Рецидивирующая хроническая патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), для которой характерно образование некротических участков и язв, а также воспаление слизистой толстого кишечника, получила название язвенного колита. Симптомы его проявляются общей слабостью, кровяным поносом, болью в области живота и др. К сожалению, до настоящего времени не существует инновационных методов терапии, которые позволили бы радикально изменить известные подходы к лечению болезни.
Этиология заболевания
Точной причины появления язвенного колита не выявлено. Заслуживают внимания следующие теории:
- Это аутоиммунная патология. В результате воздействия некоторых провокационных факторов при генетической предрасположенности в организме индивида активизируется процесс, направленный против собственных антигенов.
- Влияние окружающей среды. В качестве основной рассматривается причина инфекционной природы.
- Симптомы язвенного колита обусловлены нарушением равновесия иммунной системы в пищеварительном тракте. Неблагоприятные факторы провоцируют неадекватный воспалительный ответ, который образуется благодаря приобретенным или генетическим сбоям в механизмах иммунной регуляции.
Исходя из вышеизложенного, выделяют несколько факторов риска:
- аутоиммунные;
- эмоциональные;
- инфекции;
- наследственность;
- химические, биологические, физические и другие причины, способствующие воспалению.
Диагностика
Для подтверждения патологии проводят следующие виды обследований:
- Пальцевое.
- С помощью колоноскопа осматривают слизистую кишечника и берут биоматериал для гистологии.
- Общий анализ крови, показывающий низкое количество эритроцитов и высокое содержание лейкоцитов.
- При исследовании кала выявляется наличие белых и красных кровяных телец и проводится бактериальный посев. Кроме того, этот анализ позволяет исключить другие патологии.
- МРТ или КТ с их помощью можно детально рассмотреть кишечник.
- Рентген с применением контрастного вещества. Этот метод делают при ярко выраженных симптомах с целью исключения перфорации кишечника.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Консультации эндокринолога, ревматолога, гинеколога, дерматолога при необходимости.
Классификация
По протяженности различают колит:
- тотальный – полностью поражена ободочная кишка;
- дистальный – наблюдается проктит;
- левосторонний – поражена часть (до правого изгиба) ободочной кишки.
По выраженности признаков течения язвенного колита:
- тяжелое;
- среднее;
- легкое.
По характеру течения болезни выделяют следующие формы:
- молниеносная;
- острая;
- рецидивирующая хроническая - обострения отмечаются раз в полгода;
- непрерывная – затянувшееся обострение.
Симптомы
Для клиники неспецифического язвенного колита характерны местные и общие признаки. Первые проявляются:
- диареей;
- запором;
- кровотечением из кишечника;
- болевым синдромом в области живота;
- непроизвольными позывами к акту дефекации.
Из общих симптомов выделяют:
- тошноту;
- рвоту;
- снижение веса;
- повышенную температуру;
- общую слабость.
Выраженность проявлений симптомов язвенного колита у взрослых зависит от тяжести процессов воспаления и поражения кишки. При средней степени у больного отмечают следующие признаки:
- незначительное повышение температуры;
- утомляемость;
- боль в области живота схваткообразной природы;
- от пяти до шести раз за день позывы к акту дефекации;
- стул с прожилками кровяных вкраплений;
- встречаются проявления артрита, эритемы узловой и некоторых других признаков, не связанных с основным заболеванием.
При тяжелой степени язвенного колита кишечника симптомы проявляются в виде следующей картины:
- диарея с большим количеством кровяных вкраплений или сгустков в кале;
- перед дефекацией возникает боль схваткообразного характера;
- анемия вследствие значительной кровопотери;
- лихорадка;
- снижение массы тела.
Возможно развитие угрожающих жизни осложнений – сильное кровотечение в результате перфорации толстой кишки. У больных с молниеносной формой заболевания отмечается неблагоприятное течение. Для лечения среднетяжелых форм неспецифического язвенного колита используют гормональные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом.
Осложнения
Все осложнения, которые встречаются при этой патологии, делят на системные и местные. Последние проявляются:
- Острой токсической дилатацией толстой кишки, которая считается одним из серьезных последствий заболевания. Предпосылкой к возникновению является токсикоз, вызванный язвенно-некротическим процессом. Во время очередного тяжелого приступа расширяется полностью пораженная кишка или ее участок. На первых стадиях острой токсической дилатации показано интенсивное лечение. Хирургическое вмешательство рекомендуют при неэффективности консервативной терапии.
- Перфорацией кишки. Такое осложнение считается частой причиной летального исхода при молниеносной форме болезни, а также при присоединении острой токсической дилатации. Стенки кишечника истончаются и теряют свои защитные функции под воздействием массивного язвенно-некротического процесса. Болезнетворная микрофлора активизируется и способствует образованию перфорации. При хронической стадии язвенного колита такое осложнение встречается довольно редко. Консервативное лечение не применяют, показано оперативное вмешательство.
- Масштабными кишечными кровотечениями. Этот вид последствий довольно редкий. При правильно подобранном лечении с использованием гемостатиков и противовоспалительных средств можно справиться без операции. В случае продолжительных кишечных кровопотерь доктора рекомендуют хирургическое вмешательство.
- Новообразованиями толстой кишки. Согласно медицинской статистике, риск возникновения рака увеличивается при продолжительности заболевания больше десяти лет, а особенно при диагностировании заболевания в детском возрасте.
Основная терапия
Противовоспалительные средства – это базисная терапия лечения язвенного колита кишечника у взрослых, симптомы которого были описаны выше. Самыми распространенными медикаментами являются «Сульфасалазин», «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Будесонид», «Флутиказон». Последние два препарата дают малое количество побочных явлений и в меньшей степени, чем другие гормональные средства, угнетают гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Длительное применение кортикостероидов приводит к развитию побочных эффектов, которые проявляются:
- сахарным диабетом;
- ожирением;
- остеопорозом;
- гипертонией;
- образованием эрозий и язв в желудке и кишечнике.
Лекарство «Сульфасалазин» впервые было использовано для лечения язвенного колита кишечника в сороковых годах прошлого столетия. Препарат не только убирает воспалительный процесс, но и обладает предупреждающим действием. В организме индивида «Сульфасалазин» распадается на сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту, которая блокирует медиаторы воспаления и модулирует ответные иммунные реакции. Благодаря использованию этого средства восстанавливаются эпителиальные кишечные функции, уменьшается повреждающие действие на ткани кишечника. Кроме «Сульфасалазина», доктора активно назначают препарат с действующим веществом месалазин, имеющий разные торговые названия и виды покрытий, которые обеспечивают его высвобождение в разных отделах пищеварительной системы. Наиболее эффективным, по мнению докторов, считается «Салофальк». В период активного воспаления назначают большую дозу, далее ее снижают до поддерживающей. Длительность приема устанавливается индивидуально. Применение вышеперечисленных лекарств – это основная терапия, которая может использоваться для устранения симптомов язвенного колита и лечения у взрослых легкой и среднетяжелой формы заболевания.
Нетрадиционная медицина
В качестве дополнительного метода можно воспользоваться отварами из лекарственного растительного сырья, которое обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием:
- лишайник;
- кровохлебка;
- солодка;
- ольха серая;
- крапива.
В некоторых случаях применение народных методов продлевает ремиссию. Кроме того, возможен прием рыбьего жира внутрь и использование его для клизм.
Другие лекарственные препараты для снятия симптомов и лечения язвенного колита
Для этих целей используют антибактериальные средства, которые способны модулировать иммунную реакцию организма и угнетающе воздействовать на анаэробную кишечную флору. Этим требованиям удовлетворяет «Метронидазол. Однако длительный прием лекарства внутрь увеличивает риск развития нежелательных реакций. Наиболее безопасным считается использование препарата в форме суспензии, введенной ректально. При появлении осложнения в виде токсической дилатации кишечника рекомендуется прием следующих медикаментов: «Ампициллин», «Клиндамицин», «Цефобид». Из иммунодепрессантов для лечения болезни применяют «Циклоспорин». Доказано, что внутривенное введение высокой дозы этого препарата вызывает ремиссию почти у 80 % индивидов с тяжелым течением заболевания. Большая часть побочных действий лекарства выражена незначительно и сводится к минимуму при снижении дозировки. Однако при применении возможно развитие герпетического поражения пищевода, судорог, абсцесса легких и др. Поддерживающее лечение этим препаратом не осуществляется.
Из моноклональных антител к ФНО-α назначают препарат «Инфликсимаб».
Диетотерапия
Лечение язвенного колита кишечника, симптомы которого мы уже рассмотрели, проводится на фоне диетического питания, которое имеет ряд особенностей:
- потребляемая больным пища должна быть щадящей и не содержать грубой клетчатки;
- исключаются все кисломолочные продукты, овощи и фрукты в свежем виде, любые консервы, соленья и маринады;
- в рационе должно присутствовать сбалансированное количество углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов;
- предпочтение отдать дробному питанию - каждые два-три часа принимать небольшие порции еды;
- температура продуктов должна быть в пределах 30 – 35 градусов;
- всю пищу следует готовить на пару;
- перед употреблением еду измельчают;
- при нахождении в больничных условиях назначают диету четвертого стола.
При нарушении всасывания микроэлементов и дисбалансе витаминов в организме больного рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов. Парентеральное питание показано при терапии тяжелых форм заболевания.
Особенности лечения язвенного колита кишечника у взрослых
В зависимости от формы заболевания существуют разные схемы терапии:
- При легкой – на месяц назначают «Преднизолон», а далее, постепенно снижая дозировку, его отменяют. Микроклизмы с гормональными препаратами проводят коротким недельным курсом. «Сульфасалазин» или «Месалазин» принимают внутрь в течение длительного периода.
- При среднетяжелой – лечение, как и при предыдущей форме, но лекарственные средства используют в более высоких дозировках. Кроме того, показана строгая диета, подразумевающая отказ от молочных и содержащих большое количество белка продуктов, ограничение клетчатки.
- При тяжелой применяется инфузионно-трансфузионная терапия с использованием препаратов для парентерального питания, альбумина, плазмы, эритроцитарной массы, солевых растворов и глюкозы.
Большой проблемой при лечении язвенного колита считается устойчивость (резистентность) и зависимость к гормонам. У таких пациентов наблюдается низкая результативность консервативной терапии. При всех формах показаны антибактериальные средства и сопутствующее лечение. Среди основных направлений в терапии заболевания выделяют следующие:
- восстановление иммунного равновесия;
- повышение стрессоустойчивости;
- нормализацию нейроэндокринной регуляции;
- восстановление микрофлоры кишечника.
Хирургическое лечение
Этот вид лечения рекомендуется доктором при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при неотложных состояниях и молниеносных формах патологии.
Показания к оперативному вмешательству при язвенном колите подразделяются на абсолютные и относительные. К последним относится непрерывно рецидивирующее, хроническое течение болезни в течение многих лет. Абсолютные – это:
- кишечные кровотечения;
- сильная токсическая дилатация кишки;
- подозрение на перфорацию;
- рак толстой кишки и другие состояния.
Особенности лечения у детей
Симптомы язвенного колита кишечника проявляются и у подрастающего поколения. Заболевание у детей отличается прогрессирующим течением и тяжелыми осложнениями, ведущими к инвалидизации. Несмотря на общие подходы, существуют некоторые различия в лечении патологии у взрослых и детей. Они связаны с особенностями развития малыша, недостаточным опытом клинического применения медикаментов у этой категории пациентов. Комплексное лечение включает в себя:
- диетическое питание;
- базисную терапию сульфаниламидами, салицилатами и гормонами;
- антибактериальные препараты;
- иммунодепрессанты;
- иммуномодуляторы;
- симптоматические средства.
Одно из условий успешного лечения детей – это физический и психологический покой. Подвижные игры следует ограничить. Приветствуются пешие прогулки на свежем воздухе. Постельный режим показан при истощении, метаболических нарушениях, слабости, температуре.
Хирургическое лечение проводится по следующим показаниям:
- перфорация толстой кишки;
- обильное кровотечение;
- карцинома кишки;
- задержка роста ребенка на фоне используемой терапии, которая не приносит эффекта;
- длительный колит.
Заключение
В основном проявляются симптомы язвенного колита кишечника у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женского населения диагностируют эту болезнь чаще, чем у представителей сильного пола. Понос и частые позывы к акту дефекации существенно снижают качество жизни индивида и могут быть причиной выхода на инвалидность в связи с утратой трудоспособности. В большинстве случаев заболевание сопровождается дисбактериозом. Лечение индивидуальное, комплексное, направлено на предупреждение осложнений и достижение ремиссии.
