Азооспермия - что это такое? Причины, диагностика и лечение

Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте мужчины - одна из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Эта патология диагностируется примерно у 5-10% бесплодных мужчин и делает зачатие ребенка естественным путем практически невозможным.

Хотя азооспермия остается серьезной репродуктивной проблемой, современная медицина располагает эффективными методами ее диагностики и лечения. В данной статье мы подробно рассмотрим причины и симптомы азооспермии, а также существующие подходы к терапии, позволяющие мужчинам с этим диагнозом стать отцами.

Причины развития азооспермии

Основными причинами развития азооспермии являются нарушения сперматогенеза в яичках (примерно 60% случаев) и обструкция (непроходимость) семявыносящих путей (около 40% случаев).

• Нарушения сперматогенеза могут быть обусловлены генетическими факторами, эндокринопатиями, варикоцеле, опухолями яичек, воспалительными заболеваниями, токсическим воздействием лекарств, радиации, химических веществ.
• Обструкция семявыносящих путей может возникнуть вследствие воспалительных процессов, травм, операций на органах мошонки и малого таза.

Азооспермия - что это такое? Это патологическое состояние, при котором в сперме полностью отсутствуют зрелые сперматозоиды.

Причины азооспермии могут быть самыми разными – от врожденных нарушений развития до приобретенных заболеваний и травм.

Классификация и симптомы азооспермии

Азооспермия - это состояние, при котором в сперме полностью отсутствуют сперматозоиды. Это тяжелейшее нарушение репродуктивной функции мужчин, приводящее к абсолютной мужской неплодности.

Выделяют следующие основные формы азооспермии:

• Секреторная (необструктивная) - нарушен процесс сперматогенеза в яичках. Сперматозоиды не производятся совсем или их количество недостаточно для фертильности.
• Обструктивная (экскреторная) - имеется механическая непроходимость семявыносящих путей, в яичках сперматозоиды продуцируются нормально.
• Смешанная форма - одновременно нарушены процессы сперматогенеза и транспортировки сперматозоидов.

У большинства мужчин с азооспермией нет каких-либо специфических симптомов этого состояния.

Диагностируется азооспермия обычно в результате обследования по поводу бесплодия в паре.

Методы диагностики азооспермии

Диагностика азооспермии, то есть полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте, включает в себя целый комплекс обследований.

Первоначально проводится осмотр и физикальное обследование урологом-андрологом. Оценивается состояние наружных половых органов, полового развития, вторичных половых признаков. Пальпаторно исследуется состояние придатков яичек, семенных канатиков, предстательной железы. Выявляются возможные изменения, указывающие на варикоцеле, опухоли, воспаления.

Обязательным является микроскопическое исследование эякулята (спермограмма). При наличии единичных неподвижных сперматозоидов диагностируют криптозооспермию.

Лабораторные исследования крови позволяют оценить уровень половых и других гормонов, маркеров воспаления, генетических факторов.

Инструментальная диагностика необходима для выявления возможной обструкции семявыносящих путей и состояния семенных канальцев в яичках:

• Трансректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков выполняется для исключения обструкции на этом уровне.
• При подозрении на обструктивную азооспермию выполняют аспирацию спермы из придатка яичка или его биопсию - пункционную (ПАС) или открытую (ТЕСА, МЕСА).
• Биопсия яичка (ТЕСЕ) позволяет оценить состояние семенных канальцев и исключить интратестикулярную форму азооспермии.

Современные методы лечения азооспермии

Лечение азооспермии зависит от причины ее развития и включает в себя консервативную терапию, хирургическое лечение, а также применение вспомогательных репродуктивных технологий.

При выявленной обструктивной форме азооспермии, когда имеется механическое препятствие для выхода сперматозоидов наружу, показана реконструктивная микрохирургия для восстановления проходимости семявыводящих путей.

Медикаментозное лечение дают при гормональных расстройствах, которые могут нарушать сперматогенез. Гормональные препараты используют также в качестве подготовки к ЭКО. Но самостоятельно они редко помогают вылечить азооспермию.

Хирургические методы лечения секреторной формы азооспермии (нарушения сперматогенеза) также имеют ограниченную эффективность. Обычно применяются для коррекции сопутствующей патологии как варикоцеле, гидроцеле.

Наиболее эффективным способом преодоления этой патологии и достижения беременности являются вспомогательные репродуктивные технологии:

• ЭКО с применением сперматозоидов, полученных хирургическим путем из яичек или придатков (ТЕСА, МЕСА, ПАС).
• Использование донорской спермы при неэффективности или невозможности применения собственного материала.
• ЭКО с ИКСИ (микроинъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) позволяет использовать единичные сперматозоиды, полученные биопсией.

Прогноз при азооспермии: шансы на отцовство

Прогноз при азооспермии в плане восстановления фертильности и реализации репродуктивной функции зависит от формы этого состояния.

При обструктивной азооспермии, когда имеется механическое препятствие для транспортировки нормально функционирующих сперматозоидов из яичек, шансы на успешное хирургическое лечение и последующее естественное зачатие достаточно высоки.

Гораздо хуже прогноз при необструктивной (секреторной) форме, когда нарушен сам процесс сперматогенеза в яичках. Медикаментозное и хирургическое лечение такой формы азооспермии зачастую малоэффективно.

Однако современные вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть даже тяжелое нарушение сперматогенеза. Используя единичные сперматозоиды, полученные из ткани яичек, можно с высокой долей вероятности достичь наступления беременности и рождения ребенка.

Таким образом, прогноз в плане отцовства при любых формах азооспермии на сегодняшний день можно считать благоприятным. Главное - своевременно и правильно поставленный диагноз и адекватное комплексное лечение с применением самых современных репродуктивных технологий.

Профилактика азооспермии: рекомендации

Целенаправленная профилактика азооспермии подразумевает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития данного патологического состояния, при котором в сперме полностью отсутствуют сперматозоиды.

Основные направления профилактики азооспермии:

• Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, особенно инфекционно-воспалительных, которые могут привести к нарушению проходимости семявыводящих путей и блокаде транспорта сперматозоидов из яичек.
• Коррекция имеющихся эндокринных нарушений (дефицита тестостерона, гиперпролактинемии, дисфункции щитовидной железы), отрицательно влияющих на сперматогенез.
• Соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек для профилактики воспалительных и дегенеративных изменений в мочеполовой системе.

Важная роль в предупреждении развития азооспермии принадлежит избеганию воздействия факторов, нарушающих процессы сперматогенеза и транспортировки сперматозоидов:

• Химических токсических веществ (пестициды, растворители, тяжелые металлы).
• Ионизирующего излучения.
• Перегрева яичек (частые горячие ванны, работа в условиях высоких температур).
• Травм яичек и органов мошонки.