Обструктивный бронхит представляет собой серьезное заболевание дыхательной системы. Оно характеризуется воспалением бронхов, приводящим к их сужению и затруднению дыхания.
Эта патология может возникнуть как острое или хроническое заболевание. В обоих случаях требуется своевременное лечение для предотвращения осложнений.
Причины возникновения
Обструктивный бронхит может возникнуть по разным причинам. У детей чаще встречается острый обструктивный бронхит, который развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
Также к факторам риска относят ослабленный иммунитет, аллергический фон и генетическую предрасположенность.
Хронический обструктивный бронхит чаще развивается у взрослых под воздействием вредных факторов окружающей среды и производства. К факторам риска относят: вдыхание производственной пыли, содержащей кремний, кадмий и другие вещества, загрязнение воздуха выбросами промышленных предприятий, в частности, диоксидом серы.
К развитию обструктивного бронхита может привести дефицит альфа1-антитрипсина. Этот белок выполняет защитную функцию, подавляя активность ферментов, разрушающих легочную ткань. При его недостатке развиваются воспаление и повреждение легких.
Клинические проявления
Обструктивный бронхит может протекать в острой и хронической форме. Острый обструктивный бронхит чаще встречается у детей раннего возраста и характеризуется острым началом с симптомами интоксикации (субфебрильная температура, слабость, головная боль), кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием. Хронический обструктивный бронхит развивается у взрослых, основными симптомами являются постоянный кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, прогрессирующая одышка.
Причины обструктивного бронхита могут быть связаны с инфекциями, аллергией, наследственностью, профессиональными вредностями. Воспаление бронхов приводит к отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазму.
Симптомы острого обструктивного бронхита:
- Высокая температура тела, головная боль, слабость;
- Сухой навязчивый кашель, усиливающийся ночью;
- Одышка, свистящее дыхание;
- Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Симптомы хронического обструктивного бронхита:
- Постоянный кашель с отделением слизистой или гнойной мокроты;
- Одышка;
- Свистящее дыхание;
- Цианоз при выраженной гипоксемии.
Тяжесть хронического обструктивного бронхита оценивается по показателю ОФВ1. Обострения могут спровоцировать респираторные инфекции, вредные привычки, физические нагрузки.
Диагностика заболевания
Диагностика обструктивного бронхита включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.
При сборе анамнеза выясняют жалобы пациента на кашель, одышку, их длительность и динамику, наличие сопутствующих заболеваний. Уточняются данные о вредных привычках, профессиональных вредностях, перенесенных заболеваниях органов дыхания. Оцениваются результаты предыдущего лечения.
При осмотре отмечают частоту дыхания, наличие одышки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, характер кашля. Проводится аускультация легких для выявления хрипов. Измеряют частоту сердечных сокращений, артериальное давление.
Из лабораторных тестов выполняются:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Исследование газового состава крови;
- Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Инструментальное обследование включает:
- Рентгенографию органов грудной клетки;
- Компьютерную томографию легких (по показаниям);
- Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография);
- Пульсоксиметрию.
Диагноз "обструктивный бронхит" устанавливается на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов обследования. Дифференциальный диагноз проводится с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, пневмонией, туберкулезом легких.
Принципы терапии
Лечение обструктивного бронхита направлено на устранение бронхиальной обструкции, купирование воспаления, облегчение отхождения мокроты, профилактику осложнений.
При остром обструктивном бронхите назначается постельный режим, обильное питье, ингаляции с отхаркивающими средствами. Применяются муколитики (амброксол, ацетилцистеин), бронхолитики (сальбутамол, фенотерол). При выраженном бронхоспазме - спазмолитики. Проводится физиотерапия.
Основу терапии хронического обструктивного бронхита составляют бронхолитики длительного действия — антихолинергические препараты (ипратропия бромид, тиотропия бромид), β2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол).
Обструктивный бронхит, причины которого связаны с бактериальной инфекцией, требует назначения антибиотиков. Препаратами выбора являются макролиды, цефалоспорины II-III поколения, респираторные фторхинолоны. Длительность курса 7-10 дней.
Для разжижения мокроты, улучшения мукоцилиарного клиренса применяются муколитики (амброксол, карбоцистеин). Отхаркивающие препараты (термопсис, пертуссин) назначают по строгим показаниям из-за риска бронхоспазма.
При неэффективности базисной терапии подключаются глюкокортикостероиды в виде ингаляций. В тяжелых случаях возможно парентеральное введение гормонов.
Немедикаментозные методы лечения включают дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.
Возможные осложнения заболевания
Обструктивный бронхит может осложняться развитием хронической дыхательной недостаточности, легочного сердца, легочной гипертензии, ателектаза легкого, пневмосклероза.
Хроническая дыхательная недостаточность проявляется стойкой гипоксемией, гиперкапнией, развитием дыхательного ацидоза. Причины ее развития при обструктивном бронхите – нарушение бронхиальной проходимости, эмфизема легких, снижение диффузионной способности.
Легочное сердце характеризуется гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца вследствие повышения легочного сосудистого сопротивления на фоне бронхиальной обструкции.
Обструктивный бронхит, причины которого не устранены, может привести к развитию легочной гипертензии — стойкому повышению давления в легочной артерии.
Ателектаз легкого обусловлен сдавлением бронхов слизью, отеком слизистой оболочки бронхов. Чаще возникает долевой или сегментарный ателектаз.
Прогноз при обструктивном бронхите
Прогноз при остром обструктивном бронхите в целом благоприятный. Полное выздоровление наступает в течение 2-4 недель. У детей с аллергическими заболеваниями возможно рецидивирование процесса и формирование хронического течения.
При своевременной диагностике и адекватном лечении хронического обструктивного бронхита возможно длительное сохранение компенсации дыхательной функции. Однако по мере прогрессирования заболевания нарастает дыхательная недостаточность.
Обструктивный бронхит причины которого не устранены, и лечение не проведено, приводит к неблагоприятному прогнозу. Риск летального исхода повышается при частых обострениях, отсутствии эффекта от терапии, присоединении вторичной инфекции.
На прогноз влияют возраст пациента, наличие сопутствующей патологии, вредных привычек. Пожилой и старческий возраст, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет ухудшают прогноз.
Своевременное выявление и лечение обострений, отказ от вредных привычек, приверженность к терапии и реабилитационным мероприятиям улучшают прогноз обструктивного бронхита.
Профилактика развития заболевания
Профилактика обструктивного бронхита включает мероприятия общего и индивидуального характера.
К общим мерам относятся:
- Борьба с вредными привычками;
- Улучшение экологической обстановки, снижение выбросов вредных веществ в атмосферу;
- Озеленение городов, создание пешеходных зон с ограничением движения автотранспорта.
Индивидуальная профилактика включает:
- Отказ от вредных привычек;
- Профилактика и своевременное лечение ОРВИ, гриппа;
- Исключение воздействия профессиональных вредностей.
Обструктивный бронхит, причины которого имеют аллергическую природу, требует выявления и устранения контакта с аллергенами. Необходимы гипоаллергенная диета, прием антигистаминных препаратов.
Пациентам с хроническим обструктивным бронхитом рекомендуются:
- Ежегодная вакцинация против гриппа;
- Дыхательная гимнастика;
- Отказ от переохлаждения;
- Закаливание, занятия спортом на свежем воздухе.
Своевременное лечение обострений хронического бронхита, диспансерное наблюдение позволяют предупредить развитие осложнений и инвалидность.
Диспансерное наблюдение
Пациенты с установленным диагнозом хронического обструктивного бронхита подлежат диспансерному наблюдению у терапевта и пульмонолога по месту жительства.
Цель диспансеризации:
- Контроль за течением заболевания;
- Своевременное выявление обострений;
- Коррекция терапии;
- Профилактика осложнений и прогрессирования болезни.
План диспансерного наблюдения определяется тяжестью течения обструктивного бронхита. При легком течении осмотр проводится 2 раза в год, при среднетяжелом и тяжелом – 3-4 раза в год.
Во время профилактических осмотров выполняются:
- Клинический анализ крови;
- Общий анализ мокроты;
- Исследование функции внешнего дыхания;
- Рентгенография или флюорография органов грудной клетки 1 раз в 1-2 года.
При подозрении на обострение проводятся дополнительные исследования: КТ органов грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, анализы мокроты на атипичные клетки.
Когда причины обострения обструктивного бронхита устраняются, назначается или корректируется базисная терапия. Оценивается эффективность лечебных мероприятий.
Пациенты информируются о необходимости соблюдения рекомендаций по профилактике обострений, отказа от вредных привычек, регулярного приема лекарственных препаратов.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано пациентам с обострением обструктивного бронхита в период ранней реконвалесценции. Целью санаторно-курортного лечения является закрепление положительного эффекта от предшествующей терапии, профилактика рецидивов заболевания, улучшение функции внешнего дыхания.
Пребывание в комфортных климатических условиях в сочетании с рациональным питанием, лечебной физкультурой, физиотерапией и психотерапией оказывает положительное влияние на состояние организма пациентов с обструктивным бронхитом. Показаны щадящие методы аэротерапии, гелиотерапии, талассотерапии, бальнеотерапии. Используются также ингаляции, аэроионотерапия, ЛФК.
Обязательным требованием при направлении больных обструктивным бронхитом на санаторно-курортное лечение является стабильное состояние в течение 2-4 недель после купирования обострения. Противопоказано направление пациентов в санатории в острый период заболевания и при декомпенсации хронических заболеваний в анамнезе.
