольца, угрозе разрыва симфиза и крестцово-подвздошного сустава.
Существует несколько методик хирургической фиксации симфиза:
- наложение металлоконструкции с винтами непосредственно на лобковые кости;
- установка спиц из нержавеющей стали через кожу;
- проведение костного аутотрансплантата или костного цемента через лобковое сочленение.
После операции по поводу симфизита необходимо соблюдение постельного режима около месяца и использование ортезов на протяжении 3-6 месяцев. Консолидация симфиза наступает через 2-4 месяца после хирургического лечения.
