Нейропсихология изучает связь между структурой и функциями мозга. Она помогает понять, какие участки мозга отвечают за те или иные психические функции и как неврологические повреждения влияют на познавательные способности и поведение человека.
В данной статье речь пойдет о нейропсихологических синдромах - характерных нарушениях высших психических функций, обусловленных поражением определенных областей мозга. Рассмотрим отдельные синдромы и то, как современные методы нейровизуализации помогают в их диагностике и анализе. Изучение нейропсихологических синдромов позволяет лучше понять механизмы работы мозга и разработать эффективные методы нейрореабилитации.
Локализация функций в мозге
В современной нейропсихологии описаны нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении задних конвекситальных отделов коры больших полушарий. Эти синдромы включают гностические, мнестические, интеллектуальные, двигательные и речевые расстройства. Нейропсихологический синдром это сочетание нарушений различных психических функций, возникающее при поражении определенных участков мозга.
- Зрительные агнозии (предметная, симультанная, цветовая и др.) при поражении затылочных долей
- Нарушения пространственного анализа и синтеза в зоне теменно-затылочно-височной области
- Семантическая афазия, акалькулия при поражении теменных долей
Для диагностики локализации поражений используют методы нейровизуализации – КТ, МРТ, ОФЭКТ которые позволяют выявить очаги в головном мозге.
Нейропсихология устанавливает связь между поражением определенных участков мозга и возникающими расстройствами высших психических функций.
Диагностика с помощью нейровизуализации
Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) позволяют получать изображения структур и функциональной активности головного мозга.
Эти методы широко используются в нейропсихологии для выявления очагов поражения мозга и связи их локализации с клиническими проявлениями. Например, при исследовании больного с жалобами на нарушение зрения и невозможность узнавания знакомых предметов и лиц, методы визуализации помогут обнаружить очаг в затылочных долях коры головного мозга.
Таким образом можно диагностировать зрительную агнозию и другие расстройства, входящие в нейропсихологический синдром поражения задних отделов коры больших полушарий. При обнаружении очагов в височных или теменных долях также можно предположить возникновение определенных нарушений памяти, речи, счета, пространственных функций.
Помимо выявления очаговых поражений мозга, методы нейровизуализации позволяют оценить изменения метаболизма и кровотока в разных его отделах. Эта информация важна для понимания патофизиологических механизмов формирования нейропсихологических синдромов, открывает возможности для разработки методов нейрореабилитации.
Сочетание клинико-нейропсихологического обследования с методами нейровизуализации дает наиболее полную информацию о состоянии мозга пациента и позволяет оптимизировать диагностику и лечение нейропсихологических расстройств.
Зрительные и зрительно-пространственные нарушения
При поражении затылочных долей возникают различные зрительные агнозии, которые входят в нейропсихологический синдром поражения этой области мозга:
- При предметной агнозии нарушается узнавание зрительных объектов при сохранном зрении.
- При симультанной агнозии страдает восприятие нескольких объектов одновременно.
- При агнозии цвета теряется способность различать и называть цвета.
В задние ассоциативные отделы затылочных долей также проектируется пространственный анализатор. Поэтому поражение затылочно-теменно-височной области ведет к нарушениям пространственного анализа и синтеза:
- Расстройство глубинного зрения и оценки расстояний до объектов;
- Нарушение топического праксиса.
- Трудности ориентировки в замкнутом и открытом пространстве.
Эти симптомы также входят в нейропсихологический синдром поражения теменно-затылочно-височной области. Кроме зрительно-пространственных функций страдают и другие сложные когнитивные процессы (речь, счет), что в комплексе существенно снижает способность больного к повседневной ориентировке и социальной адаптации.
Семантические и мнестические расстройства
К сложным семантическим расстройствам при поражении теменно-височно-затылочной области относятся нарушения речи, известные как «семантическая афазия». Это один из вариантов афазий, при котором страдает понимание смысла слов и высказываний. Больные с семантической афазией не могут понимать логико-грамматические конструкции, выражающие различные пространственно-временные и причинно-следственные отношения.
Например: «Если я приду раньше тебя, то почитаю газету». Также для семантической афазии характерны трудности подбора нужных слов и понимания переносных значений.
Еще одним расстройством, входящим в нейропсихологический синдром поражения теменно-височно-затылочной области, является акалькулия или расстройство счета. При этом нарушается понимание количественных отношений и разрядного строения числа. В результате больной не может производить даже простые математические операции, что значительно затрудняет адаптацию в быту и профессиональной деятельности.
Мнестические или амнестические расстройства чаще всего возникают при поражении височных и лобных отделов мозга, поскольку именно в этих областях расположены структуры лимбической системы, ответственные за консолидацию и извлечение следов памяти.
- При поражении медиобазальных височных долей возникает тотальная (неспецифическая) амнезия с нарушением всех видов памяти;
- При поражении лобных долей преобладают трудности активной произвольной регуляции памяти и удержания порядка следования событий (нарушения непосредственного запоминания и воспроизведения).
Различные типы мнестических нарушений также могут входить в нейропсихологические синдромы поражения определенных отделов мозга наряду с другими когнитивными и эмоциональными расстройствами.
Эмоциональные и личностные изменения
Лимбическая система головного мозга играет ключевую роль в регуляции эмоций и формировании личности. Поэтому ее поражение часто приводит к развитию эмоциональных и личностных расстройств.
При поражении медиобазальных височных структур могут возникать:
- Аффективные пароксизмы (приступы тоски, страха, раздражительности);
- Стойкие депрессивные или тревожные состояния;
- Изменения личности в виде эйфории, расторможенности влечений.
Эти эмоциональные и личностные нарушения являются компонентами нейропсихологических синдромов поражения лимбических структур мозга. Они значительно снижают качество жизни больных, затрудняют их социальное функционирование и адаптацию, поэтому нуждаются в адекватной медицинской коррекции.
Подкорковые нейропсихологические синдромы
Подкорковые структуры мозга (базальные ганглии, таламус, ствол, мозжечок) тесно взаимодействуют с корой больших полушарий. Поэтому их поражение также приводит к возникновению нейропсихологических синдромов, но несколько иного типа по сравнению с корковыми.
Отличительные черты подкорковых нейропсихологических синдромов:
- Более диффузный (размытый) характер нарушений высших психических функций;
- Сочетание расстройств разных модальностей и видов психической деятельности;
- Выраженное влияние на состояние бодрствования и уровень психомоторной активности.
Типичные примеры подкорковых нейропсихологических синдромов:
- Синдром поражения базальных ганглиев с расстройствами движения, внимания, памяти;
- Таламический синдром с нарушением бодрствования, чувствительности и координации движения;
- Мозжечковый синдром с атаксией, дизартрией, расстройствами пространственных функций.
Правильная интерпретация таких синдромов помогает не только точно локализовать поражение мозга, но и оптимизировать лечение и реабилитацию пациентов.
