Хроническая почечная недостаточность - серьезное заболевание, при котором нарушается работа почек и весь организм испытывает интоксикацию. Давайте разберемся, что это такое, каковы причины, симптомы, методы диагностики и лечения этого опасного недуга.
1. Определение хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим необратимым снижением функции почек. При ХПН происходит гибель нефронов - структурных и функциональных единиц почек. В результате этого нарушается выделительная функция почек, развивается интоксикация организма продуктами обмена веществ.
При хронической почечной недостаточности снижается способность почек:
- выводить шлаки и токсины из организма;
- поддерживать водно-солевой и кислотно-щелочной баланс;
- вырабатывать гормоны, регулирующие кровяное давление.
В итоге развивается хроническая почечная недостаточность с тяжелыми осложнениями.
2. Причины возникновения ХПН
К факторам, провоцирующим хроническую почечную недостаточность, относятся:
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- воспалительные заболевания почек;
- мочекаменная болезнь;
- онкологические заболевания;
- травмы почек;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- наследственные заболевания.
Одной из основных причин развития ХПН является нелеченая или плохо контролируемая артериальная гипертензия. Высокое давление приводит к повреждению сосудов почек, нарушению кровоснабжения и гибели нефронов.
3. Стадии развития хронической почечной недостаточности
Различают 5 стадий хронической почечной недостаточности:
- Латентная (скрытая) стадия - начальные изменения в почках без клинических проявлений. Выявляется только при лабораторном исследовании.
- Компенсированная стадия - незначительное снижение функции почек. Появляются первые симптомы - слабость, утомляемость.
- Субкомпенсированная стадия - умеренное нарушение функции почек. Усиливаются симптомы интоксикации, появляются отеки.
- Декомпенсированная стадия - выраженная почечная недостаточность. Развиваются осложнения со стороны многих органов и систем.
- Терминальная стадия - критическое состояние, требующее заместительной почечной терапии для поддержания жизни.
Чем раньше выявлена хроническая почечная недостаточность, тем больше шансов на успех терапии и предотвращение тяжелых осложнений.
При хронической почечной недостаточности из-за снижения выделительной и регулирующей функций почек в организме накапливаются токсины, нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс. Это приводит к развитию интоксикации и тяжелых осложнений со стороны многих жизненно важных органов и систем.
4. Симптомы хронической почечной недостаточности
Клинические проявления хронической почечной недостаточности разнообразны и зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. По мере прогрессирования ХПН появляются:
- слабость, повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности и концентрации внимания;
- нарушения сна;
- сухость и зуд кожи, выпадение волос;
- тошнота, рвота, диарея или запоры;
- отеки на ногах и лице;
- одышка и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- анемия;
- склонность к образованию гематом и кровотечениям.
На терминальной стадии развивается уремическая кома - наиболее грозное осложнение почечной недостаточности, требующее экстренных мероприятий для спасения жизни больного.
5. Вероятные осложнения при ХПН
Хроническая почечная недостаточность часто осложняется поражением других органов и систем организма:
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
- Со стороны дыхательной системы: отек легких, легочная гипертензия.
- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, запоры, боли в животе.
- Со стороны костно-мышечной системы: остеодистрофия, переломы костей, артралгии.
- Со стороны нервной системы: периферическая нейропатия, энцефалопатия, кома.
Наиболее грозным осложнением терминальной стадии ХПН является уремическая кома - потеря сознания, возникающая при тяжелой интоксикации и нарушении мозгового кровообращения.
6. Методы диагностики хронической почечной недостаточности
Для диагностики ХПН используют следующие методы:
- Лабораторные анализы крови на креатинин, мочевину, электролиты, показатели азотистого обмена.
- Общий анализ мочи для выявления протеинурии, цилиндрурии, гематурии.
- Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- Ультразвуковое исследование почек.
- Радиоизотопная ренография.
- Биопсия почки.
Комплексная диагностика позволяет определить стадию, причину хронической почечной недостаточности и подобрать оптимальную терапию.
7. Принципы лечения хронической почечной недостаточности
Основные принципы терапии хронической почечной недостаточности:
- Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН.
- Диета с ограничением потребления белка, соли, жидкости.
- Медикаментозная терапия для коррекции анемии, артериальной гипертензии и других осложнений.
- Гемодиализ при декомпенсации функции почек.
- Трансплантация донорской почки в терминальной стадии.
Своевременное комплексное лечение замедляет прогрессирование хронической почечной недостаточности и предотвращает развитие угрожающих жизни осложнений.
8. Особенности диетотерапии при ХПН
Диета при хронической почечной недостаточности направлена на:
- Снижение нагрузки на почки за счет ограничения белков, соли, жидкости.
- Коррекцию нарушений водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.
- Профилактику отложения солей в тканях и развития отеков.
- Уменьшение интоксикации продуктами азотистого обмена.
Помимо диеты назначают витамины, аминокислоты, препараты кальция. Это компенсирует их дефицит при нарушенном всасывании и выведении из организма.
9. Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности
Показаниями к гемодиализу при ХПН являются:
- Гипергидратация, резистентные отеки, отек легких.
- Гиперкалиемия.
- Метаболический ацидоз.
- Тяжелая интоксикация при уремии.
- Снижение СКФ ниже 15 мл/мин.
Гемодиализ позволяет предотвратить развитие комы и летального исхода при декомпенсации хронической почечной недостаточности. Проводится 2-3 раза в неделю в зависимости от состояния больного.
10. Как проходит процедура гемодиализа
Процедура гемодиализа выполняется на аппарате «искусственная почка» и включает следующие этапы:
- Подключение больного к аппарату через сосудистый доступ (чаще - артериовенозный фистульный шунт на руке).
- Пропускание крови через диализатор - полупроницаемый фильтр, через мембрану которого удаляются токсины, избыток жидкости и шлаки.
- Добавление в кровь бикарбонатов для коррекции ацидоза.
- Возвращение очищенной крови обратно больному.
- Постоянный мониторинг состояния пациента для предотвращения осложнений.
Процедура гемодиализа длится от 3 до 5 часов и повторяется 3 раза в неделю. Она позволяет компенсировать нарушенные функции почек до тех пор, пока не проведена трансплантация донорского органа.
11. Лекарственная терапия при хронической почечной недостаточности
Медикаментозное лечение ХПН включает следующие группы препаратов:
- Антигипертензивные для контроля артериального давления.
- Диуретики для выведения избытка жидкости.
- Антианемические (препараты железа, эритропоэтины) для лечения анемии.
- Альфакальцидол и препараты кальция при нарушении фосфорно-кальциевого обмена.
- Гипотензивные средства при гипертензивных кризах.
- Дезинтоксикационная терапия.
- Витамины.
Подбор препаратов осуществляется строго индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений для обеспечения эффективности и безопасности лечения.
12. Переливание эритроцитарной массы при ХПН
Переливание эритроцитарной массы показано при хронической почечной недостаточности для лечения тяжелой анемии, которая плохо поддается терапии препаратами железа и эритропоэтинами.
Переливание эритроцитов целесообразно при снижении уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л. Это позволяет предупредить развитие гипоксии жизненно важных органов (сердца, мозга), устранить симптомы циркуляторной недостаточности.
13. Трансплантация почки как метод лечения
Трансплантация донорской почки - радикальный метод лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Показаниями являются:
- Некупируемая медикаментами уремия.
- Невозможность адекватного проведения гемодиализа.
- Выраженная полиорганная недостаточность на фоне ХПН.
14. Профилактика обострений хронической почечной недостаточности
Профилактика обострений ХПН включает:
- Регулярный прием назначенных врачом лекарств.
- Соблюдение диеты и питьевого режима.
- Контроль артериального давления.
- Своевременное лечение инфекций.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Избегание нефротоксичных препаратов.
- Физическая активность в пределах нормы.
Резкое обострение ХПН может возникнуть на фоне обезвоживания организма (например, при рвоте или диарее) или инфекции. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
15. Как распознать первые симптомы ХПН и вовремя обратиться к врачу
При появлении следующих симптомов следует заподозрить развитие хронической почечной недостаточности и сдать анализ крови на креатинин:
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Снижение работоспособности.
- Отеки на лице и ногах.
- Плохой сон, головные боли.
- Тошнота, рвота.
- Зуд и сухость кожи.
При подтверждении диагноза ХПН крайне важно соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить обследование и лечение. Это замедлит развитие болезни и предотвратит возникновение опасных для жизни осложнений.
16. Дополнительные методы лечения
Помимо основной терапии, для лечения хронической почечной недостаточности могут применяться следующие методы:
- Плазмаферез - метод очищения крови, позволяющий выводить из организма токсины и лишнюю жидкость.
- Гипербарическая оксигенация - насыщение крови кислородом повышенного давления для улучшения работы почек.
- Озонотерапия - внутривенное введение озонированного физиологического раствора.
Эти методы могут дополнять комплексное консервативное лечение ХПН для повышения его эффективности.
17. Реабилитация после трансплантации почки
После трансплантации почки необходимо:
- Пожизненно принимать иммунодепрессанты для профилактики отторжения трансплантата.
- Регулярно обследоваться для мониторинга функции трансплантированной почки.
- Немедленно сообщать врачу о любых отклонениях в самочувствии.
- Избегать контакта с инфекционными больными.
- Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.
Строгое выполнение всех рекомендаций позволяет сохранить хорошее функционирование трансплантированного органа и здоровье пациента.
18. Хроническая почечная недостаточность и беременность
Беременность и роды при хронической почечной недостаточности сопряжены с повышенным риском осложнений как для матери, так и для плода:
- Обострение ХПН, прогрессирование почечной недостаточности.
- Преэклампсия, HELLP-синдром.
- Анемия беременных.
- Плацентарная недостаточность.
- Внутриутробная гипотрофия и недоношенность плода.
Поэтому женщинам с выявленной ХПН крайне важно планировать беременность на этапе компенсации заболевания и под постоянным наблюдением врача.
19. Реабилитация больных с хронической почечной недостаточностью
Реабилитация пациентов с ХПН предусматривает:
- Лечебную физкультуру для сохранения мышечного тонуса.
- Занятия с логопедом, если имеются нарушения речи.
- Психологическую помощь для борьбы с депрессией и тревогой.
- При необходимости - социальную адаптацию больного, обеспечение техническими средствами реабилитации.
Все это способствует быстрейшему физическому и психоэмоциональному восстановлению, возвращению к привычному образу жизни.
20. Обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью
Пациенты с ХПН и их родственники должны быть обучены:
- Диетотерапии при ХПН - составлению меню, определению химического состава продуктов.
- Методам контроля мочеотделения, артериального давления, массы тела.
- Правилам ухода за сосудистым доступом для гемодиализа.
- Способам коррекции назначенной терапии в зависимости от лабораторных показателей.
Это поможет больному вести полноценный образ жизни и избежать ухудшений состояния.
21. Прогноз при хронической почечной недостаточности
Прогноз при ХПН зависит от своевременности начала лечения, эффективности терапии, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Соблюдение рекомендаций врача, непрерывное лечение и трансплантация почки могут значительно продлить и улучшить качество жизни больных хронической почечной недостаточностью.
22. Профилактика хронической почечной недостаточности
Для профилактики ХПН необходимо:
- Лечить сахарный диабет и артериальную гипертензию.
- Не злоупотреблять обезболивающими препаратами.
- При инфекциях почек и мочевыводящих путей проводить полноценную терапию.
- Избегать воздействия профессиональных нефротоксинов.
- Своевременно обследоваться при подозрении на заболевания почек.
Соблюдение этих мер поможет сохранить здоровье почек и избежать развития хронической почечной недостаточности в будущем.
