Для спасения человеческой жизни достаточно часто врачам приходится делать операции. А для этого необходимы особые хирургические инструменты (ХИ). С их помощью доктор выполняет разные манипуляции: производит рассечение тканей, создает доступ к поврежденному органу, удаляет его полностью или только пораженный участок. В связи с совершенствованием оперативных приемов, создаются и новые виды инструментария, позволяющие выполнять сложнейшие хирургические вмешательства с меньшими травмами для больного.
Классификация хирургического инструментария
Существует не одна классификация медицинских инструментов, применяемых в хирургии. По назначению все инструменты разбиваются на две большие группы:
- Хирургические.
- Стоматологические.
В свою очередь, хирургические инструменты подразделяются на:
- Общехирургические – это многофункциональные и часто используемые в хирургии инструменты, которые применяют для главных манипуляций.
- Специальные – которые применяют в какой-то отдельной области хирургии или для конкретного этапа операции.
Общехирургические инструменты, в зависимости от назначения, делятся на четыре подгруппы, используемые для:
- Разрезания тканей – ножницы, ножи, скальпели, остеомы, кусачки, долота.
- Устранения кровотечения – кровоостанавливающие клипсы, зажимы, лигатурные иглы Дешана и Купера.
- Сшивания тканей – хирургические иглы, иглодержатели, сшивающие аппараты, пинцеты для наложения скобок Мишеля, инструменты для наложения костных швов.
- Подсобные хирургические инструменты, которые применяют для создания экспозиции – крючки, ранорасширители, зеркала; удержания и смещения органов – зонды, пинцеты, подъемники.
По числу деталей, из которых состоят инструменты, они подразделяются на:
- Однодетальные, изготовленные штамповкой или ковкой – долота, скальпели, крючки, стамески.
- Сборные, делящиеся на: бесшарнирные – троакары, пинцеты; имеющие шарниры – щипцы, иглодержатели, зажимы. Причем в эту подгруппу входят: одношарнирные – ножницы, щипцы, зажимы; состоящие из нескольких шарниров – желудочные жомы, щипцы-кусачки с двойной передачей.
Хирургические инструменты, по ТУ, делятся на оборудование:
- обладающее острой заточкой – колющие, режущие;
- имеющее пружинящие свойства – не имеющие шарниров, кремальерные;
- изготовленное из проволоки – отдельные виды крючков, зонды, проводники;
- пластинчатого вида – крючки;
- трубчатые изделия.
Формирование медицинских наборов, которые содержат разные виды инструментов, производится для определенных хирургических вмешательств. Они очень удобны в неотложной, а также в военно-полевой хирургии.
Классификация стоматологических инструментов
Инструменты, применяемые в стоматологии, подразделяются по назначению их использования:
- общего назначения – зонды, пинцеты, ножницы, зеркала, боры;
- терапевтические, используемые для лечения и установки пломб: надфили, гладилки, крючки, кюретки.
- хирургические – элеваторы, щипцы, кюретажные ложки;
- для эндодонтии.
Весь стоматологический инструментарий соединяется в особые наборы для выполнения какого-то определенного вида работ, например, набор для пломбирования зубов, накладывания хирургических швов. Формирование наборов и их состав зависит от фирмы-изготовителя, поставщика, лечебного учреждения и врача.
Общий хирургический набор инструментов
Какая бы операция ни проводилась, к ней всегда готовится определенный набор медицинского инструментария. А вот эти инструменты используются практически для любого оперативного вмешательства:
- корнцанг – применяется при обработке операционного поля;
- комплект различных скальпелей обычно готовят в нескольких экземплярах;
- зажимы, используемые для остановки кровотечения;
- пинцеты хирургические – готовят в набор, подбирая разные размеры;
- врачебные ножницы – с различными режущими поверхностями;
- крючки, применяемые для расширения ран;
- бельевые цапки, которые фиксируют операционное белье вокруг раны;
- хирургические иглы, используемые для соединения тканей;
- иглодержатели для фиксации игл;
- зонды – несколько видов: желобоватый, пуговчатый.
Это небольшой перечень инструментария, входящий в общий хирургический набор инструментов. Для проведения конкретной операции он дополняется специальным набором, необходимым для конкретного хирургического вмешательства.
Медицинские инструменты, применяемые в стоматологии
В стоматологической практике инструменты по одной из классификаций делят на диагностические, которые используют для осмотра ротовой полости (пинцет, шпатель, зеркальце, лопатка), и проведения хирургических операций.
Для выполнения оперативного вмешательства в полости рта используют следующие виды хирургических стоматологических инструментов:
- режущие – используют для разрезания и отслоения мягких тканей и работы с твердой костной основой;
- позволяющие выполнять удаление зубов;
- используемые для проведения дентальной имплантации;
- дающие возможность сближать края ран и разрезов;
- предназначенные для оказания неотложной помощи;
- вспомогательные.
Использование скальпелей в хирургии
Всякое оперативное вмешательство включает в себя несколько последовательных этапов, каждый из которых требует применения определенных инструментов. На самом первом этапе для рассечения тканей используют скальпели – хирургические инструменты названия и фото, которых находится в статье. До XX столетия использовали скальпели, которые имели заточенные лезвия с двух сторон. В настоящее время имеется большое разнообразие скальпелей, имеющих заточку только с одной стороны и различающихся по своему назначению на:
- остроконечные, позволяющие делать глубокие, но узкие разрезы;
- брюшистые, предназначенные для широких и длинных, но не глубоких разрезов;
- полостные – используются для работ в ранах, снабжены длинной ручкой и овальным лезвием;
- лазерные и волновые ножи.
Широкое применение получили одноразовые скальпели и со съемными лезвиями.
Зажимы и их виды
Зажимы – это хирургические инструменты (названия и фото размещены в статье), которые имеют очень разнообразную форму, толщину и длину и предназначены для следующих целей:
- Остановки кровотечения – служат для пережатия сосудов и тканей. Используются от маленьких, называемых «Москит», до мощных Микулича и Федорова.
- Захватывают и удерживают части органов и тканей – окончатые зажимы. По размерам окошка разделяются на языкодержатель, печеночно-почечный, геморроидальный.
- Используются для сдавливания стенок кишечника – жомы. Разделяются на эластичные и раздавливающие.
- Применяют как вспомогательные средства при операции – корнцанг. Его используют для подачи перевязочного материала и инструментов, обработки операционного поля, введения тампонов.
Инструменты, соединяющие ткани
Каждая операция заканчивается частичным или полным соединением краев операционной раны. Для этого применяют иглы и иглодержатели – фото хирургических инструментов такого плана можно посмотреть ниже. Хирургические иглы бывают прямыми и изогнутыми с различной кривизной. Для поверхностных швов используют иглы малой, а для внутренних – большой кривизны. Форма сечения стержня может быть трехгранной или круглой. Часто используют атравматические иглы разового применения, у которых нить впаяна.
Для работы игла закрепляется в иглодержателе, который может иметь различную конструкцию. Она зависит от характера ткани, которую необходимо сшивать. Все чаще для соединения тканей стали использовать сшивающие аппараты, используя металлические скрепки.
Набор инструментов для скелетного вытяжения
Для проведения операции по вытяжению кости при переломе нижней конечности общий набор инструментов не потребуется. Для этого необходимы следующие хирургические инструменты, названия которых перечислены ниже:
- дрель – используют ручную или электрическую;
- скоба Киршнера – применяют для закрепления и натяжения спиц;
- комплект стальных спиц с заостренными концами;
- ключ, с помощью которого заворачиваются гайки;
- ключ, используемый для натяжения спиц.
После выздоровления убирают фиксирующую скобу и спицы.
Набор инструментов для удаления аппендицита
Операция по удалению червеобразного отростка чаще всего проводится в экстренном порядке. Больной обычно поступает в больницу с острым приступом аппендицита и промедление грозит возникновением перитонита, что впоследствии значительно усложнить все действия хирурга и замедлит выздоровление пациента. Для проведения операции потребуется набор, состоящий из общих хирургических инструментов. Кроме этого, дополнительно к нему используют мощные и крупные зажимы Микулича, а также для расширения ран в брюшной полости потребуются два вида брюшных зеркал - седловидное и Ру.
Подготовка медицинских инструментов для работы
При обработке хирургические инструменты проходят следующие этапы:
- Предварительная подготовка – все инструменты разбираются, проводится предварительная механическая очистка.
- Очистка – бывшие в употреблении инструменты для удаления грубых загрязнений замачивают в растворе моющих средств, который готовят из расчета 5 г на литр воды.
- Дезинфекция – инструменты складывают в емкость, содержащую 1,5% хлорамина. После часовой выдержки, их моют ершом и щеткой. После этого каждый в отдельности промывают проточной водой.
- Предстерилизационная обработка – для нее используется моющее средство «Биолот», в раствор (5 г на литр воды) инструменты помещаются на 15 мин. Затем, промываются проточной водой, каналы продуваются резиновой грушей и высушиваются термовентилятором.
Метод стерилизации
Методы стерилизации хирургических инструментов зависят от вида инструмента:
- Колющие и имеющие режущую кромку проходят обработку химическим способом. Их опускают на определенное время в жидкие антисептики. А применение газовой и лучевой стерилизации является самым лучшим методом в этом случае.
- Не режущие проходят стерилизацию в автоклаве или используют паровые и воздушные стерилизаторы. Обработка паром производится при температуре от 120 до 132 градусов, а горячим воздухом приблизительно при 200.
- Резиновые, пластиковые и стеклянные стерилизуют в автоклаве или кипятят в воде или щелочном растворе. Инструменты должны находится в кипящей воде не меньше двадцати минут. По завершении процесса они извлекаются из жидкости и выкладываются на специальную ткань для просушки.
- Оптическое оборудование проходит обработку в течение 48 часов в парах формалина.
- Эндоскопы погружают в раствор спирта, хлоргексидина или сайдекса.
- Посуду и тазы для обеззараживания обжигают с использованием спирта.
Каким способом обрабатывать тот или иной инструмент указывается в паспорте или на упаковке оборудования.
Подготовка новых и отремонтированных инструментов
Медицинские хирургические инструменты, которые были возвращены после ремонта или вновь приобретены подвергаются полной обработке, как и побывавшие в работе. Стерильные инструменты убираются на свои места для хранения в соответствующие шкафы, которые находятся в проветриваемом помещении. Некоторый инструментарий требует специальных условий хранения:
- Микрохирургический – закрепляется с помощью держателей в специализированных контейнерах.
- Эластичный (из резины и латекса, клапаны, ручки сложных инструментов) – необходима пониженная температура, затемнение и заводская упаковка. Перед использованием обязательно проверяется внешний вид резиновых и латексных изделий.
Состояние ХИ необходимо периодически проверять, чтобы используемый инструмент не оказался неисправным в операционной в процессе работы. Все работающие с ХИ обязаны изучить функциональные особенности и их назначение, уметь правильно выбрать нужный инструмент и знать наилучшие позиции его в руке.
